★ 張福順 戴慧杰 韓征(.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 天津 3000;.北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 0009)
放松訓(xùn)練是使形體和精神從緊張狀態(tài)松弛下來的一種練習(xí)過程。放松包含肌肉松弛和消除緊張兩層含義,其直接目的是使形體放松,降低整個(gè)形氣神的活動(dòng)水平,最終實(shí)現(xiàn)心理上的放松,保持內(nèi)環(huán)境的平衡與穩(wěn)定。在臨床上放松訓(xùn)練通過以放松為核心的干預(yù)措施,改善身心的緊張狀態(tài),從而消除疲勞,緩解軀體癥狀,促進(jìn)氣血平衡和疾病的恢復(fù)[1]。本研究查閱并總結(jié)了近年來臨床放松訓(xùn)練研究文獻(xiàn),報(bào)告如下。
1.1 身心科 放松訓(xùn)練在防治身心疾病中有著較為突出的功效。戴悅等[2]對睡眠質(zhì)量等相關(guān)性進(jìn)行Meta分析,發(fā)現(xiàn)中國老年人睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮的相關(guān)性隨時(shí)間、年齡不斷增加。趙丹等[3]對50歲以上失眠患者60例隨機(jī)分組,觀察組習(xí)練三線放松功,對照組不進(jìn)行干預(yù),兩組進(jìn)行量表測試,采用PSQI評價(jià)其睡眠情況、SAS和SDS評價(jià)失眠帶來的焦慮和抑郁情緒,發(fā)現(xiàn)三線放松功可改善老年人的失眠及與失眠帶來的焦慮和抑郁情緒。觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠障礙較治療前明顯改善,睡眠效率顯著提高,催眠藥物的依賴明顯下降,焦慮和抑郁情緒明顯緩解;與對照組治療后比較,睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙程度和催眠藥物服用量等均有顯著改善。有研究發(fā)現(xiàn)睡眠障礙在慢性阻塞性肺疾病患者中發(fā)病率高達(dá)74.8 %[4],王勤等[5]對68例COPD合并睡眠障礙的患者采用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可改善部分睡眠質(zhì)量,包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期和睡眠效率等。
1.2 消化科 肝硬化患者經(jīng)臨床治療后多出現(xiàn)病情遷延不愈的現(xiàn)象,因肝硬化目前尚缺乏有效的根治方案,會成為患者的心理應(yīng)激源,使病情惡化[6]。陳慶華等[7]將108例肝硬化患者分為觀察組和對照組,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加放松訓(xùn)練,干預(yù)后研究組SCL-90評分低于對照組,而SF-36評分高于對照組。喬淑玲[8]在采用藥物治療功能性消化不良的基礎(chǔ)上加用心理放松訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)心理放松訓(xùn)練能明顯減輕患者臨床癥狀,同時(shí)改善癥狀自評量表評分。
1.3 心血管科 放松訓(xùn)練對心血管疾病治療也可起到重要作用。張銘等[9]將58例高血壓失眠患者隨機(jī)分成對照組和觀察組,對照組采用社區(qū)高血壓規(guī)范管理治療方案,觀察組在社區(qū)高血壓規(guī)范管理治療方案之外,每周加用5~7次放松功靜坐,結(jié)果發(fā)現(xiàn)放松功可改善高血壓合并失眠患者的SD及中醫(yī)證候積分,提升臨床療效,改善睡眠質(zhì)量。PTCA+支架植入術(shù)的冠心病患者術(shù)前普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,梁成富等[10]對接受PTCA+支架植入術(shù)治療的80例冠心病患者進(jìn)行隨機(jī)分組,干預(yù)組患者在圍手術(shù)期間進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒。楊清風(fēng)等[11]將接受介入治療的120例老年冠心病患者隨機(jī)分組,對干預(yù)組進(jìn)行術(shù)后放松訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組,術(shù)后生活滿意度量表評分顯著高于對照組。朱榮惠[12]對80例急性心肌梗死患者隨機(jī)分組,觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施放松訓(xùn)練護(hù)理,發(fā)現(xiàn)觀察組患者出現(xiàn)心力衰竭、室性心律失常和梗死后心絞痛等并發(fā)癥的幾率低于對照組,焦慮水平和生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組。朱萍等[13]將84例急性冠脈綜合征患者隨機(jī)分成兩組,研究組在對照組基礎(chǔ)上引入雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練,結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組SAS和SDS評分顯著低于對照組。
1.4 內(nèi)分泌科 精神緊張常易導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂。周蒨等[14]將60例2型糖尿病合并抑郁患者隨機(jī)分為兩組,對照組給予有氧運(yùn)動(dòng),研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練,6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)研究組患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)及糖化血紅蛋白(Hb A1c)等血糖指標(biāo)及BMI下降程度均明顯高于對照組,而HAMD評分較對照組降低更明顯。尹海燕等[15]將糖尿病并發(fā)情緒障礙患者88例隨機(jī)分成對照組和觀察組,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加八段錦聯(lián)合放松功治療,發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖水平均顯著下降,且SAS評分、SDS評分和有效率均優(yōu)于對照組,證實(shí)八段錦聯(lián)合放松功可有效調(diào)控糖尿病并發(fā)情緒障礙患者的血糖指標(biāo)和不良情緒。
1.5 神經(jīng)內(nèi)科 謝丹丹等[16]將55例腦卒中伴有焦慮抑郁的患者隨機(jī)分組,實(shí)驗(yàn)組在腦卒中發(fā)生后立即接受放松訓(xùn)練,對照組不進(jìn)行干預(yù),發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組HADS、CNS評分低于治療前和對照組,MMSE評分高于治療前和對照組。吳玉紅等[17]將126例腦卒中下肢偏癱患者隨機(jī)分為兩組,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù),發(fā)現(xiàn)觀察組下肢Fugl-Meyer評分及功能性步行量表分級高于對照組,中醫(yī)癥狀積分、SAS、SDS評分降低程度均明顯低于對照組。
1.6 腫瘤科 蔡霜等[18]將62 例接受鼻咽癌放射治療的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組SAS和PSQI評分顯著低于對照組。喻利述等[19]對肺癌患者圍手術(shù)期實(shí)施基于放松療法的音樂療法、漸進(jìn)性肌肉放松療法及引導(dǎo)性想象療法,發(fā)現(xiàn)觀察組狀態(tài)焦慮問卷得分、Rotterdam癥狀檢測量表的生理維度得分、心理維度得分和總分均低于對照組。高亞娜等[20]將134例肺癌化療患者分為干預(yù)組和對照組,干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用放松訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)干預(yù)組在干預(yù)1~3周后的睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組。王洪偉等[21]將81例行碘131治療的甲狀腺癌患者隨機(jī)分為兩組,觀察組合并漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練治療,發(fā)現(xiàn)觀察組QLQ-C30評分高于對照組,PSQI、SDS及SAS評分低于對照組。衛(wèi)莉等[22]將110例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的直腸癌Miles術(shù)后病人隨機(jī)分為對照組和觀察組,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行放松訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)觀察組癌因性疲乏總分及各維度得分均低于對照組,生活質(zhì)量總分及各維度得分均高于對照組。
1.7 泌尿科 維持性血液透析患者多會出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象,尤其是疲乏和負(fù)性心理等對透析患者的長期預(yù)后不良[23]。孫小虹[24]對160例行維持性血液透析治療的患者進(jìn)行臨床對照試驗(yàn),觀察組在血液透析治療的基礎(chǔ)上加用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練,結(jié)果顯示觀察組患者的負(fù)性心理、睡眠障礙、疲乏狀態(tài)、血清離子指標(biāo)、透析治療效果和預(yù)后均有顯著改善。孫黎[25]在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對患者實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)觀察組修訂版Piper疲乏量表(RPFS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)等的評分明顯低于單純接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者。
岳斌容等[26]將180例胸外科手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,對照組患者采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用基于呼吸肌評估的肌肉放松訓(xùn)練護(hù)理干預(yù),發(fā)現(xiàn)觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對照組;術(shù)后48 h、72 h后觀察組的排痰效果顯著優(yōu)于對照組;術(shù)后1周觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。鮑頌楊等[27]將62例中風(fēng)后失眠患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上采用耳穴埋豆配合放松訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)觀察組在治療后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)較對照組低,睡眠質(zhì)量更好,且在治療后7 d、14 d更加明顯。
鄭彥芹[28]對100例痛經(jīng)患者采用放松訓(xùn)練,顯示80例患者疼痛明顯緩解,15例患者疼痛感有所緩解。袁會格[29]將112例妊娠期高血壓疾病患者隨機(jī)分為兩組,對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)和放松訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)觀察組SDS評分、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、子癇、先兆子癇和產(chǎn)后出血率低于對照組。覃彥婷等[30]將60例卵巢早衰患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,均給予同樣的激素治療和常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)觀察組患者SCL-90量表各因子分?jǐn)?shù)顯著低于對照組。范利等[31]將90例先兆流產(chǎn)患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組行常規(guī)護(hù)理結(jié)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)觀察組的焦慮評分、癥狀評分(除偏執(zhí)癥狀)、流產(chǎn)率和胎膜早破率均低于對照組,生活質(zhì)量評分顯著高于對照組;產(chǎn)婦在分娩之前容易受到自身心理狀態(tài)以及外界環(huán)境條件等諸多因素的影響,導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度焦慮的情況。羅淼林[32]將150例產(chǎn)前焦慮癥患者隨機(jī)分為兩組,對照組給予常規(guī)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行放松訓(xùn)練及心理疏導(dǎo),發(fā)現(xiàn)觀察組SAS評分優(yōu)于對照組,剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組,觀察組的滿意度顯著高于對照組。
邊奮等[33]將94例接受手術(shù)治療的白內(nèi)障患者隨機(jī)分為對照組與觀察組,圍手術(shù)期均實(shí)行常規(guī)護(hù)理,觀察組增加放松訓(xùn)練及心理護(hù)理,發(fā)現(xiàn)觀察組反應(yīng)性高眼壓、出血和感染發(fā)生率明顯低于對照組;入手術(shù)室后10 min,觀察組焦慮評分明顯低于對照組;觀察組總滿意度和總有效率顯著高于對照組。羅海燕等[34]將97例原發(fā)性青光眼患者隨機(jī)分為兩組,對照組予常規(guī)心理干預(yù),觀察組在常規(guī)心理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予穴位按摩聯(lián)合放松訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)前焦慮評分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組。莊燕等[35]將88例行乳突根治術(shù)治療的中耳炎患者隨機(jī)分為兩組,對照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理措施,而研究組則在對照組基礎(chǔ)上開展圍術(shù)期的情感關(guān)懷聯(lián)合放松訓(xùn)練,兩組術(shù)前1 d和術(shù)后2 d心率、收縮壓、SAS和SDS均與對照組存在顯著差異。陳暉等[36]將456例口腔焦慮患者隨機(jī)分為兩組,對照組實(shí)施常規(guī)宣教,觀察組實(shí)施術(shù)前放松訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)觀察組焦慮分布情況和手術(shù)配合度明顯好于對照組,SAS評分、心率、舒張壓、收縮壓和意外事件發(fā)生率明顯低于對照組,患者滿意度明顯高于對照組。
骨折術(shù)后疼痛、焦慮癥狀會增加患者身心痛苦,制約了術(shù)后早期功能鍛煉,影響了骨折康復(fù)[37-38],因此減輕術(shù)后疼痛、緩解焦慮負(fù)性情緒對促進(jìn)骨折術(shù)后康復(fù)具有積極臨床意義。張敏佳等[39]將120例下肢脛腓骨骨折患者隨機(jī)分為兩組,均實(shí)施手術(shù)復(fù)位固定,術(shù)后對照組給予常規(guī)治療護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上接受漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)1周后對照組SAS評分、VAS疼痛評分均顯著低于對照組,患肢肌肉舒縮活動(dòng)的開始時(shí)間顯著早于對照組,補(bǔ)救性鎮(zhèn)痛比例顯著低于對照組,患肢周徑差異小于對照組。李藝韜等[40]將漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中,出院時(shí)觀察組SAS、SDS和睡眠質(zhì)量評分低于對照組。黃穗芳等[41]將60例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者隨機(jī)分成觀察組和對照組,觀察組在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加放松訓(xùn)練及患肢撫觸,觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h的疼痛視覺模擬評分明顯低于對照組。
放松訓(xùn)練作為一種臨床輔助治療方法,可操作性強(qiáng),無需藥物介入,具有節(jié)約成本、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。然而不同的醫(yī)師、護(hù)師或治療師對放松訓(xùn)練的掌握程度不同,不同習(xí)練者對放松訓(xùn)練的融入程度不同,均會對其臨床療效產(chǎn)生較大影響。通過梳理發(fā)現(xiàn)放松訓(xùn)練在緩解疼痛、調(diào)節(jié)負(fù)性情緒、改善睡眠質(zhì)量、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)和既病防變等方面有獨(dú)到之功,對呼吸、消化、循環(huán)、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用較為明顯??杀豢紤]應(yīng)用于多臨床科室,更好地促進(jìn)疾病恢復(fù)、改善患者癥狀和提高治療效果。