★ 趙蕾 胡小榮（.江西中醫(yī)藥大學科技學院 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學 南昌 330004）

旴江醫(yī)學作為江西傳統(tǒng)醫(yī)學的標志，學術(shù)淵源已有兩千多年，古往今來，名醫(yī)代出，醫(yī)著宏富，醫(yī)學繁盛，形成了一支絢麗奪目的地方醫(yī)學群體，對中國醫(yī)藥學的發(fā)展影響深遠。宋代臨川名醫(yī)陳自明，先儒后醫(yī)學養(yǎng)深厚，先習舉子業(yè)，后繼承家學從醫(yī)，所撰《婦人大全良方》被公認為中醫(yī)婦產(chǎn)科學的奠基之作，《四庫全書總目》稱其為“采摭諸家, 提綱掣領(lǐng) , 于婦科證治 , 詳悉無遺”［1］。不孕癥是婦科常見的疑難雜癥，陳自明在《婦人大全良方》中單列求嗣門，突出了生殖醫(yī)學在醫(yī)學分科中的獨立地位，雖然求嗣門篇幅不多，總共五論十六方，但其學術(shù)思想至今對臨床治療不孕癥有重要意義。

“不孕”二字始見于《易經(jīng)·九五爻辭》［2］：“九五：鴻漸于陵，婦三歲不孕；終莫之勝，吉?！笔乾F(xiàn)存最早的有文字記載的文獻。到戰(zhàn)國時期，“不孕”作為病名在《素問·骨空論》首次被提及?？v覽古代醫(yī)家對“不孕”的認識，不孕癥還被稱為“無子”“絕子”“絕孕”“斷緒”“全不產(chǎn)”“不孕絕產(chǎn)”等，雖然病名不同，但是歷代醫(yī)家對“不孕”已經(jīng)有了較為全面、科學的認識，在古代文獻中專門設(shè)“求嗣門”“種子門”“嗣育門”等對“不孕”予以論述。旴江名醫(yī)陳自明博采眾長，遵古不拘古，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，以經(jīng)典古籍為學術(shù)淵源，博采眾長，對不孕癥的病因病機提出了獨到的見解，對后世診治不孕癥有重要指導意義，同時使婦產(chǎn)科學得到了長足的發(fā)展。

1 先察夫婦有無疾病，提倡夫婦婚前檢查

陳自明在卷九求嗣門中引用“陳無擇求子方論”：“凡欲求子，當先察夫婦有無勞傷、痼害之屬。根據(jù)方調(diào)治，使內(nèi)外和平，則婦人樂有子矣。”明確提出懷孕前要確定夫婦雙方有無疾病，夫婦健康，內(nèi)外平和，方能受孕得子。鄒蓉［3］在第十次全國中醫(yī)婦科學術(shù)大會中認為，陳自明能夠提出夫婦雙方皆能導致無子，這點認知在當時男尊女卑的封建社會難能可貴，也完善了之前古籍中關(guān)于不孕的病因大多數(shù)歸咎于女性的論述。此論述是現(xiàn)代婚前檢查的雛形，也是目前診治不孕不育的思路。

2 陰陽完實育而子強，提倡晚婚優(yōu)生優(yōu)育

《素問·上古天真論》中對男女生育能力就有明確的記載，認為女子14歲，男子16歲就有生育能力。但是陳自明在《求嗣門》中引用褚澄的論述：“男雖十六而精通，必三十而娶；女雖十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲陰陽完實，然后交合，則交而孕，孕而育，育而為子，堅壯強壽。今未笄之女，天癸始至，已近男色，陰氣早泄，未完而傷，未實而動，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不壽，此王之所以無子也。”他指出早婚早孕對生育的危害性，過早的性生活會使其腎精受損，胞宮失養(yǎng)，陰陽失調(diào)，導致不孕或胎死腹中或所生子嗣容易夭折，所以提倡適齡而婚，優(yōu)生優(yōu)育。在當時封建社會的背景之下，能夠提出如此科學的觀點實屬不易。

3 內(nèi)服與外治相結(jié)合，宜補肝腎以調(diào)沖任

根據(jù)古代中醫(yī)治療不孕癥的文獻記載,治法主要是有內(nèi)服藥物療法和外治法，外治法作為治療不孕癥的輔助療法由來已久，包括針灸療法、陰道給藥、子宮置藥等。西晉著名醫(yī)學家皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)·婦人雜病篇》中認為：“女子絕子,衃血在內(nèi)不下,關(guān)元主之?！泵鞔_指出腹內(nèi)有血塊凝聚是導致女子不孕的原因，并采用針灸治療血瘀型不孕, 這也是最早關(guān)于針灸治療不孕癥的記載。唐代醫(yī)藥學家孫思邈在《千金翼方·婦人求子》詳細記載了采用“坐導藥”(陰道用藥)治療不孕,書中對坐導藥方的組成、制法、使用方法都有詳實記載。還有《外臺秘要·求子法及方》中引用《經(jīng)心錄》的茱萸丸溫宮散寒治療宮寒型不孕癥。陳自明總結(jié)前人的精要并結(jié)合自己的臨床實踐，選用臨床驗證有效的經(jīng)典方，如陳氏治療瘀血阻滯不孕時，使用坐導藥和口服紫石英丸，通過內(nèi)服藥物和外治法相結(jié)合治療不孕癥，實現(xiàn)整體與局部治療相統(tǒng)一，從而有效治療不孕癥。

《素問·上古天真論》曰: “女子七歲，腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故能有子?！闭f明腎中精氣充足則天癸至,任通沖盛而有子， 腎中精氣是否充足對能否受孕起決定性作用。 陳自明在求嗣門中突出“補腎氣以故先天之本”的學術(shù)思想,肝腎以沖任為本,沖為血海,任主胞胎，腎藏精,肝藏血,肝腎同源，精血互生。女子在生理上與肝腎關(guān)系密切，腎氣充盈，肝血旺盛，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的生理變化皆受肝腎所統(tǒng)，女子胎孕，發(fā)端于天癸，憑借于沖任，根植于胞宮，肝腎協(xié)調(diào),任通沖盛,則“月事以時下,故有子”。

4 用藥重視益氣養(yǎng)血，藥性辛溫祛瘀化濕

《求嗣門》中所載9首內(nèi)服中藥方劑中共使用了75味中藥，通過藥物使用頻次分析得出［4］，陳氏治療不孕癥最為重視益氣養(yǎng)血，其次重視溫腎散寒、祛瘀化濕，最后是補益肝腎。外用法主要是使用坐導藥、《延年》方、內(nèi)炙丸、《經(jīng)心錄》茱萸丸，在外治法中善用辛溫，活血祛瘀，發(fā)散寒邪，祛濕排濁。

陳自明認為“夫人之生以氣血為本，人之病，未有其不先傷其氣血者”“氣血者人之神也，然婦人以血為基本，則血氣宣行，其神自清，月水如期，血凝成孕。”由此可見陳氏重視氣、血在不孕癥發(fā)病、發(fā)展、治愈過程中的作用，重視氣血二者的辨證關(guān)系,所以在治療氣血虧虛所致的不孕癥，陳氏常選用當歸、川芎、熟地、桂心和當歸、川芎、熟地、人參兩組藥物，以調(diào)和氣血，月水按期而至，陰陽合則達到治病的目的。脾為后天之本，氣血生化之源，氣體升降之樞，濡養(yǎng)臟腑百脈［5］，故而在調(diào)和氣血陰陽的同時，常用茯苓、半夏、厚樸等健脾祛濕藥，則濕濁自除，氣血運暢，育麟有望。

腎為生殖之本的論點為歷代醫(yī)家所認同［6］，所以在治療腎虛宮寒所致的不孕，陳氏在求嗣門的絕大方劑中都使用了補腎藥物，以補腎陽填腎精，同時佐以辛溫之藥，辛能行散，溫胞散寒，氣血運暢，陰陽自調(diào)能夠正常發(fā)揮生理功能，則攝精合精而受孕。 如養(yǎng)真丸中用到了鹿茸、菟絲子、桑寄生、肉蓯蓉、熟地黃等補腎安沖的藥物，方中又佐入紫石英、川姜，溫煦子宮，血得溫則行，除血海積冷之疴。

5 對后世醫(yī)家治療不孕癥的影響

在古代重要的中醫(yī)婦產(chǎn)科書籍中，常有《良方》中的關(guān)于不孕癥的論述、學術(shù)思想等。明清時期王肯堂的《女科準繩》、蕭賡六的《女科經(jīng)綸》、萬全的《萬氏女科》、武之望的《濟陰綱目》、傅青主的《傅青主女科》等有影響的婦產(chǎn)科學著作均借鑒《婦人大全良方》的成果而成，可見其影響之大。薛己對《良方》進行校注，并補入薛氏自己的學術(shù)見解和個人的臨床經(jīng)驗。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》總結(jié)了清代以前的婦科臨床成就，其中記載了大量《良方》中的論述。

王肯堂重視臟腑辨證立于氣血，氣血之病在于虛實，輔以脈診特色辨證施治，以氣血臟腑辨證論治觀統(tǒng)領(lǐng)求子成胎的辨證施治，形成了獨到的見解［7］?！稘幘V目》強調(diào)女子經(jīng)血調(diào)和是其受孕的基礎(chǔ)，且極為重視心、脾胃、肝臟在經(jīng)血調(diào)和及助孕過程中的作用［8］。薛已在《校注婦人大全良方》中指出導致不孕的各種病因病機及男女不孕的治療大法，介紹常用方七子散、慶云散、蕩胞湯、坐導藥、紫石英丸、續(xù)嗣降生丹等，具有重要的臨床學術(shù)價值和科研教學價值［9］。吳謙在《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中將陳自明的大量論述整理編入，強調(diào)“詳審其因，按證施治”，認為不孕“若為三陰之邪傷其沖任之脈,則有月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下、經(jīng)漏、經(jīng)崩等病生焉?；蛞蛩扪e于胞中,新血不能成孕：或因胞寒胞熱,不能攝精成孕;或由體盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕，皆當細審其因，按證調(diào)治，自能有子也”［10］。

陳自明在《良方》中的學術(shù)思想依然為現(xiàn)代醫(yī)家所用。江西著名婦科專家姚芷齡治療不孕癥善從月經(jīng)入手，調(diào)經(jīng)以助孕，調(diào)理月經(jīng)以虛實為綱，以氣血津液為目，調(diào)經(jīng)以助孕，孕后進一步調(diào)理，使得胎孕更穩(wěn)。姚老師在臨床診治了大量不孕癥患者，并取得佳效［11］。江西省著名婦科專家周士源，通過多年的臨床經(jīng)驗，在治療不孕癥時逐步形成了“滋腎-補腎活血-溫腎陽-行氣活血”的中藥人工周期特色療法，結(jié)合肝脾兩臟與腎的相生相克關(guān)系，臨證論治顯著改善臨床癥狀，提高受孕率，達到調(diào)經(jīng)種子的效果［12］。

6 結(jié)語

習近平同志指出，中醫(yī)藥學是“中華民族的瑰寶”。這些重要論述，凸顯了中醫(yī)藥學在中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中不可替代的重要地位。旴江醫(yī)學研究日益受到社會各界的高度重視，陳自明《婦人大全良方》總結(jié)了南宋前40余部醫(yī)著中有關(guān)婦產(chǎn)科治療經(jīng)驗，通過對《婦人大全良方·求嗣門》的相關(guān)論述進行整理、挖掘、研究，凝練旴江名醫(yī)陳自明治療不孕癥的經(jīng)驗，以傳承旴江醫(yī)學治療不孕癥的學術(shù)思想。隨著現(xiàn)代不孕癥發(fā)病率越來越高，充分發(fā)揮中醫(yī)治療不孕癥的優(yōu)勢，提高臨床療效，使旴江醫(yī)學發(fā)揚光大，為人類的生殖健康做出更大的貢獻。