★ 溫萍 葉明花（.湖北省大冶市中醫(yī)醫(yī)院 湖北 大冶 43500；.北京中醫(yī)藥大學 北京00048）

《婦人大全良方》［1］又名《婦人良方》，成書于1237年，是集南宋以前婦產(chǎn)科學術思想和學術成就于一體的內(nèi)容較為系統(tǒng)、全面的婦產(chǎn)科專著［2］。作者陳自明，字良甫，南宋著名婦科醫(yī)家，江西臨川（今江西撫州）人，旴江醫(yī)家的代表人物之一［3］。

序中談及撰寫該書之緣由，系因醫(yī)學之術本難，然醫(yī)婦人更難，又當時醫(yī)婦人之書如《專治婦人方》《產(chǎn)寶方》皆“綱領散漫無統(tǒng)，節(jié)目諄略未備，醫(yī)者盡于簡易，不能深求遍覽”［4］。這重重困難令當時醫(yī)家發(fā)出“寧治十男子，不治一婦人”的感嘆。幸而良甫三世業(yè)醫(yī)，宅心仁厚；又精通醫(yī)理，洞明醫(yī)術；且愛重婦人，擅長女科，遍行東南，窮究真理；采摭諸家之善，附以家傳驗方，結合臨床經(jīng)驗，成編此女科一書。該書根據(jù)女性不同生理階段特點，設有調(diào)經(jīng)、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產(chǎn)難、產(chǎn)后八門，綱張目舉，內(nèi)容豐富，論述精詳，方藥俱備，是后人學習研究婦產(chǎn)科相關理論的重要資料之一。

陳氏將調(diào)經(jīng)置于婦科眾疾之首，深刻認識到婦人月經(jīng)與求嗣、胎教、妊娠等階段環(huán)環(huán)相扣，息息相關。月經(jīng)調(diào)才能最大程度地規(guī)避婦科眾疾的發(fā)生，才能保障女子妊娠產(chǎn)子等后續(xù)一系列生理活動的順利進行。在長期的生活觀察和醫(yī)療實踐中，陳氏積累了豐富的婦科調(diào)經(jīng)經(jīng)驗，總結了南宋以前諸多醫(yī)家的婦科調(diào)經(jīng)理論，為婦產(chǎn)科的發(fā)展奠定了堅實基礎，為后世醫(yī)家婦科調(diào)經(jīng)提供了借鑒和參考。現(xiàn)將其調(diào)經(jīng)思想總結如下：

1 充經(jīng)血之物質(zhì)基礎

1.1 婦人氣血貴重，應當謹慎調(diào)護 陳氏認為，婦人以血為本、以血為用、以血為養(yǎng)，氣血是婦女各項生理功能得以實現(xiàn)的物質(zhì)基礎。在《婦人大全良方》一書中，陳氏援引了諸多醫(yī)家醫(yī)著的觀點來論述氣血對于婦女的重要性。如引用《產(chǎn)寶方》“氣血，人之神也，不可不謹調(diào)護。然婦人以血為基本，氣血宣行，其神自清”［1］10，蔻宗奭“夫人之生，以氣血為本。人之病，未有不先傷其氣血者”［1］17，《博濟方》“夫人將順理，則血氣調(diào)和，風寒暑濕不能為害”［1］43等論述來說明婦人之氣血貴重，應謹慎調(diào)護，氣血充足則神清爽朗，氣血調(diào)和則百邪不能為害。足見陳氏對婦人保養(yǎng)氣血以防病固本的重視。

1.2 調(diào)經(jīng)重補氣血，飲食藥物糾偏 月經(jīng)乃胞宮定期藏瀉經(jīng)血、推陳出新血液的外在生理表現(xiàn)，月經(jīng)的來至依靠氣的推動，月水的盈滿依賴精血的充養(yǎng)，氣血是構成月經(jīng)的物質(zhì)基礎。陳氏認為，勞傷氣血致令體虛，是導致婦女月水不調(diào)、月水不通、室女經(jīng)閉、月水不利等諸多月經(jīng)疾病的根本原因。正所謂，邪之所湊，其氣必虛。在調(diào)經(jīng)方面，陳氏主張充養(yǎng)經(jīng)血之物質(zhì)基礎，糾偏體虛之致病根源。

一方面，他強調(diào)從飲食入手來補養(yǎng)氣血，以充經(jīng)血之源。正如《調(diào)經(jīng)門·精血篇》中“女子一七而陰血升，二七而陰血溢，皆飲食五味之實秀也”［1］10的記載。人身之氣血，得于飲食充養(yǎng)、賴之脾胃化生，脾胃為倉稟之官、水谷之海，若胃不受納，脾失運化，則生血乏源矣。對此陳氏有深刻的認識。他在《月水不通方論》中記載了因脾胃虛弱不能消化水谷導致婦女月水不來的情況，“腸中鳴則月水不來，病本在胃，胃氣虛，不能消化水谷，使津液不生血氣故也”［1］13。在《產(chǎn)寶方論》中記載了婦人因脾胃虛弱，不能飲食導致經(jīng)血不來的癥狀，“其血不來……或外感風寒，內(nèi)受邪熱，脾胃虛弱，不能飲食。食既不充，榮衛(wèi)抑遏，肌膚黃燥，面無光澤”［1］10?？梢娊∵\脾胃以助水谷化生氣血是陳氏從飲食入手來補養(yǎng)氣血的途徑之一。

另一方面，他強調(diào)從藥物入手來補養(yǎng)氣血，糾偏體虛。陳氏重用四物湯，將其稱之為通用方，有效方。認為在此方基礎上只需加減化裁便可用于婦人經(jīng)病，或先或后，或多或少，疼痛不一諸癥。此外，他在《養(yǎng)生必用》論經(jīng)病中記載了醫(yī)家誤治害人的調(diào)經(jīng)案例，“醫(yī)見經(jīng)不行，就用虻蟲、水蛭等行血藥，見熱則用除熱諸寒藥，實出妄意。就中不行，以藥行之，為害滋大。經(jīng)水枯竭，則無以滋養(yǎng)，其能行乎？譬猶索萬金于乞丐之人，雖捶楚并下，不可得也”［1］14。在批判他們辨證狹隘、不曉變通的基礎上，陳氏提出當以“虛實辨證”經(jīng)不行，并非見經(jīng)不行就用行血藥，見熱就用諸寒藥。對于那些發(fā)落面黃身羸瘦之血虛發(fā)熱經(jīng)血乏源之經(jīng)不來者，陳氏主張“但服以養(yǎng)氣益血諸藥，天癸自行”的調(diào)經(jīng)方法，足見陳氏辨證施治之靈機活法，臨證思維之縝密周詳，辨病謀慮之深邃高遠。

2 養(yǎng)胞脈之形體結構

2.1 風寒外邪，勿令客于胞門 女性因其特有的生理結構，發(fā)病多與男子不同。陳氏對此有詳細論述，“五臟六腑，男女雖同，其中細微各有差別。緣婦人有胞門、子臟，風冷中之，則為所病，若男子則為他病矣”［1］34。胞門、子臟、血室等均是對婦女內(nèi)生殖器子宮的別稱，子宮的生理功能之一為主持月經(jīng)，若其功能失常會直接影響月經(jīng)的來潮。正如陳氏所說“凡婦人三十六種病，皆由子臟冷熱、勞損而挾帶下，起于胞內(nèi)也”［1］44。不僅清晰地指明了婦科三十六種疾病的發(fā)病總因，更指明了婦科疾病發(fā)生的病位多在子臟、胞內(nèi)。

關于胞宮受寒熱之邪侵襲而導致崩漏、痛經(jīng)、經(jīng)水淋瀝、帶下等婦科疾病的相關條文，陳氏有詳細論述，如“子臟冷熱，久而勞損，必挾帶下，便多淋瀝，忽致崩漏”［1］11，“若經(jīng)道不通，繞臍寒疝痛徹，其脈沉緊，此由寒氣客于血室”［1］23，“若經(jīng)候時行時止，或淋瀝不斷，腹中時痛，其脈沉細，此因寒熱邪氣客于胞內(nèi)”［1］25，“崩中帶下者何……夫此病者，起于風氣、寒熱之所傷，或產(chǎn)后早起，不避風邪，風邪之氣入于胞門”［1］34。均突出了陳氏防患六淫邪氣侵襲、保障胞宮冷熱調(diào)和的調(diào)經(jīng)主張。

2.2 起居勞逸，勿令損傷沖任 沖任之脈為經(jīng)脈之海，皆起于胞內(nèi)，臟腑經(jīng)絡之氣血有賴于沖任脈灌注于胞宮，胞宮才能定期藏瀉經(jīng)血［5］。正如陳氏所說“沖任之脈為經(jīng)脈之海，血氣行之，外循經(jīng)絡，內(nèi)榮臟腑。若無傷損，則陰陽和平而氣血調(diào)適，經(jīng)下依時”［1］27。說明了沖任二脈的功能正常是保障婦女月經(jīng)如期的重要前提。

平居婦人，經(jīng)脈調(diào)適，沖任二脈互相滋養(yǎng)，不相偏勝，則月事以時下。倘若起居失宜，不論是因生活起居不慎，遭外邪侵襲而損傷沖任，還是因勞倦過度，刑役身體而勞傷沖任，均會誘發(fā)各類月經(jīng)疾病。陳氏認為，外邪侵襲損傷沖任是導致婦女月水不調(diào)、月水不通、室女經(jīng)閉、月水不利等月經(jīng)疾病的重要內(nèi)因，因此開門直言“夫婦人月水不調(diào)者……風冷之氣客于胞內(nèi)，傷于沖任之脈，損手太陽、少陰之經(jīng)”［1］11。沖任之脈為經(jīng)脈之海，月水為經(jīng)絡之余，經(jīng)脈寒溫乖適，寒則血結，溫則血消，均會導致月水乍多乍少，形成月經(jīng)不調(diào)之病。刑役身體勞傷沖任是導致崩中漏下的最常見原因。婦女勞役太過，損傷臟腑，耗傷氣血，導致沖任虛損，不能制約經(jīng)血，故而崩中漏下。正如陳氏所記載，“若勞動過多，致臟腑俱傷，而沖任之氣虛，不能制約其經(jīng)血，故忽然暴下”［1］27，“若勞傷沖任，氣虛不能制其經(jīng)脈，血非時而下，淋瀝而不斷，謂之漏下也”［1］35。可見，陳氏調(diào)經(jīng)格外注重從調(diào)補沖任二脈著手，重視教化婦女起居有節(jié)、勞逸適度來養(yǎng)護身體，從而達到益臟腑、強沖任，補氣血的作用。

3 行經(jīng)期養(yǎng)生保健

陳氏十分重視月經(jīng)疾病的未病先防。早在《調(diào)經(jīng)門·月經(jīng)緒論第一》中就直截了當?shù)靥岢觥叭粲鼋?jīng)脈行時，最宜謹于將理。將理失宜，似產(chǎn)后一般受病，輕為宿疾，重可死矣……中風則病風，感冷則病冷，久而不愈，變證百出，不可言者。所謂犯時微若秋毫，感病重如山岳，可不畏哉?！保?］9此番悉心告誡，可見其對婦女行經(jīng)期謹慎養(yǎng)護的重視。

3.1 避六淫 婦女行經(jīng)期子門開放，血室空虛，氣血外耗，衛(wèi)外功能減弱，此時風寒之邪最易入侵，引發(fā)婦女經(jīng)期不適或月經(jīng)疾病［6］。婦人氣血之冷熱，猶如天地之寒暑，陳氏用天寒地凍水凝成冰，天暑地熱經(jīng)水沸溢的自然現(xiàn)象取向比類，形象生動地詮釋了寒熱之邪對于婦女經(jīng)血宣流的影響。書中也有諸多外感六淫導致的月經(jīng)疾病的相關論述，如《調(diào)經(jīng)門·月經(jīng)緒論》中所說的“中風則并風，感冷則病冷”［1］9，《產(chǎn)寶方序論》“其血不來，則因風熱傷于經(jīng)血，故血不通”［1］10，“若有風冷，虛則乘之，邪搏于血，或寒或溫，寒則血結，溫則血消。故月水乍多乍少，故為不調(diào)”［1］11等，可見婦人經(jīng)期慎避六淫對于預防月經(jīng)疾病的必要性。經(jīng)期慎避六淫的具體做法有不當風坐臥，不露天登廁，不冒雨涉水，不久居濕地，衣著不貪涼，不洗冷水澡，不游泳，不坐浴等。

3.2 調(diào)七情 正如《產(chǎn)寶方》“蓋女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加之慈戀、愛憎、嫉妒、憂恚，染著堅牢，情不自抑，所以為病根深，治于難瘥”［1］43所言，婦女的情緒極易受到外界事物的波動。陳氏在《調(diào)經(jīng)門·月經(jīng)緒論》中就提到婦女行經(jīng)期情志異常會導致多種雜病的情況，“蓋被驚則血氣錯亂，經(jīng)脈斬然不行，遂于身則為血分、勞瘵等疾……若恚怒則氣逆，氣逆則血逆，逆于腰腿，則遇經(jīng)行時腰腿痛重……若怒極則傷肝，而有眼暈，脅痛，嘔血，瘰疬，癰瘍之病，加之經(jīng)血滲漏于其間，遂成竅穴，淋瀝無有已也”［1］9。此外，行經(jīng)期情志異常還會導致閉經(jīng)、崩漏等多種月經(jīng)病，如“蓋憂愁思慮則傷心，心傷則血逆竭，血逆竭則神色先散而月水先閉也”［1］17，“血崩不是輕病……多因驚憂恚怒，臟氣不平”［1］389等。因此，行經(jīng)期應格外注意調(diào)暢婦女七情，保持情緒穩(wěn)定，精神愉快，戒驚恐、恚怒、憂愁、思慮等不良情緒，只有七情調(diào)暢，氣血調(diào)和，才能保障婦女順利度過經(jīng)期。

3.3 禁房事 婦女行經(jīng)期胞宮處于相對開放狀態(tài)，外邪最易侵襲，此時應該禁行房事。如若強行圓房，會嚴重影響婦女身體健康。正如陳氏所言，“凡月水不止而合陰陽，則冷氣上入于臟，令人身體、面目萎黃，亦令絕子不產(chǎn)也”［1］25。意思是說行經(jīng)期圓房不僅會耗傷婦人氣血導致身體面目失于濡養(yǎng)而萎黃，更甚者外邪侵襲胞臟，導致婦女宮冷不育而絕子不產(chǎn)。行經(jīng)期行房還會導致痛經(jīng)、月經(jīng)或前或后等月經(jīng)病。“若經(jīng)血未盡，而合陰陽，即令婦人血脈攣急，小腹重急、支滿，胸脅腰背相引，四肢疼痛，飲食不調(diào)，結牢惡血不除，月水不時，或前或后”［1］144。因此，對婦女進行經(jīng)期節(jié)欲的宣教科普是預防經(jīng)期月經(jīng)病發(fā)生的可行措施之一。

3.4 慎飲食 陳氏在書中介紹了婦女行經(jīng)期飲食相關的注意事項，強調(diào)婦女行經(jīng)期要飲食寒熱調(diào)和，不可食用寒涼黏膩或溫燥走竄之品。正如“凡行經(jīng)之際，禁用苦寒辛散之藥，飲食亦然”所言，陳氏記載：“月候來時食生冷之物，脾胃既虛，不能消化，與臟氣相搏，結聚成塊，日漸生長，盤牢不移，謂之食癥”［1］147。因為寒涼或辛熱食物均會影響婦人的氣血運行，正所謂的寒則血凝，溫則血消，食用寒涼之品容易導致婦人行經(jīng)腹痛、月經(jīng)量過少或食癥，食用溫燥之品容易導致婦人月經(jīng)先期、月經(jīng)量過多等月經(jīng)病。此外，陳氏還強調(diào)行經(jīng)期飲食五味調(diào)和的重要性，酸、苦、甘、辛、咸五味者不可偏嗜，正所謂辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，只有五味調(diào)和，人身方能得飲食之物滋養(yǎng)。如若婦人經(jīng)期貪食會導致勞疾等疾病的發(fā)生。陳氏在書中有所言及，“若室女經(jīng)脈不通，處因貪食酸咸之物，遂致血脈干涸，變成勞疾。若因經(jīng)脈正行，誤食熱面、生冷、房室，遂成此疾”［1］14。因此，飲食五味調(diào)和對于婦女行經(jīng)期預防月經(jīng)疾病的發(fā)生和幫助順利度過經(jīng)期都有所益處。

4 小結

陳自明提出的“凡醫(yī)婦人，先須調(diào)經(jīng)”治療觀對于后世醫(yī)家論治婦產(chǎn)科疾病發(fā)揮著重要的指導和借鑒作用，進一步強化了婦科疾病論治“重調(diào)經(jīng)”的思想意識，更把“調(diào)經(jīng)”上升為婦人病的治療總綱，其用心良苦著實不敢辜負。筆者在認真研讀此書的基礎上，總結歸納了陳氏的婦人調(diào)經(jīng)思想：在充經(jīng)血之物質(zhì)基礎方面，陳氏認為婦人氣血貴重，應當謹慎調(diào)護，主張補養(yǎng)婦人氣血以調(diào)經(jīng)，從飲食藥物入手；在養(yǎng)胞脈之形體結構方面，陳氏強調(diào)勿令風寒外邪客于胞門，勿令起居勞逸損傷沖任；在行經(jīng)期養(yǎng)生保健方面，陳氏強調(diào)從避六淫、暢七情、禁房事、慎飲食四個方面著手進行行經(jīng)期的保養(yǎng)調(diào)護。