国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

從《傷寒雜病論》談“飲食如故”的鑒別診斷

2021-03-27 05:18盧雪蓮江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國醫(yī)書院南昌330025
江西中醫(yī)藥 2021年3期
關(guān)鍵詞:氣分傷寒雜病論雜病論

★ 盧雪蓮(江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國醫(yī)書院 南昌 330025)

癥狀鑒別是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的基礎(chǔ),通過對癥狀鑒別診斷的研究,能使臨床正確判斷疾病的本質(zhì)變化,對疾病作出正確診斷,提高認(rèn)識(shí)的水平,從而作出絲絲入扣的治療處理,提高臨床療效。張仲景所著的《傷寒雜病論》中所述癥狀執(zhí)簡馭繁,重點(diǎn)突出,精當(dāng)無誤,深挖其癥狀背后深刻的生理病理基礎(chǔ),能為我們提供豐富的癥狀鑒別材料。在《傷寒雜病論》中涉及到“飲食如故”的條文共5條,通過歸納分析其中條文,回顧其背后的生理基礎(chǔ),提取出鑒別診斷的意義,并舉出醫(yī)案展示運(yùn)用于臨床的規(guī)律,作為學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》癥狀鑒別診斷的舉例。

1 《傷寒雜病論》中“飲食如故”回顧

1.1 《傷寒論》第129條 何謂臟結(jié)?答曰:如結(jié)胸狀,飲食如故,時(shí)時(shí)下利,寸脈浮,關(guān)脈小細(xì)沉緊,名曰臟結(jié)。舌上白胎滑者,難治[1]。

肝主藏血,血?dú)怵鼋Y(jié),右脅下可觸及痞塊或下達(dá)臍旁狀如結(jié)胸,當(dāng)病勢靜止未發(fā)之時(shí),往往相安無事,并無往來寒熱的陽證出現(xiàn),精神相反比較安靜飲食也與平素差不多,不過大便卻經(jīng)常無故溏瀉,大有木不疏土之機(jī),脈象寸較旺,而關(guān)獨(dú)沉,并且細(xì)弦而緊,胃氣已敗之象已露,舌上反現(xiàn)白胎滑者,顯示脾胃一派陰沉不運(yùn)之象,邪盛正衰補(bǔ)攻皆難。此處飲食如故是與結(jié)胸相鑒別,由于病之癥結(jié)在肝經(jīng)血分為主,病在靜止當(dāng)中不似在氣分之易于顯現(xiàn)的緣故,未影響肝氣疏泄脾胃功能,中焦脾胃氣分未受影響,脾胃受納功能正常。

1.2 《金匱要略》腹?jié)M寒疝宿食病篇第9條 病腹?jié)M,發(fā)熱十日,脈浮而數(shù),飲食如故,厚樸七物湯主之[2]。

腹?jié)M是陽明氣分受到影響,脈浮,發(fā)熱說明兼有表邪,陽明氣分受邪理應(yīng)飲食受到影響,此條卻飲食如故,仲景明文“合熱則消谷喜饑”“數(shù)為熱當(dāng)消谷引食”,指出熱邪傷人,其證能食,結(jié)合藥物組成分析原因,本條厚樸七物湯證是素有陽明腸腑積熱,復(fù)受太陽寒風(fēng),內(nèi)外相引而發(fā)。此處飲食如故雖然病位在陽明氣分,病因?qū)贌?,熱能消谷,但是陽明腸腑又素有積滯,太陽表氣為寒風(fēng)所束又影響里氣,氣機(jī)阻滯尚未達(dá)到能影響胃氣之肅降的程度,所以飲食如故。

1.3 《金匱要略》五臟風(fēng)寒積聚病篇第16條 腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出,衣里冷濕,久久得之,腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓術(shù)湯主之[2]。

經(jīng)常汗出外受寒濕,寒濕痹阻陽氣不行,故腰中冷,如坐水中;濕性重著,病性趨下,故身體重,腹重如帶五千錢,腰以下冷痛;形如水狀,反不渴,小便自利提示并非內(nèi)有水氣為病,無水停津液不布的口渴,亦無水停影響膀胱氣化不利的小便問題;此處飲食如故是鑒別病位在太陰脾所屬的經(jīng)脈、肌肉,屬表,并未涉及太陰脾在里的氣分問題。

1.4 《金匱要略》婦人妊娠病篇第7條 妊娠,小便難,飲食如故,當(dāng)歸貝母苦參丸主之[2]。

婦女妊娠后聚血養(yǎng)胎,血顯不足,小便難為厥陰肝血分濕熱漸聚生痰,阻滯竅道,此處飲食如故是為了鑒別氣分未受影響,小便難也非氣分氣化不利所致,通過排除氣分癥狀反證病屬血分。

1.5 《金匱要略》婦人雜病篇 問曰:婦人病飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者,何也?師曰:此名轉(zhuǎn)胞不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便則愈,宜腎氣丸主之[2]。

轉(zhuǎn)胞不得溺,以胞系乖戾不爽,為膀胱氣化不利所致;煩熱不得臥而反倚息,是水不得下行,下流不通,上源壅塞,少陽之熱上熏;總屬少陰腎虧,氣虛不舉,胞胎阻壓,膀胱氣化不利;雖然病位在氣分,而此處飲食如故是為鑒別不在脾胃的氣分。

從以上條文來看,雖然其中運(yùn)用“飲食如故”這個(gè)癥狀鑒別來達(dá)到診斷目標(biāo)各異,但是有一個(gè)共同點(diǎn)即脾胃氣分功能未受影響?;仡櫳韥砜?,正常的飲水、進(jìn)食,是多個(gè)臟腑器官共同作用的復(fù)雜過程,而其中脾胃的納運(yùn)、肝膽的疏泄、三焦的輸布在飲食的代謝過程中起決定作用。首先飲食直接關(guān)系脾胃納運(yùn),因人之正常飲食,必賴胃之能納、脾之能運(yùn)才能化生;其次肝膽脾胃地處緊鄰,木土相克,生理關(guān)系密切,土得木而能達(dá),肝膽疏泄氣機(jī)促進(jìn)脾升胃降和膽汁分泌,膽汁注入腸中有助于食物的運(yùn)化吸收;最后,三焦焦膜功能上為水火氣機(jī)的通道,位置與臟腑毗鄰,中焦焦膜與脾胃可以相互影響。生理病理一理相通,生理者為其常,病理者為其變,皆是生命活動(dòng)現(xiàn)象。通過“飲食如故”這個(gè)陰性癥狀首先可以鑒別脾胃氣分未病,因?yàn)楦文懯栊?、三焦輸布對飲食代謝影響比較大,所以也可以鑒別肝膽氣分、三焦氣分未病。正是因?yàn)檫@層關(guān)系,所以可以用來反證鑒別病位在相應(yīng)的表之經(jīng)脈或里之血分。

2 飲食如故鑒別意義舉例

2.1 關(guān)節(jié)疼痛案 胡某,女,43歲,2018年8月17日初診。形體稍胖,面色稍淡黃,語聲神情尚平。主訴:雙食指關(guān)節(jié)疼痛2月余。

現(xiàn)病史:近2月余因冷水洗東西較多逐漸出現(xiàn)雙食指關(guān)節(jié)左側(cè)屈伸疼痛,按之疼痛,腕關(guān)節(jié)發(fā)酸不痛,肩關(guān)節(jié)疼痛,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)咔嚓響,無腿、膝關(guān)節(jié)疼痛,查:抗O稍高,不典型風(fēng)濕;平素容易汗出,頭頸部汗出為主;飲食正常,大便可;稍有口干;月經(jīng)提前,淋漓,量稍多,無痛經(jīng);舌質(zhì)稍暗滯苔淡白,咽喉充血增生,脈來短促,左脈滑稍弦,兩寸偏沉。

既往史:乳腺增生,胸悶;卵巢囊腫偶發(fā)左側(cè)腹疼痛;慢性咽喉炎,咽喉疼痛。

辨證是濕痹夾痰郁熱,病位在太陰經(jīng)脈,牽涉少陰心;處方選加減木防己湯參中焦宣痹湯加減化裁:防己 10 g,木通 3 g,炒薏苡仁 20 g,滑石 10 g,杏仁 10 g,威靈仙 15 g,蠶砂 15 g,連翹 10 g,法半夏 10 g,赤小豆 20 g,桑枝 15 g,10 劑。頭煎 20 min,復(fù)煎40 min,一日1劑,一日2次,飯后溫服。另原方制散劑,10劑水藥后繼服散劑1月余以鞏固療效。微信回訪:服水藥10劑后雙食指關(guān)節(jié)疼痛即減輕六七分,余無不適,繼服散劑1月余,后愈。

按:關(guān)節(jié)病變有經(jīng)脈受邪、臟腑波及經(jīng)脈這表里之分,若病由臟腑波及而來,必兼臟腑里證,本例患者雙手食指關(guān)節(jié)疼痛病之所在位于太陰之表,結(jié)合飲食如故鑒別其病位不在太陰之里而在表之經(jīng)脈。因病位在營所以沒有衛(wèi)分的寒熱,而以疼痛為主癥。故治療以加減木防己湯參考中焦宣痹湯化裁清利濕熱、宣通經(jīng)絡(luò)、通痹止痛。

2.2 慢性濕疹案 熊某,女,50歲,2018年6月23日初診。形體偏胖,面色偏暗滯。主訴:面部、四肢、腹部濕疹2年。

現(xiàn)病史:3年前突然發(fā)蕁麻疹,起風(fēng)包,癢,消退后不留痕跡;2年前復(fù)發(fā)疹子,面部唇周、腹部、四肢可見,唇周塊狀,余顆粒狀,起皮屑,色暗,越抓越癢,撓之色紅,嚴(yán)重時(shí)面部會(huì)腫,間斷服用中藥消風(fēng)散加減會(huì)有緩解;近半年肛門夜間癢甚;人偏怕熱,頭面脖子容易汗出;大便可;飲食正常;月經(jīng)未絕經(jīng),月經(jīng)色、量可,近2年月經(jīng)量少;舌質(zhì)偏淡苔淡白,舌體胖大,脈弦緩欠流利,脈管欠清。

辨證屬太陰脾經(jīng)營分濕熱,夾風(fēng)夾痰;處方選:蒼苦茵陳赤小豆湯加祛風(fēng)消痰藥:蒼術(shù)10 g,苦參15 g,茵陳 15 g,赤小豆 20 g,荊芥 10 g后下,紫荊皮15 g,白鮮皮 10 g,地膚子 10 g,膽南星 15 g,浙貝母 10 g,枳殼 10 g,皂角刺 10 g,當(dāng)歸 10 g,14 劑,水煎服,日1劑,分2次飯后溫服。

7月11號(hào)復(fù)診:服藥14劑,面頸部濕疹由暗轉(zhuǎn)紅,癢程度減,無腹瀉,大便平,飲食正常;仍肛門夜間瘙癢;舌質(zhì)淡紅苔淡白,脈稍弦輕取欠流利脈來間隔稍長。病勢未盡,守方再進(jìn)11劑;以此方為底加減繼服30余劑,濕疹范圍程度較前減,病情穩(wěn)定后另備作丸劑,服2月以鞏固療效。

按:濕滯營分、侵于經(jīng)絡(luò),則最易阻滯營氣運(yùn)行,而現(xiàn)面、唇、舌、甲的暗滯之色。本例患者濕疹色暗,結(jié)合飲食正常排除脾經(jīng)氣分病變,反證病位屬于脾經(jīng)營分。

猜你喜歡
氣分傷寒雜病論雜病論
重慶市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2020年學(xué)術(shù)年會(huì)暨《涪陵古本傷寒雜病論》影印本首發(fā)式
試從《內(nèi)經(jīng)》理論探討《金匱要略》中氣分、血分、水分等水氣病的治療原則
非酒精性脂肪肝中醫(yī)藥治療探討
運(yùn)用芍藥甘草湯治療癌性疼痛探析
基于氣分裝置案例的LDAR減排效果影響因素識(shí)別
淺談學(xué)用《傷寒雜病論》的三步曲
芻議《傷寒雜病論》中舌診的特點(diǎn)
《傷寒雜病論》書名辨析
《傷寒雜病論》中腹?jié)M辨證論治學(xué)術(shù)思想探析
《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒雜病論》貫穿式教學(xué)法的研究