杭州市兒童醫(yī)院 浙江 杭州 210014

“諸濕腫滿，皆屬于脾”為《素問·至真要大論》病機十九條之一。筆者根據(jù)該理論，使用健脾益氣為主的六君子湯加減治療兒科疾病，取得了良好的效果。今與同道分享案例如下。

1 分泌性中耳炎

沈某某，女，3歲半。2019年5月19日初診：因“聽力下降半月余”就診，著涼后咳嗽、流涕、鼻塞就診于兒科，予抗感染、止咳化痰等治療后，癥狀無好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)兩側(cè)耳朵聽力下降，遂就診于耳鼻咽喉科，檢查提示鼓室內(nèi)積液，診斷為“分泌性中耳炎”，在予抗感染、稀釋痰液、咽鼓管吹張的同時，建議鼓膜穿刺抽液等治療。因家長不愿意做手術(shù)，故改為中醫(yī)治療。四診：神清，精神稍軟，聽力下降，鼓室內(nèi)積液，面色偏黃，咽紅，流白涕，咳嗽有痰，口氣重，自汗盜汗，胃納不振，舌淡紅、苔白，脈濡。西醫(yī)診斷：急性鼻炎、分泌性中耳炎。中醫(yī)診斷：咳嗽、急耳痹（正虛邪實證）。治擬宣肺化痰、健脾化濕，三拗湯合二陳湯加味：炙麻黃2g，苦杏仁、陳皮、姜半夏、茯苓、浙貝母、炙百部、炙紫菀、辛夷（包煎）、白芷、桔梗、黃芩各6g，黃芪、金蕎麥各10g，當歸5g，甘草3g。7劑。二診：咳嗽咳痰減少，流涕鼻塞減輕，胃納仍欠佳，口氣重，舌淡紅、苔白，脈細，原方去炙麻黃、苦杏仁，加太子參、炒白術(shù)加強健脾益氣。7劑。其后根據(jù)患兒癥狀加減治療，諸癥消失，查聽力測試已恢復正常，鼓室內(nèi)積液已吸收。繼續(xù)予六君子湯加味善后2周。隨訪1年余，未再發(fā)作。

按：外邪襲肺致肺竅失司故流涕鼻塞，邪犯咽鼓管致功能障礙引起中耳積液，積液屬于中醫(yī)學“水濕”“水飲”范疇，脾虛運化水濕無力致水濕停留中耳，如果不能在急性期把它治愈，會轉(zhuǎn)變成慢性中耳炎，引起耳聾等病變。初診有咳嗽流涕鼻塞等風寒外感證，故予三拗湯疏風散寒，二診外感癥狀好轉(zhuǎn)，肺脾氣虛為主，故改為六君子湯健脾化濕為主。而后根據(jù)患兒癥狀加減收功。

2 尿道綜合征

修某某，男，13歲2月。2016年3月12日初診：因“尿頻尿急2月”就診，無誘因下出現(xiàn)尿頻尿急，無尿痛、尿道口充血，曾查血、尿常規(guī)及雙腎輸尿管膀胱B超無異常。四診：神清，精神好，尿頻尿急，面色偏黃，胃納欠佳，咽略紅，舌淡紅、苔白，脈滑。西醫(yī)診斷：尿道綜合征。中醫(yī)診斷：尿頻（脾虛濕蘊證）。治擬健脾化濕利水為主。六君子湯合縮泉丸加減：太子參、麩白術(shù)、茯苓、陳皮、烏藥、地膚子、炒益智仁各10g，甘草5g，姜半夏9g，魚腥草、金錢草各20g，車前草15g。7劑。二診：尿頻尿急明顯好轉(zhuǎn)，胃納增加，予原方再進7劑鞏固療效。隨訪3年，尿頻尿急未再發(fā)作。

按：脾虛運化水谷乏力致胃納欠佳，運化水濕及升清無力致膀胱濕聚、氣化功能失司故尿頻尿急。該患兒予六君子湯健脾益氣燥濕；烏藥、益智仁溫腎固攝，幫助恢復膀胱氣化功能；魚腥草、金錢草、地膚子、車前草通利水道，所謂“治濕不利小便，非其治也”。

3 美尼爾氏綜合征

徐某某，男，6歲8月。2020年9月12日初診：因“晨起頭暈1周”就診，晨起頭暈頭重，有房屋旋轉(zhuǎn)感，休息后緩解，睡眠欠佳。四診：頭暈頭重，面色偏黃，下眼瞼發(fā)黑，睡眠欠佳，咽紅，乳蛾腫大，鼻腔見黃涕，胃納欠佳，大便偏溏，舌淡紅、苔白，脈弦滑。西醫(yī)診斷：美尼爾氏綜合征、急性鼻竇炎。中醫(yī)診斷：眩暈（脾虛失運證）、急鼻淵（肺經(jīng)風熱證）。治擬健脾助運，清熱通竅，六君子湯加減：太子參、麩白術(shù)、茯苓、陳皮、焦六神曲、焦山楂、黃芪、炒雞內(nèi)金各10g，姜半夏、甘草、白芷、辛夷（包煎）、金銀花、連翹各9g，金蕎麥20g，當歸5g。7劑，每日1劑。二診：頭暈好轉(zhuǎn)，仍有頭重、旋轉(zhuǎn)感，入睡遲，露睛睡，大便正常，胃納好轉(zhuǎn)，咽略紅，乳蛾紅腫、下眼瞼發(fā)黑減輕，鼻腔無鼻涕，舌淡紅、苔薄白，脈弦，原方去當歸、金銀花加丹參、天麻。三診：諸癥皆消失，予原方續(xù)進7劑鞏固療效。

按：六君子湯、當歸補血湯健脾益氣，炒雞內(nèi)金、焦六神曲、焦山楂助運消食，同時予白芷、辛夷通鼻開竅，金銀花、連翹、金蕎麥清熱解毒。二診熱邪漸去，睡眠仍欠佳，以丹參換當歸，取其涼血安神之功，去金銀花加天麻取“諸風掉弦，皆屬于肝”之意。