王建梅劉苓霜劉嘉湘（指導(dǎo)）

1 寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315200

2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 上海 200032

筆者有幸跟隨國醫(yī)大師劉嘉湘教授侍診，現(xiàn)將其辨治皮膚T細(xì)胞淋巴瘤難治性瘙癢病驗案1則報道如下。

何某，男，61歲。既往有左肺腺癌Ia期手術(shù)史（2015年11月）。2019年8月28日初診：主訴：軀干反復(fù)皮疹伴瘙癢3年余，泛發(fā)全身1年半。2016年7月在無明顯誘因下出現(xiàn)軀干部反復(fù)皮疹伴有瘙癢，西醫(yī)口服及外涂藥物效果均欠佳，皮疹范圍、瘙癢程度逐漸加重，于2018年10月在外院行PET-CT、骨穿和皮膚活檢，高度懷疑造血系統(tǒng)腫瘤，結(jié)合免疫組化首先考慮皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（病理號：2018-12488）；11月3日外院再次皮膚活檢，提示符合外周T細(xì)胞淋巴瘤累及皮膚。西醫(yī)治療效果不理想，治療后全身皮膚仍瘙癢，如蟻行感，抓撓后有燒灼感，甚至皮膚破損潰爛，日夜不休止，入夜后更甚，皮色逐漸變成黯紅色?？滔拢浩つw奇癢無比，如蟲蝕般，面色痛苦，夜寐差，全身皮膚黯紅，背部大片散在黑點，手指腫脹，甲床發(fā)白，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡紅、苔薄膩，脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷：皮膚T細(xì)胞淋巴瘤。中醫(yī)診斷：濕瘡?。幪撗獰?，濕毒內(nèi)聚）。治法：治以養(yǎng)陰涼血，化濕解毒。處方：北沙參、赤小豆、瓜蔞仁各30g，麥冬、生地、連翹、白鮮皮、地膚子各15g，赤芍、白芍各12g，丹皮、苦參、生麻黃、枳實各9g，山慈菇18g，生甘草6g。14劑。9月11日二診：藥后合度，皮膚作癢較前明顯改善，舌質(zhì)淡紅、苔薄白膩，脈細(xì)滑。原方苦參改15g，加荊芥9g，碧玉散（包）30g。14劑。9月25日三診：藥后皮膚瘙癢已減，背部黑點減少，指甲由白變?yōu)榈t，舌淡、苔薄白，脈滑尺弱。證為氣陰兩虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)，治以益氣養(yǎng)陰，清熱解毒利濕。處方：生黃芪、北沙參、水牛角、苦參、赤小豆、碧玉散、巖柏各30g，白鮮皮、地膚子、麥冬、生地、赤芍、白芍、丹參、連翹各15g，山慈菇18g，丹皮、生麻黃、枳實、制川軍各9g。14劑。10月9日四診：皮膚瘙癢略作，夜寐可，舌淡紅齒印、苔薄白，脈滑尺弱。原方黃芪改45g，加生白術(shù)30g，茯苓、積雪草各15g。14劑?；颊邎猿址?個月，隨訪至今，諸癥均穩(wěn)定。

按：根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)及病機(jī)特點，皮膚T細(xì)胞淋巴瘤可歸屬中醫(yī)學(xué)“濕瘡病”范疇。結(jié)合患者初診之癥狀、舌脈之象，辨為陰虛內(nèi)熱、濕毒內(nèi)聚。故投以沙參麥冬湯合麻黃連翹赤小豆湯化裁清肺養(yǎng)陰，涼血利濕。二診時皮膚瘙癢明顯緩解，加量苦參增強(qiáng)清熱燥濕之效，加荊芥祛風(fēng)解表、碧玉散清熱散風(fēng)以增強(qiáng)透邪外出之功。三診時皮膚瘙癢十去六七，指甲由白變淡紅，加生黃芪升補(bǔ)以防攻伐太過，且黃芪與麻黃相配伍，益氣固表且不戀邪；久病多致瘀，故選制川軍緩瀉活血、巖柏消腫活血、丹參寧心活血，再加水牛角涼血定驚，寧心安神。四診時辨證屬氣陰兩虛、熱毒內(nèi)結(jié)，治以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒之品。劉老在治療時注重扶正為主、祛邪為輔的治療原則，扶正以培植本元、調(diào)補(bǔ)先后天之脾腎為主。之后，患者再服2月鞏固治療，生活如常，療效滿意，至今未復(fù)發(fā)。