馬光宇 胡春宇

1 人民衛(wèi)生出版社 北京 100021

2 中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院 北京 100700

《醫(yī)心方》是日本人丹波康賴模仿唐代《外臺秘要方》于公元984年編撰而成的一部方書，共三十卷，主要搜集了中國六朝隋唐時期的160余部方書中的驗方。目前公認的版本有半井家舊藏本和安政本。雖然其體例模仿《外臺秘要方》，但因《醫(yī)心方》成書較前者晚二百余年，故而所收集的方劑不僅出于我們所知的名著，還包括一些民間單方驗方，這對于研究單味藥的功效較之在復(fù)方中的功效，具有更加可靠的參考價值，避免了由于方劑理論對復(fù)方組方的影響所產(chǎn)生的干擾。

豆豉是中醫(yī)臨床上應(yīng)用較少的一味藥，根據(jù)《中國藥典（一部）》2015年版的記載，其味苦、辛，性涼，歸肺、胃經(jīng)。功效為解表，除煩，宣發(fā)郁熱。用于感冒，寒熱頭痛，煩躁胸悶，虛煩不眠。臨床上多將其視為一味解表藥，這與《傷寒論》中的“梔子豉湯”治療傷寒熱郁胸中和《溫病條辨》中的“銀翹散”治療風(fēng)熱表證有著密切關(guān)系。但是，反觀《醫(yī)心方》中所記載的豆豉，主治頗廣，遠遠超出了“表證”的范圍。筆者整理了《醫(yī)心方》中含有豆豉的單方與小復(fù)方[1]，對豆豉的功效與主治病癥進行了重新評價，總結(jié)如下。

1 含豆豉的處方概況

以“豉”為關(guān)鍵詞，在《醫(yī)心方》電子數(shù)據(jù)庫中進行檢索，并與紙質(zhì)版對應(yīng)條文進行核對，共檢索到以“豉”“香豉”“好豉”等名稱作為處方（不含僅以豆豉作方名或輔料的處方）組成的處方共127首。其中，單方與2味藥復(fù)方67首（內(nèi)服方51首，外用方16首），2味藥以上復(fù)方60首。鑒于2味以上復(fù)方的成分較復(fù)雜，故僅對含豆豉的單方和2味藥復(fù)方進行分析研究。

2 功效總結(jié)

2.1 松弛肌肉：豆豉無論對骨骼肌還是內(nèi)臟平滑肌均有松弛作用?！墩健贰斗锻舴健肪d用豆豉、茱萸治療中風(fēng)口噤（卷三第八、第九），且該方前又載“《葛氏方》治口噤不開者方：取大豆五升，熬令黃黑，以五升酒漬取汁，奏強發(fā)口以灌之”，此方可為豆豉能松弛咀嚼肌之佐證。又，《集驗方》載用小豆、豆豉所治療的“妊身手足皆腫攣急”（卷廿二第廿三)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)妊娠期低鈣性抽搐的表現(xiàn)（手足抽搐、雙側(cè)對稱性腕及手掌指關(guān)節(jié)屈曲[2]）完全吻合，說明豆豉可以解痙、松弛骨骼肌?！陡鹗戏健份d“諸竹木刺在肉中不出方，嚼豉涂之”（卷十八第十九）。推理可知，在不切開手術(shù)的前提下，只有松弛肌肉才可使竹木刺從皮肉中自行退出，這說明豆豉外用也能松弛肌肉。此外，豆豉還用來治療舌肌緊張（中風(fēng)舌強，卷三第十）、關(guān)節(jié)疼痛（骨節(jié)疼痛無力，卷六第廿四；中風(fēng)四肢不屈伸，卷三第十五）等以骨骼肌痙攣為主的病癥。

《千金方》用梔子、豉治療短氣不得語（卷九第三）。短氣指呼吸表淺，當(dāng)程度較重時會導(dǎo)致無法言語。此種情況多見于支氣管痙攣引起的哮喘或支氣管炎。有醫(yī)案報道梔子豉湯可以緩解哮喘患者的氨茶堿反應(yīng)[3]，說明可以松弛支氣管平滑肌。而《千金方》《葛氏方》（卷九第十七、第十八）均用單味豆豉治療干嘔、噦，說明豆豉也可以松弛胃平滑肌，由此可以佐證豆豉在梔子豉湯中的肌肉松弛作用。豆豉還用來治療胃腸平滑肌異常收縮引起的虛煩（卷十一第卅八，卷第十四第四十九）、瘕聚（瘕，卷十第十、第十一）以及各種原因引起的腹痛（疝，卷十第二、第四；中毒，卷廿九第廿九、第卅六、第卅七、第卅八；中惡，卷十四第二）。用豆豉來治療習(xí)慣性流產(chǎn)（數(shù)落胎，卷二十二第八），提示它可能具有松弛子宮平滑肌的作用。此外，豆豉還可以用來治療腦外傷引起的牙關(guān)緊閉（頭破腦出中風(fēng)口噤，卷十八第廿），說明其對中樞神經(jīng)損傷引起的肌肉痙攣亦有松弛作用。

2.2 抗菌消炎、消腫：豆豉的抗菌消炎作用一方面體現(xiàn)在局部作用上，如口含可以治療急性喉炎（中風(fēng)失音，卷三第十一；喉痹不得語，卷五第七十）、懸雍（卷五第五十六）；另一方面，內(nèi)服可以治療泌尿系感染（卒患淋，卷十二第四）、腸道感染（冷利，卷十一第廿；熱利，卷十一第廿一；赤白利，卷十一第廿四；疳利，卷十一第卅二；利兼吐逆及嘔，卷十一第卅五）；外敷治療各種感染導(dǎo)致的滲出性疹瘡瘍、禿發(fā)性毛囊炎（頭白禿，卷四第七）、角膜炎（傷寒后目翳，卷十四第五十一）、丹毒（白丹，卷十七第一）、隱疹（中風(fēng)隱疹生瘡，卷三第十九）、瘡瘍（惡瘡，卷十七第四；瘑瘡,卷十七第十三；馬汗血毛垢屎尿入人瘡，卷十八第廿九）、帶狀皰疹（蛷螋瘡，卷十七第十五）、陰瘡（陰莖頭生瘡，卷七第四；谷道生瘡，卷七第十二）。現(xiàn)代研究表明，淡豆豉80%乙醇提取物的乙酸乙酯萃取部分顯示最強的抗菌活性，該有效部分對呼吸道致病菌及其他常見致病菌均顯示較強的抗菌活性[4]。

卷八第十載“唐治腳氣熱煩，口干，頭面熱悶方：好香豉一升，以水四升，煮取二升，停冷去滓，頓服之”。李浩[5]經(jīng)考證認為，晉唐時期的“腳氣”病與服用含有重金屬的礦物藥中毒有關(guān)。卷八第七所載的“腳氣疼痹、屈弱不仁，時冷時熱”與慢性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)病的表現(xiàn)相似[6]，而砷中毒的外周神經(jīng)損害表現(xiàn)即屬此類。因此，豆豉內(nèi)服或可治療周圍神經(jīng)的炎性病變。

《千金方》《葛氏方》還用豆豉治療外傷瘀腫（四肢骨破碎筋傷蹉跌，卷十八第廿一；外傷瘀血，卷十八第廿二）。骨折筋傷，固然單純靠內(nèi)服藥是不可能完全解決的。但骨折后斷端周圍的軟組織會出現(xiàn)腫脹、體液回流障礙、血漿膠體滲透壓力降低等，如處理不當(dāng)易引發(fā)感染、壞死。因此，用豆豉的功效當(dāng)為促進創(chuàng)傷處的炎性滲出吸收。

此外，豆豉還能消全身浮腫，治療急性腎炎（身面卒腫，卷十第廿三）、傷寒后虛腫（卷十四第五十三）。其機制或為通過補充蛋白質(zhì)，提高血管內(nèi)膠體滲透壓，從而促進浮腫的消退。

2.3 調(diào)節(jié)膽堿能神經(jīng)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，多汗與膽堿能神經(jīng)的興奮有關(guān)[7]?！肚Ы鸱健份d以酒漬豆豉，飲之可治汗出（卷第十三第十）?！缎∑贩健穭t以粢粉、豉、竹炭灰混合外敷，治療大病后虛汗不禁（卷十四第五十）,這提示豆豉內(nèi)服外用均可降低膽堿能神經(jīng)的興奮性。

另，《葛氏方》載用豆豉、鹽、蜜合治催吐（卷十四第廿九）。一般而言，臨床用單味鹽湯即可催吐，為何本方又加豉、蜜呢？筆者認為，此法是為了增強催吐的效果。因為，鹽湯極咸，往往會難以下咽。此法用豉、蜜相合，既可以降低湯藥的咸度，同時又可以松弛胃平滑肌，延長嘔吐反射的反應(yīng)時間，從而達到更強的催吐效果。這亦與降低膽堿能神經(jīng)的興奮性有關(guān)。這種加強版的催吐法在《葛氏方》中還用來治療瘧疾（卷第十四第十三），其機制或為通過嘔吐來興奮迷走神經(jīng)，激活膽堿能抗炎通路，降低巨噬細胞對瘧原蟲裂殖子和代謝產(chǎn)物的反應(yīng)，從而阻斷內(nèi)源性致熱原引起的寒熱交作[8]。

2.4 止血，擴充血容量：豆豉內(nèi)服可以治療大便下血（卷十二第十六）、尿血（卷十二第廿二），說明它有收縮血管的作用?！渡罘健芬月菇悄⒍刽委煇郝恫槐M所致的煩悶。鹿角本身即有活血通經(jīng)的功效，用豆豉湯送服，意在補血而助活血。另《千金方》用豉汁治療消渴（卷第十二第一），此消渴如書中引《病源論》所說，乃是少時服石中毒所致。腎皮質(zhì)被毒素損傷后，可出現(xiàn)口渴多飲的癥狀[9]。服豉汁雖不能逆轉(zhuǎn)腎損傷，但能提高血漿中的膠體滲透壓，擴充血容量，降低晶體滲透壓，從而減輕中樞產(chǎn)生的口渴感。

3 討論

通過以上分析，雖然豆豉的多重功效得以展現(xiàn)，但其可能的有效化學(xué)成分尚不清楚。筆者在進一步深入挖掘相關(guān)文獻的過程中另有新得。其一，豆豉的肌松作用與止汗作用，提示它對乙酰膽堿的釋放具有抑制作用，或者能夠阻斷膽堿能神經(jīng)的興奮；其二，豆豉中所含的大豆異黃酮在結(jié)構(gòu)上類似于17β-雌二醇，且大豆異黃酮有抑菌效果[10]。因此，豆豉以上的主要作用藥效物質(zhì)有可能是大豆異黃酮。據(jù)《醫(yī)心方》中的記載，當(dāng)沒有豆豉時常用黃豆來代替，或直接以黃豆入藥亦可。由于游離型大豆異黃酮較結(jié)合型糖苷的脂溶性更高，且糖苷型大豆異黃酮需經(jīng)水解才能轉(zhuǎn)化為游離苷元[11]，這也佐證了古人常用酒來煎煮豆豉的合理性。此外，乙酰膽堿能夠引起血管舒張，而大豆異黃酮苷元可以拮抗此作用，從而引起血管收縮[12]，這可能是豆豉能治療出血（便血、尿血）的原因。

綜上所述，本文通過梳理豆豉在《醫(yī)心方》中記載的應(yīng)用，一方面發(fā)現(xiàn)其功效大大超出了《中藥學(xué)》乃至近代中醫(yī)著作的記載，這可能與古人所用藥材必須簡便、實用、易得，故多取用日常食材、調(diào)味品等有關(guān)。另一方面筆者結(jié)合臨床，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理病理學(xué)和藥理學(xué)、天然植物化學(xué)等知識進行分析，是為了更加準(zhǔn)確地把握其實際效用，并提出豆豉多重功效的有效成分可能就是大豆異黃酮。誠然，本文僅為豆豉的古代應(yīng)用記載做出了相對合理的解釋。但解釋是否合乎事實，這是文獻研究無法解決的，必待嚴格的動物或人體實驗才能最終揭示豆豉的確切功效與作用機制。