阮月芳 彭草云錢建萍

嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

清心滋腎湯是夏桂成教授治療圍絕經(jīng)期綜合征的經(jīng)驗(yàn)方，筆者臨床中應(yīng)用取效較好，結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2018年11月至2020年6月于嘉興市第一醫(yī)院圍絕經(jīng)期中心就診的符合Kupperman絕經(jīng)期指數(shù)(KMI)總分≥15分，中醫(yī)辨證屬心腎不交者的連續(xù)性病例共65例。其中觀察組32例，年齡44～55歲，平均50.33±6.47歲；病程3～84個月，平均31.86±4.29個月。對照組33例，年齡44～56歲，平均52.07±8.74歲；病程5～52個月，平均33.42±5.84個月。兩組一般資料相仿(P＞0.05)。所有患者排除體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＞28kg/m2；子宮內(nèi)膜厚度＞5mm；宮頸細(xì)胞涂片提示宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)I-Ⅲ或?qū)m頸癌；子宮全切除或次全切除術(shù)后；其他可掩蓋圍絕經(jīng)期癥狀的嚴(yán)重疾??；試驗(yàn)前使用過激素類藥物、可能干擾圍絕經(jīng)期癥狀的藥物和食品等。

2 治療方法

觀察組口服清心滋腎湯（熟地、浮小麥各30g，山藥、茯苓各20g，鉤藤、太子參、紫貝齒各15g，山茱萸、合歡皮各10g，蓮子心、黃連各5g），每日1劑，分2次煎服，療程12周。對照組予芬嗎通（雌二醇1mg/地屈孕酮10mg，生 產(chǎn) 廠 家 AbbottBiologicalsB.V.，批 號H20150346）1片口服，每日1次，療程12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①用藥前后KMI評分，檢測血清雌二醇（E2）、促卵泡激素(FSH)。②中醫(yī)證候積分：記錄潮熱、五心煩熱、失眠等9項(xiàng)主要癥狀，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》將上述癥狀分為無、輕、中、重4級，依次記1、2、3、4分。[1]

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)用±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組KMI評分、E2及FSH水平比較：見表1。

表1 兩組KMI評分、E2及FSH水平比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)32 33治療前22.44±6.27 22.39±4.23 KMI（分）治療4周后15.54±4.56#*12.08±5.30#治療12周后10.61±3.84#*8.94±4.25#E2（pg/ml）治療前24.81±12.38 25.03±14.06治療12周后26.89±13.27#*31.63±11.66#FSH(IU/L)治療前57.25±24.03 56.47±18.92治療12周后46.95±15.57#*38.03±18.84#

3.4 兩組中醫(yī)證候評分比較：見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)32 33治療前19.36±4.86 18.26±3.18治療4周后14.57±3.69#*12.87±2.61#治療12周后11.23±3.44#9.42±4.03#

4 體會

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，絕經(jīng)主要由于腎氣不足，沖任虛損所致[2]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分姓f：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！焙笫泪t(yī)家無不遵循這一理論。著名婦科專家夏桂成教授在繼承先輩經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，完善了心-腎-子宮軸理論，認(rèn)為更年期綜合征的病機(jī)是由于心(腦)-腎-子宮軸的失衡，“心氣不降，則月事不至，腎陰虧損，月經(jīng)亦無物以下”。清心滋腎湯則是調(diào)節(jié)心-腎-子宮軸的一首方劑，方中以蓮子心、黃連清心火，鉤藤、紫貝齒瀉心肝而安神，浮小麥養(yǎng)心安神斂汗，合歡皮解郁安神，太子參、茯苓、山藥、熟地、山茱萸益氣滋陰補(bǔ)腎，使水火相濟(jì)，諸癥自平。治療結(jié)果顯示，清心滋腎湯治療心腎不交型更年期綜合征療效可與芬嗎通療效相當(dāng)，且中藥療效呈現(xiàn)時間依賴性。