陳威燁 陳金洪 趙 瑛 朱利民 華永均

杭州市富陽(yáng)中醫(yī)骨傷醫(yī)院 浙江 杭州 311400

痙攣性斜頸是指以頸部肌群不自主收縮為主要臨床表現(xiàn)的肌張力障礙性疾病。筆者曾采用電針推拿聯(lián)合內(nèi)服中藥治療本病，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)舉病案介紹如下。

患者，女，23歲。2019年4月16日初診。主訴：斜頸2月，加重1周。患者2月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)斜頸，1周前癥狀加重，頸部活動(dòng)受限，頭顱不能自行擺正，坐立及行走時(shí)明顯。外院診斷為痙攣性斜頸，建議口服抗膽堿類(lèi)藥物，注射肉毒素，腦深部電刺激等治療，患者擔(dān)心副作用及后續(xù)療效，遂轉(zhuǎn)診至我院就診。專(zhuān)科查體：患者斜頸畸形，頭頸部向左水平旋轉(zhuǎn)80°，右側(cè)屈曲30°，并稍有前傾，自主活動(dòng)受限。頭頸肩部壓痛存在，頭頸及枕部壓痛明顯，頸肩局部肌肉緊張，右側(cè)胸鎖乳突肌突起，肌張力增高明顯，被動(dòng)活動(dòng)右側(cè)胸鎖乳突肌可見(jiàn)異常顫動(dòng)。舌淡紅、苔薄白，舌邊略有齒痕，脈弦滑。頸椎X線(xiàn)示：頸椎生理曲度反弓，序列不齊，頸椎退行性改變。頸椎MRI示：C5～6，C6～7椎間盤(pán)輕度膨出。中醫(yī)診斷：痙病，證屬邪閉太陽(yáng)。治療方案：①電針?；颊咦?，取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、天柱、天窗、天容、扶突、局部阿是穴等，并針刺局部痙攣肌群，以及頭部輕觸診即感壓痛的區(qū)域。將電針儀設(shè)置密波100Hz，電流3～4mA，強(qiáng)度以患者能耐受為度。每周3次，每次留針20min。②理筋手法。整脊手法調(diào)整頸椎序列：理筋手法松解軟組織，15min左右。仰臥位頸椎拔伸旋轉(zhuǎn)扳法：患者取仰臥位，頭平置，不墊枕頭。以左側(cè)為例，醫(yī)者坐于床頭側(cè)，右手托住后枕部，左手托住下頜部，使頭處于仰伸位進(jìn)行牽拉，在牽拉拔伸狀態(tài)下，做頭部緩慢輕柔的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，首先轉(zhuǎn)動(dòng)頸椎到極限位置的卡頓點(diǎn)后鎖定，并順勢(shì)做一個(gè)小幅度的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，?？陕?tīng)到輕微的小關(guān)節(jié)彈響聲。反之亦然。手法治療每周3次，每次治療20min。③頸部活動(dòng)控制訓(xùn)練：醫(yī)者被動(dòng)輔助患者分別緩慢地做頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)6個(gè)方向上的活動(dòng)，此為1組，共做3～5組，每周3次。④中藥口服，治法：解肌發(fā)表，解痙通絡(luò)。擬葛根湯加減：葛根50g，生白芍60g，桂枝12g，炙麻黃、全蝎各8g，炙甘草、炒白術(shù)、茯苓、薏苡仁各15g，炙黃芪30g，當(dāng)歸10g，川芎9g。水煎服，日1劑，早晚各1次，飯后溫服。治療后患者對(duì)頸部控制能力逐步增加，治療4周時(shí)，行走活動(dòng)時(shí)頭部可保持中立位5～10min，并可自行右旋至極限位。遂改針灸推拿治療頻率為每周2次，自行頸椎控制訓(xùn)練，并停服中藥。6周后，癥狀明顯緩解。復(fù)查頸椎X線(xiàn)：頸椎生理曲度平直，序列較前整齊。囑適度功能鍛煉，以防復(fù)發(fā)。

按：本病在中醫(yī)學(xué)屬于“痙病”范疇。筆者根據(jù)仝小林教授經(jīng)驗(yàn)，以葛根湯為底，重用葛根、白芍，蘊(yùn)含芍藥甘草湯，緩急止痛，全方舒筋解肌，調(diào)和氣血。針刺疏通經(jīng)絡(luò)，通過(guò)電刺激，抑制前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，從而緩解肌肉痙攣狀態(tài)。手法理筋整脊外治調(diào)整恢復(fù)頸椎序列，頸部的活動(dòng)訓(xùn)練提高頸項(xiàng)肌群的順應(yīng)性和協(xié)調(diào)性。內(nèi)外兼治，逐步恢復(fù)正常的生理狀態(tài)。