黃鑫玲 喻京生 丁一帆 湯 甜 朱定耀

1 湖南中醫(yī)藥大學 湖南 長沙 410007

2 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 湖南 長沙 410007

近視是指因稟賦不足致視近清晰，視遠模糊，常移近所視目標，且瞇眼視物的疾病，是內障眼病之一，屬于中醫(yī)學“能近怯遠”范疇，《審視瑤函》又稱此為“近覷”。其臨床表現(xiàn)為遠距離視物模糊，近距離視力正常，近視初期常有遠距視力波動，注視遠處物體瞇眼。眼軸過長則容易形成病理性近視，除遠視模糊外，嚴重者還可伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀，嚴重影響工作和生活。病理性近視是造成視力喪失的重大原因?！秾徱暚幒烦蓵诿髂?，乃傅仁宇所著，是中醫(yī)眼科臨證必讀書目之一。該書在汲取明以前眼科成就基礎上，對近視的病因病機、癥狀與治法方藥已有較為詳細的闡述［1］，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機

1.1 肝腎不足腎經?。骸秲冉洝吩疲骸澳空?，五臟六腑之精也。”“腎主五臟六腑之精而藏之?！薄秾徱暚幒吩弧扒舆h癥，肝腎不足腎經病，光華咫尺視模糊，莫待精衰盲已定”，認為能近怯遠與肝腎不足，精衰而目失所養(yǎng)關系密切。肝腎不足，則臟腑失養(yǎng)，五臟六腑之精難上達于目，致目失于濡養(yǎng)而為病，神光不能遠達而視物模糊。若病程日久，精氣衰竭，加之失治誤治則可加深病情，導致失明?，F(xiàn)代醫(yī)學認為高度近視引起的后鞏膜葡萄腫是導致眼底病變進而致盲的主要原因之一。同時高度近視也可能出現(xiàn)黃斑劈裂、豹紋狀眼底、視網膜脫離等病變，導致視力下降，甚至失明[2]。

1.2 陽不足，陰有余：“陽不足，陰有余，病于火少者也。無火，是以光華不能發(fā)越于遠，而拘斂近視耳……夫氣之所用謂之火，在身為運用，在目為神光，若耽酒嗜燥，頭風痰火，忿怒暴悖者，必傷神損氣，神氣弱必發(fā)用衰，發(fā)用衰則經絡澀滯，故陰勝陽衰，而光華不能及遠矣?！薄秾徱暚幒诽岢觥吧倩鹫摗?，認為生理之火不足，無以溫煦機體是導致光華局限，不能發(fā)越于遠的主要原因。安娜等[3]認為陰陽物質的協(xié)調平衡對眼球的生長和近視的發(fā)展有著共同調控的作用。丁美華[4]也通過實驗研究證實了腎陽虧虛體質與近視的發(fā)生關系密切，是近視形成不可忽視的病因病機。飲酒過度，助生濕熱，導致脾虛濕勝，進而影響脾的功能，氣血生化不足，使陽氣不得充養(yǎng)，故陰盛陽衰，神氣衰弱而致目不能遠視。偏食辛辣干燥、感受痰濕風火之邪、情志不舒等實邪也是引發(fā)近視的原因，實邪常易阻滯經絡，致氣血津液運行不暢，從而陽氣失養(yǎng)，損傷神氣，光華不能及遠。從以上觀點不難看出，傅仁宇認為陽不足、陰有余是導致近視發(fā)生發(fā)展的根本原因之一，而飲食、環(huán)境、情志等因素的影響也是近視不可忽視的誘因。

1.3 過用目力：《審視瑤函》在繼承前人的“陽不足”論外，提出近視與“肝經不足腎經病”“稟受生成近覷”有關，還指出“久視傷睛成近視”“勞瞻竭視，能致病而損光華”，認為近視與過用目力關系密切。肝藏血，在竅為目，乃養(yǎng)目之源，然過用目力，易勞神耗血，從而損傷視力。《千金方》指出：“其讀書、博奕等過度患目者，名曰肝勞。”認為過度用眼導致的視疲勞與近視的形成密切相關?，F(xiàn)代的調查研究[5]也證實了使用電子產品時間過長、近距離學習時間長等過度用眼的行為是小學生視力不良的危險因素。

2 證治特點

《審視瑤函》提出“治在膽腎，膽腎足則神膏濃，神膏濃則經絡潤澤，經絡潤澤則神氣和暢，而陽光盛矣”?？梢娖鋸娬{以培本為主，書中列出定志丸及補腎磁石丸分別以益氣補心溫陽和補肝益腎治療近視。

2.1 定志丸方：傅仁宇認為“治目能近視，責其有水，不能遠視，責其無火，當宜補心火，并治心氣不定，五臟不足”，心火不足的近視，伴有“恍惚振悸，憂愁悲傷，差錯謬忘，夢寐驚魘，恐怖不寧，喜怒無時，朝瘥暮劇，或發(fā)狂?！钡刃纳癫蛔?，神明失養(yǎng)的表現(xiàn)。治療應從補心火著手，配合定志安神兼補五臟之虛的治法，以定志丸補心益氣，方由遠志（去心）、菖蒲各二兩，人參、白茯神各一兩組成，上為細末，煉蜜為丸，如桐子大，以朱砂為衣。每服三十丸，米飲送下，食后臨臥，日進三服。方中人參大補元氣，元氣充盛則心陽充沛，血脈流暢；茯苓化濕健脾，能交心氣于腎，輔佐人參補心氣，更能寧心安神；遠志、石菖蒲化痰濕，通心竅；朱砂清肝鎮(zhèn)心。全方以溫藥為主，以補虛瀉實為法，使元氣足、玄府通而達到補心寧神、開竅明目、溫補陽氣的作用。莊曾淵[6]應用定志丸有效治療了高度近視引起的眼底病變，同時也發(fā)現(xiàn)其對原發(fā)性視網膜色素變性及視神經病變有一定的治療效果。

2.2 補腎磁石丸方：傅仁宇言《千金》磁朱丸常服裨益眼目，以此為基礎的補腎磁石丸能治肝腎虧虛引起的眼目昏暗，遠視不明，時見黑花，漸成內障。補腎磁石丸方：石決明（醋），甘菊花（去梗葉），磁石（捶碎，紅醋淬），肉蓯蓉，菟絲子（水淘凈，酒浸一宿，慢火烘干），各一兩，上為細末，用雄雀十五雙，去毛嘴足，留肚腸，以青鹽二兩，水三升，同煮令雄雀爛，水欲盡為度，取出先搗如膏，和藥末為丸，如桐子大，每服三錢，空心溫酒送下。方中石決明、磁石平肝潛陽，清肝明目；菟絲子性平和，既可補陽又能益陰，為平補肝腎益精髓之良藥，肉蓯蓉補肝腎、益精血，溫而不燥，此二藥配伍更增補益肝腎之功；佐甘菊花有清肝明目之效。諸藥合用，共奏補肝益腎之效。

2.3 益氣聰明湯方：益氣聰明湯在《審視瑤函》中主要用于治療“內障初起，視覺微昏，空中有黑花，神水變淡綠色；次則視物成二，神水變淡白色；久則不睹，神水變純白色”。即因脾胃氣虛所致的老年性白內障、色弱等清陽不升所致的眼病。方中以黃芪、人參之甘溫治虛勞，升麻、葛根、蔓荊子升提中氣，芍藥柔肝緩急，順通血脈，黃柏治腎水膀胱之不足，甘草甘緩，調和諸藥。全方合用，主益氣升陽、聰耳明目之功效。由此可見，中藥在治療近視療效可觀的同時，還能改善患者全身的癥狀，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。

3 特色針灸治療

《審視瑤函》中認為內障病乃“怒氣傷肝，血不就舍，腎水枯竭，血氣耗散，初病不謹，恣貪房事，用心過多”所致，針灸治療先宜刺臨泣、睛明、合谷、瞳子，如不效，刺光明、風池。諸穴多位于足少陽膽經，膽經和肝經相表里，肝經連目系，開竅于目，因此均可用于治療眼疾。合谷屬手陽明大腸經，遠治眼病，有良好的宣通氣血作用；睛明位于足太陽膀胱經，供膀胱經之血于眼，兩穴有利于促進眼部氣血運行，濡養(yǎng)目系。傅氏認為內障病與經絡阻滯、氣血運行不暢相關，在針灸治療上主張促進氣血運行，增加眼部供血以濡養(yǎng)目系為要?，F(xiàn)代醫(yī)家將能近怯遠單獨從內障病中分開，在傅氏取穴的基礎上有所加減，進一步發(fā)揚了針灸在近視中的治療作用。邢家銘等[7]通過對比針刺光明穴及孔最穴對近視患者視力的影響發(fā)現(xiàn)光明穴有明顯改善患者視力的作用。喻京生團隊[8]認為促進視力恢復可通過改善眼球及其周圍組織的血液供應實現(xiàn)，針刺眼周穴位，如睛明、攢竹、太陽、四白等有明顯療效。

4 小結

近視屬中醫(yī)學“能近怯遠”“近覷”等范疇，五臟六腑之精皆上注于目，因此近視病因較復雜，主要因“肝腎不足”“陽不足，陰有余”“過用目力”所致，既與稟賦不足相關，又和飲食或情志所傷及感受外邪有關聯(lián)。本病病位在黑睛，與肝腎脾等臟腑密切相關，肝腎虧虛、氣血經絡阻滯而致目失濡養(yǎng)是本病發(fā)病的主要病機。治宜益氣補心溫陽，補肝益腎，補脾升清，治療過程重視培本。

當前，隨著電子產品的普及和競爭壓力的增大，青少年近視的發(fā)病率日益增多。因此，我們將中醫(yī)古籍中關于近視病因病機及防治的探討與現(xiàn)代眼科學的研究成果結合起來可有望更深入、更全面地認識近視的發(fā)病機制，發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”理論及整體觀念的特色，為青少年近視的防治帶來新的希望。