常春陽(yáng) 楊 春 舒琦瑾

1 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

浙江省名中醫(yī)舒琦瑾主任中醫(yī)師從事腫瘤中西醫(yī)結(jié)合臨床及科研工作30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)大腸癌的診療有獨(dú)到的見解。筆者有幸跟隨舒師學(xué)習(xí)，受益頗豐，特?cái)X案如下，以饗同道。

1 扶正固本，溫腎健脾，減輕化療藥物毒副作用

孟某，男性，44歲。2017年3月12日初診?；颊咭颉胺磸?fù)下腹部脹痛伴大便習(xí)慣改變半年余”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腸鏡檢查示：直腸腫瘤。2016年6月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理：（直腸腫瘤）潰瘍型中分化腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌。2017年1月胸部CT：兩肺散在多發(fā)小結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤，后行安維汀+FOLFIRI方案化療，患者骨髓抑制嚴(yán)重，不能耐受而來(lái)診。癥見：腰背酸痛，虛勞乏力，貧血貌，口唇無(wú)華，煩躁易怒，納差，大便溏，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證脾腎虧虛，兼濕濁之證。治以培補(bǔ)脾腎，利濕化濁。方用舒師自擬健脾固本湯加減：黃芪、懷山藥各20g，黨參、白術(shù)、茯苓、麥冬、淫羊藿、懷牛膝、肉蓯蓉各12g，熟地黃、枸杞子、黃精、女貞子、墨旱蓮、山茱萸、雞血藤、鹽杜仲各15g，炙甘草10g。14劑。濃煎200ml，分2次飯后服用。2017年3月26日復(fù)診，服藥后乏力改善，大便次數(shù)有所減少，復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞、血小板均較前明顯回升，仍有納差。上方去熟地黃、黃精，加雞內(nèi)金30g，生麥芽15g。2017年4月13日三診，腰背酸痛好轉(zhuǎn)，納差改善，復(fù)查白細(xì)胞、血小板已趨于正常，繼續(xù)門診隨訪治療。

按語(yǔ)：此例患者為化療后消化道反應(yīng)及骨髓抑制較為明顯，補(bǔ)養(yǎng)脾腎二臟，人體正氣充足，有助于驅(qū)邪外出。健脾固本湯具有益氣健脾、補(bǔ)氣生血的作用，方中黃芪、黨參益氣補(bǔ)血；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草乃四君子湯，合山藥健脾益氣；山茱萸、肉蓯蓉溫補(bǔ)肝腎；熟地、黃精、枸杞、淫羊藿、雞血藤、懷牛膝、鹽杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝；麥冬、女貞子、墨旱蓮能防止化療引起的白細(xì)胞減少。大量臨床經(jīng)驗(yàn)證明，補(bǔ)氣補(bǔ)血之品能保護(hù)骨髓并提高其造血功能，益肝腎而減輕骨髓抑制。

2 既病防變，臟腑同治，防止大腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

劉某，女性，58歲。2016年5月17日初診?；颊咭颉氨阊?月”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。下腹部增強(qiáng)CT示：乙狀結(jié)腸局部腔內(nèi)異常軟組織腫塊陰影；腸鏡示：“距肛10cm”中分化腺癌。后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)”，術(shù)后病理：（直腸）隆起型中分化腺癌腫瘤大小約3.5cm×3.0cm×2.5cm，切緣整齊，侵犯肌層。術(shù)后行8周期XELOX（奧沙利鉑+卡培他濱）輔助化療，化療期間患者經(jīng)常感乏力，大便稀，3～4次/日，肛門墜脹感，時(shí)有血性黏液分泌物。癥見：神疲乏力，面色少華，時(shí)有腹痛，大便稀，夾雜少量膿血，氣短體倦，食少懶言。舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)。中醫(yī)辨證為氣血兩虛，癌毒內(nèi)聚。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，解毒消癰。以歸脾湯合解毒三根湯加減：炙黃芪25g，黨參、茯神、藤梨根、白扁豆、水楊梅根、地榆炭、虎杖根、貓爪草、生麥芽各15g，麩白術(shù)、麩白芍、槐米、郁金、枸杞子、百合各12g，酸棗仁9g。共14劑，水煎2次，取藥湯300ml，分2次飯后服用。2016年6月1日復(fù)診：氣短乏力較前改善，胃納較前好轉(zhuǎn)，大便成形，訴仍時(shí)有腹痛，便后腹痛緩解，舌質(zhì)淡紅，脈弦細(xì)。遂在上方基礎(chǔ)上減白扁豆、生麥芽，加防風(fēng)、烏藥各12g，陳皮10g。后續(xù)在此基礎(chǔ)上隨證加減調(diào)治，繼服1個(gè)月后，諸癥皆減。囑每半年復(fù)查一次腸鏡。

按語(yǔ)：本例結(jié)腸癌患者辨證屬氣血虧虛，癌毒結(jié)聚。以炙黃芪補(bǔ)養(yǎng)氣血，正氣得復(fù)以助驅(qū)邪外出；百合固護(hù)肺金，防止大腸癌肺轉(zhuǎn)移；白芍、枸杞子養(yǎng)血柔肝，防止大腸癌肝轉(zhuǎn)移；三根湯（藤梨根、水楊梅根、虎杖根）清熱解毒，靶向抗癌；地榆炭、槐米對(duì)于大腸癌伴有膿血者效果顯著；茯神、酸棗仁寧心安神，黨參、白術(shù)、白扁豆健脾和中；貓爪草化痰散結(jié)，可防止大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；郁金、生麥芽疏肝理氣，使補(bǔ)而不滯。舒師治療本案融合“治未病”思想，防治結(jié)合，積極預(yù)防大腸癌肝肺及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提高患者生存質(zhì)量。隨癥加減治療2年，其間患者病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量較好。