李 嬌

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

自然分娩是胎兒從陰道中娩出的一種分娩方式[1]。自然分娩時存在多種風(fēng)險，因此要采取綜合措施，對產(chǎn)婦提供科學(xué)合理的助產(chǎn)，有助于減少產(chǎn)婦因會陰部撕裂或會陰側(cè)切等多種不良風(fēng)險而導(dǎo)致的意外，還能降低產(chǎn)后出血的發(fā)生概率，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對維持母嬰安全具有重要意義[2]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，使得人們對母嬰安全的關(guān)注度逐漸提高[3]。但是，臨床很多孕產(chǎn)婦在分娩時對相關(guān)分娩知識了解不夠深入，導(dǎo)致在分娩時產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、恐懼等不良情緒，使產(chǎn)婦在分娩過程中存在嚴(yán)重的不良癥狀，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血。為了有效的改善相關(guān)的不良狀況，本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對孕產(chǎn)婦助產(chǎn)和產(chǎn)后出血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年2月到我院進(jìn)行分娩的90例孕產(chǎn)婦按隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡最大為40歲，年齡最小為22歲，平均年齡為（31.05±7.15）歲；孕周為37～42周，平均孕周為（39.25±1.15）周。對照組中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡最大為39歲，年齡最小為22歲，平均年齡為（31.82±6.89）歲；孕周為36～42周，平均孕周為（39.19±1.33）周。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)次、年齡和孕周等一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均簽署臨床知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月妊娠的孕產(chǎn)婦。②均具備陰道試產(chǎn)的條件。③孕婦年齡均在20～40歲。⑤具有完整的臨床資料，無妊娠合并癥[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重妊娠合并癥者。②會陰側(cè)切或者存在剖宮產(chǎn)指征者。③存在第二產(chǎn)程延長者。④有胎兒窘迫的表現(xiàn)和征象者。⑤骨盆外測量存在異常，合并頭盆對稱者[5]。⑥同期參與其他研究者。

1.3 方法 對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)的助產(chǎn)方式進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理，在分娩的過程中主要幫助產(chǎn)婦選擇仰臥位，并將床頭抬高約30°[6]。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時正確的呼吸和用力，在胎頭披露時，對產(chǎn)婦的會陰部進(jìn)行消毒，同時將手放在產(chǎn)婦會陰部，通過適當(dāng)?shù)牧Χ扔檬终葡蛏贤袝幉浚瑢μ旱奶ヮ^枕部用左手輕輕下壓，幫助胎兒降低抬頭，如果存在分娩困難，需在胎兒胎頭披露3～4 cm的時候進(jìn)行會陰側(cè)切。在胎兒雙肩娩出后松開右手，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦右側(cè)將分娩的胎兒放置在床頭，同時幫助產(chǎn)婦進(jìn)行會陰部消毒，然后對胎兒的呼吸道進(jìn)行清理[7]。觀察組通過優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理實施干預(yù)，具體為：①產(chǎn)前監(jiān)測：提供1對1的服務(wù)，嚴(yán)密的監(jiān)測產(chǎn)婦整個分娩過程，并對產(chǎn)婦進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)。了解產(chǎn)婦的宮縮狀態(tài)和羊水性狀，根據(jù)產(chǎn)婦的具體實際情況做好對胎兒的保護(hù)工作，監(jiān)測產(chǎn)婦的一般生命體征等[8]。②心理護(hù)理：根據(jù)產(chǎn)婦的心理特點和心理狀況對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)評估結(jié)果制訂個性化的心理治療方案。將分娩注意事項告知產(chǎn)婦，使其做好心理準(zhǔn)備，分娩當(dāng)中指導(dǎo)產(chǎn)婦積極的配合分娩工作，當(dāng)宮口大開時可通過轉(zhuǎn)移注意力等多種方式來緩解其緊張的情緒，可安排一名家屬進(jìn)行陪伴。③產(chǎn)程護(hù)理：在進(jìn)入產(chǎn)程后，對其提供全程的陪伴。使產(chǎn)婦掌握正確的呼吸方法，同時在宮縮間隙進(jìn)行營養(yǎng)補充，使其具備有足夠的體力進(jìn)行分娩。根據(jù)實際情況予以按摩指導(dǎo)，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦情緒的放松及疼痛的減輕。分娩后，可將新生兒的具體狀況告知產(chǎn)婦，同時對產(chǎn)婦提出表揚和鼓勵，引導(dǎo)產(chǎn)婦迅速適應(yīng)母親的角色。產(chǎn)后要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的觀察，對其子宮進(jìn)行按摩，并判斷產(chǎn)婦是否存在情緒低落等不良表現(xiàn)，對產(chǎn)婦進(jìn)行正面引導(dǎo)，防止其產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等不良狀況[9]。④助產(chǎn)護(hù)理：助產(chǎn)時要留意產(chǎn)婦宮口的擴(kuò)張情況和生命體征等指標(biāo)，并評估陰道出血的狀況，以實際的分娩情況為依據(jù)，提供個性化的護(hù)理指導(dǎo)。在助產(chǎn)護(hù)理中應(yīng)監(jiān)測胎心率和胎動情況，確保產(chǎn)婦順其自然的將胎兒娩出體外，以最小的損傷結(jié)束分娩過程[10]。分娩時，如胎兒披露引發(fā)子宮收縮，則需指導(dǎo)產(chǎn)婦有節(jié)奏的哈氣，宮縮間歇時使其向下屏住呼吸，促使產(chǎn)婦陰道適當(dāng)擴(kuò)張。當(dāng)胎兒的胎頭雙頂徑分娩出后，可在產(chǎn)婦會陰部適當(dāng)?shù)耐磕ㄏ緷櫥瑒┑龋瑫r按住胎兒的枕部，通過負(fù)壓的方式保護(hù)產(chǎn)婦會陰部，同時輔助胎兒胎頭俯屈，促進(jìn)胎頭自然緩慢的娩出體外。產(chǎn)后需及早指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰接觸，并對其提供相關(guān)的母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組研究對象的自然分娩率和剖宮產(chǎn)發(fā)生率。統(tǒng)計所有調(diào)查對象的產(chǎn)后出血發(fā)生率，如果產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h內(nèi)的出血量超過500 mL，則視為產(chǎn)后出血。比較兩組調(diào)查對象的產(chǎn)后出血量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組自然分娩35例，對照組自然分娩25例，兩組自然分娩率比較，觀察組高于對照組（77.78%vs.55.56%）（χ2=5.0000，P=0.0263），觀察組剖宮產(chǎn)10例，對照組剖宮產(chǎn)20例，兩組剖宮產(chǎn)率比較，觀察組低于對照組（22.22%vs.44.44%）（χ2=5.0000，P=0.0263）。②觀察組產(chǎn)后出血15例，對照組28例，兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，觀察組低于對照組低（33.33%vs.62.22%）（χ2=7.5260，P=0.0064）。③兩組產(chǎn)后出血量比較，觀察組少于照組 [（256.82±55.82）mLvs.（425.78±132.05）mL]（t=7.9059，P=0.0000）。

3 討 論

產(chǎn)后出血是臨床中十分嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，原因較多，一般包括子宮收縮乏力和軟產(chǎn)道損傷等[11-12]。在產(chǎn)婦分娩時，易導(dǎo)致其產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而對分娩的整體情況產(chǎn)生影響，加重了其分娩的應(yīng)激反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)大出血，嚴(yán)重威脅母嬰的安全。在臨床分娩過程中，產(chǎn)婦存在較多錯誤認(rèn)知，易產(chǎn)生不良影響，不利于分娩護(hù)理的順利開展，增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[13-15]。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對于此做好的產(chǎn)婦的干預(yù)工作，有效對產(chǎn)婦整個圍生期進(jìn)行周密的指導(dǎo)，綜合性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，緩解產(chǎn)婦對分娩的恐懼心理。同時，在整個圍生期還要密切關(guān)注產(chǎn)婦和胎兒的狀況，采取有效的措施進(jìn)行助產(chǎn)干預(yù)，在分娩過程中，如果遇到突發(fā)狀況，要及時向產(chǎn)科醫(yī)師予以報告，以便完善相關(guān)的搶救干預(yù)方法，這能在綜合角度上促進(jìn)對產(chǎn)婦整個圍生期的干預(yù)指導(dǎo)，有助于產(chǎn)婦分娩過程中緩解心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心恢復(fù)。

綜上所述，對孕產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，可提升自然分娩率，降低產(chǎn)后出血概率和出血量，對維持母嬰安全具有重要意義。