劉海慧,李恩銘,李永平

(四川省成都市金牛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,四川 成都 610083)

復發(fā)性口腔潰瘍(recurrent aphthous ulcer,RAU)又名復發(fā)性阿弗他潰瘍,是常見的潰瘍類疾病,發(fā)病率可達10%～25%,在特定人群中甚至高達50%[1]。RAU的主要發(fā)病部位為唇、頰及舌緣側(cè)黏膜,部分發(fā)生在硬腭和角化完全的附著齦,發(fā)病機制尚不完全清楚,通常認為與免疫、精神、內(nèi)分泌、維生素缺乏、環(huán)境等因素相關(guān)。RAU具有復發(fā)性、周期性、自愈性等特征,病情遷延纏綿且無根治方法[2]。RAU屬中醫(yī)“口瘡”“口糜”“口瘍”“口破”“口疳”等范疇,病機與“火”密切相關(guān),臨床常見證型包括胃火熾盛證、心脾積熱證、脾虛濕熱證、陰虛火旺證及心脾兩虛證[3-4]。四川省名中醫(yī)、成都市金牛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主任李永平采用民間驗方懷牛膝油涂擦治療火熱上炎型RAU,取得了良好臨床療效,現(xiàn)分享如下。

1 火熱上炎是RAU的主要病機

?素問·氣交變大論?曰:“歲金不及,炎火乃行……丹谷不成,民病口瘡?！敝赋鲂盁嵘瞎タ芍驴诏?。?圣濟總錄?曰:“口瘡者,由心脾有熱,氣沖上焦,熏發(fā)口舌,故作瘡也?！敝赋隹诏彴l(fā)病與熱邪上熏有關(guān)。?保嬰撮要·熱毒口瘡?曰:“因心脾二經(jīng)有熱,則口舌生瘡也。”?醫(yī)學摘粹?曰:“如脾胃濕寒,膽火上炎而生口瘡者,以桂枝姜苓湯主之?！逼⑽柑撊?水濕運化無權(quán),濕濁內(nèi)生,郁久化熱,上凌于口,亦可發(fā)為該病。?壽世保元?曰:“若腎虛發(fā)熱作渴……咽喉燥痛,口舌瘡裂?！蹦I陰虧虛,虛熱內(nèi)生,心腎不交,致心火亢盛,故發(fā)為口瘡。陳會娟等[5]提出“三陽郁熱,三陰伏火,陽熱郁而不得越,陰火伏而遇時發(fā)”是RAU的重要發(fā)病機制。王麗等[6]研究國醫(yī)大師周仲瑛辨治口瘡醫(yī)案發(fā)現(xiàn),口瘡病機總屬陰虛火旺,濕熱上炎,痰瘀郁阻,常見證型為陰虛伴虛火上炎或濕熱上炎。李永平主任結(jié)合歷代醫(yī)家認識、現(xiàn)代科研成果及其臨證經(jīng)驗,認為RAU的主要病邪為火,并有虛實之分,其主要病機為火熱上炎。

2 牛膝治療火熱上炎型RAU的依據(jù)

?神農(nóng)本草經(jīng)?將牛膝列為上品藥,并稱其“主寒濕痿痹……逐血氣,傷熱火爛,墮胎?！迸Ｏブ委烺AU主要取其引火下行之功,“引火下行”是將人體上部之火向下引或外部之火向內(nèi)引。?得配本草?云:“懷牛膝……又能引火下行,并療喉痹齒痛。”?本草備要?亦云:“喉痹齒痛(引火下行)。”二者皆指出牛膝有“引火下行”之效,主治喉痹齒痛。清·張錫純亦認為牛膝治療口瘡齒痛的機制是引火下行,?醫(yī)學衷中參西錄?云:“蓋此等證,皆因其氣血隨火熱上升所致……并能引其浮越之火下行,是以能愈也。”?本草正義?指出:“腦中痛者,多陽邪之上升,牛膝下行為順,則氣火自潛……近又用以治咽喉口舌諸瘡,及胃火齒痛,皆有捷效,則皆實熱壅塞,氣火上升,取其開泄宣通,導之下達耳。”牛膝治口舌諸瘡不僅為歷來之成例,現(xiàn)代亦有相關(guān)報道,如士舵等[7]采用二葉牛膝煎劑(組成:艾葉30g,女貞嫩葉30g,牛膝15g)足浴治療口腔潰瘍,結(jié)果顯示其療效優(yōu)于口服華素片與冰硼散外敷(P＜0.05)。徐亞萍等[8]采用牛膝根合并人中白散治療RAU療效顯著。RAU是由細胞免疫介導的免疫炎性反應[9]。現(xiàn)代藥理學研究表明,牛膝具有消炎和消腫作用[10],推測牛膝可促進巨噬細胞系統(tǒng)的激活,提高機體免疫功能,或通過擴張血管增強血液循環(huán),達到消炎的目的。潘冬梅[11]研究認為,牛膝中的皂苷類化合物是其抗炎的主要成分。

3 牛膝局部涂擦治療RAU的優(yōu)點及使用方法

牛膝局部涂擦治療RAU可歸屬于中醫(yī)外治法范疇,具有使用方便、療效顯著、不良反應及刺激性小的優(yōu)點[12]。?證類本草?載:“口中及舌上生瘡爛。取牛膝酒漬,含漸之,無酒者,空含亦佳?！睘榕Ｏゾ植客坎林委熆诏徧峁┝死碚撘罁?jù)。李永平主任使用牛膝局部涂擦治療RAU的具體方法如下。

3.1 品種選擇 牛膝主要分為川牛膝與懷牛膝,林竹霞等[13]考察牛膝“下行”功效時指出,具有下行功效的牛膝為懷牛膝,故李永平主任選用懷牛膝治療火熱上炎型RAU。

3.2 懷牛膝油的制備及使用方法 懷牛膝油由懷牛膝、香油及冰片反復熬制而成,去渣留油,冷卻后裝入無菌瓶中備用。使用時,取懷牛膝油適量,用無菌棉簽蘸取涂擦患處,每日3次,中病則止。

3.3 方義分析 懷牛膝引火下行,口瘡無火邪煎熬而漸趨自愈。冰片外用清熱止痛,消腫生肌,促進口瘡愈合。香油外用潤膚生肌。三者結(jié)合,既引火下行以治本,又潤膚、生肌、止痛以治標,標本同治,相得益彰。

4 小結(jié)

RAU是臨床常見病,目前尚無根治療法,中醫(yī)從整體觀念出發(fā),辨證施治,在RAU的治療上有一定優(yōu)勢。RAU的主要病邪為火,火有虛實之分,該病主要病機為火熱上炎。懷牛膝具有“引火下行”之功,可用于RAU的治療。李永平主任應用懷牛膝油涂擦外治RAU,不僅擴展了牛膝的應用范圍,也為RAU的治療提供了簡便易行的新方法,值得臨床推廣應用。