李成合

心律失常是指患者因竇房結(jié)異常激動,導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)障礙,表現(xiàn)為心臟搏動頻率異常?；颊吲R床主要表現(xiàn)為心悸、心血管供血不足、呼吸急促等癥狀,嚴(yán)重患者會出現(xiàn)心力衰竭、暈倒、心源性休克等并發(fā)癥,威脅患者生命安全［1］。胺碘酮是臨床上常用的抗心律失常藥物,應(yīng)用范圍廣泛,但治療后患者容易出現(xiàn)心動過緩、低血壓等不良反應(yīng),一定程度上影響患者的治療效果［2］。研究發(fā)現(xiàn),卡維地洛與胺碘酮聯(lián)合治療相較于單一胺碘酮治療效果顯著,且患者不良反應(yīng)明顯改善,治療安全性較高。本次研究選擇本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的96 例心律失常患者作為研究對象,探討心律失?；颊卟捎每ňS地洛與胺碘酮聯(lián)合治療的應(yīng)用效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019 年3 月～2020 年3 月收治的96 例心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?按照患者入院時間順序分為對照組和觀察組,每組48 例。對照組男26 例,女22 例；年齡47～74 歲,平均年齡(61.73±5.56)歲；病程2～8 年,平均病程(4.63±1.22)年。觀察組男28 例,女20 例；年齡46～72 歲,平均年齡(62.35±5.39)歲；病程2～8 年,平均病程(4.58±1.27)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者心率水平≥100 次/min；③患者均了解本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有肝肺腎臟等器官嚴(yán)重疾?。虎诨颊叱霈F(xiàn)精神障礙或不具備溝通交流能力；③患者合并有卡維地洛與胺碘酮藥物治療禁忌；④患者中途退出研究。

1.2 方法 兩組患者均采用胺碘酮藥物進(jìn)行治療,選擇鹽酸胺碘酮片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19993254,規(guī)格：0.2 g］口服,0.2 g/次、3 次/d；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予卡維地洛治療,選擇卡維地洛片(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052427,規(guī)格：12.5 mg)口服,25 mg/次,2 次/d。需根據(jù)患者病情發(fā)展情況,給予抗血小板治療、吸氧治療等常規(guī)治療措施,兩組均治療1 個月,評價治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后心率水平、心功能指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。①測量患者安靜狀態(tài)下的心率情況。②心功能指標(biāo)主要包括左室射血分?jǐn)?shù)、BNP 含量、心功能等級。左室射血分?jǐn)?shù)是指心臟的每搏輸出量與心室舒張末期容量的比值,其比值越高說明患者心功能越好。BNP 含量是心力衰竭定量標(biāo)志物,能夠反應(yīng)患者心臟收縮、舒張功能,BNP 含量升高一定程度上說明患者存在心力衰竭情況,臨床治療風(fēng)險較高。心功能等級采用紐約心臟病學(xué)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn),分為Ⅰ～Ⅳ級,其中Ⅰ級：表示患者心功能損害不嚴(yán)重,患者正常體力活動無明顯限制；Ⅱ級：患者進(jìn)行體力活動出現(xiàn)顯著情況,活動后伴隨著心悸、氣短癥狀,休息后無明顯異常；Ⅲ級：表示患者體力活動限制情況明顯,活動后伴隨著呼吸困難癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭情況；Ⅳ級：表示患者不能進(jìn)行體力活動,活動后心悸、呼吸困難持續(xù)時間較長,患者不適感明顯。③不良反應(yīng)包括心動過緩、頭暈、低血壓、氣短等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率對比 對照組治療前心率為(110.47±8.84) 次/min,治療后心率為(95.47±7.37) 次/min；觀察組治療前心率為(111.28±9.23)次/min,治療后心率為(89.76±8.05)次/min。治療前兩組患者心率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.439,P=0.662＞0.05)；治療后觀察組患者心率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.625,P=0.001＜0.05)。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)對比 對照組治療前左室射血分?jǐn)?shù)為(34.47±4.27)%、BNP 含量為(275.61±21.72)ng/L,治療后左室射血分?jǐn)?shù)為(42.16±3.87)%、BNP 含量為(153.26±10.34)ng/L；觀察組治療前左室射血分?jǐn)?shù)為(34.65±4.31)%、BNP 含量為(281.24±20.36)ng/L,治療后左室射血分?jǐn)?shù)為(48.23±4.03)%、BNP 含量為(128.53±11.62)ng/L。治療前,兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、BNP 含量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.206、1.310,P=0.838、0.193＞0.05)；治療后,觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對照組,BNP 含量明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.526、11.015,P=0.000、0.000＜0.05)。治療后,觀察組心功能等級Ⅰ級15 例,Ⅱ級19 例,Ⅲ級8 例,Ⅳ級6 例；對照組心功能等級Ⅰ級8 例,Ⅱ級10 例,Ⅲ級12 例,Ⅳ級18 例。觀察組心功能等級低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=3.177,P=0.001＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組發(fā)生心動過緩3 例、頭暈2 例、低血壓1 例、氣短2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；觀察組發(fā)生頭暈1 例、氣短1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.019,P=0.045＜0.05)。

3 討論

心律失常是常見的心血管疾病,具有起病快、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多的疾病特點,部分患者發(fā)病后未及時給予治療措施,導(dǎo)致猝死、心臟衰竭情況,直接威脅患者生命安全［3］。心律失常發(fā)病原因主要分為：①心臟病,心臟病患者心肌損害情況嚴(yán)重,容易并發(fā)心律失常癥狀；②其他系統(tǒng)性疾病(包括升級系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝功能疾病),導(dǎo)致患者水電解失衡,出現(xiàn)低血氧癥,誘發(fā)心律失常；③不良生活習(xí)慣,患者長期飲酒、喝咖啡會導(dǎo)致患者心臟出現(xiàn)竇性心動過速,引發(fā)心律失常。因此,針對心律失?；颊?臨床需及時給予對應(yīng)治療措施,盡快緩解患者臨床癥狀,改善患者預(yù)后質(zhì)量。

胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥,屬于β 腎上腺素受體阻滯劑,具有阻斷鈉離子通道、阻斷β 受體結(jié)合、阻斷鈣通道的作用,作用于心肌組織上能夠有效延長心肌組織動作電位,緩解竇房激動,從而緩解患者心率水平,達(dá)到治療效果［4］。但長期服用胺碘酮藥物治療,患者容易出現(xiàn)心動過緩、頭暈等不良反應(yīng),不適用于長期治療?？ňS地洛是一種α、β 受體阻斷劑,作用于患者心肌組織,具有抗自由基、抗氧化的作用,抑制平滑肌細(xì)胞增殖,并延長心肌細(xì)胞的存活時間,能夠促使心血管重構(gòu),改善患者心室功能,減少心肌組織耗氧量,改善患者心率水平,達(dá)到治療效果。同時,應(yīng)用卡維地洛藥物治療,患者吸收迅速,1 h 作用達(dá)到血藥濃度峰值,半衰期為10 h,作用時間較長,能夠長時間控制患者心率水平,提高治療效果,且治療期間治療安全性較高［5］。相較于單一胺碘酮藥物治療,應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合卡維地洛治療,能夠改善患者臨床治療效果,促進(jìn)心血管重構(gòu),改善患者心功能,提高患者預(yù)后質(zhì)量,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組,心率、腦鈉肽、心功能等級低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%明顯低于對照組的16.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況顯示,患者采用胺碘酮聯(lián)合卡維地洛治療期間,仍出現(xiàn)頭暈、氣短不良反應(yīng),其發(fā)生原因多為患者進(jìn)行強度較大的體力活動,導(dǎo)致心臟受壓情況嚴(yán)重,出現(xiàn)機(jī)體不適反應(yīng),休息后不良反應(yīng)有明顯改善。因此在患者治療期間,護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行健康護(hù)理,合理安排術(shù)后飲食、運動,提高患者自我護(hù)理意識,以改善患者預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述,對于心律失?；颊?采用單一胺碘酮藥物治療,能取得一定治療效果,但治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較高,聯(lián)合卡維地洛治療,能夠有效改善治療效果,同時提高治療安全性,值得臨床推廣應(yīng)用。