田宇

慢阻肺呼吸衰竭疾病是護(hù)理系統(tǒng)中的常見病、多發(fā)病,更是老年常見病,此病癥在臨床中常見的表現(xiàn)有氣短、憋悶、心悸、肺底部濕啰音等,嚴(yán)重危及著患者的身心健康,尤其是合并冠心病左心力衰竭時(shí),其病情尤為危重,具有較高的病死率［1-3］。當(dāng)患者慢阻肺呼吸衰竭癥狀非常嚴(yán)重時(shí),就需要進(jìn)行呼吸機(jī)治療,而在治療過程中,對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理,能有助于促進(jìn)患者早日康復(fù),減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。故本研究對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者給予針對(duì)性康復(fù)護(hù)理,旨在分析其對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者的康復(fù)效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究入選的研究對(duì)象均來源于2018 年1 月～2019 年1 月期間收治的150 例慢阻肺呼吸衰竭患者,其中男82 例,女68 例；年齡51～82 歲,平均年齡(67.8±5.7)歲；病程3～11 年,平均病程(7.42±1.51)年。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組75 例。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,其主要的護(hù)理方法包括：密切觀察病情變化,給予健康教育宣教、針對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)給予對(duì)癥處理等。觀察組給予針對(duì)性康復(fù)護(hù)理,主要護(hù)理措施如下：①導(dǎo)管護(hù)理。選擇適宜長度、粗細(xì)的導(dǎo)管,注意控制導(dǎo)管插入的深度,并給予濕化及吸痰護(hù)理,預(yù)防導(dǎo)管發(fā)生堵塞。注意濕化時(shí)要在把關(guān)前停用2 h以上的呼吸機(jī),采用小霧量,每2 h 吸入1 次,10 min/次；在吸痰時(shí),先對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗,對(duì)于痰液粘稠者可適當(dāng)增加沖洗量,注意在每次吸痰時(shí)間不可＞1 h。②營養(yǎng)支持。確保每日攝入熱量＞8300 KJ,若熱量不足,則考慮給予靜脈營養(yǎng)支持。嚴(yán)格控制患者碳水化合物的攝入,避免高碳水化合物增加機(jī)體CO2的水平,加重呼吸負(fù)荷。③基礎(chǔ)護(hù)理。在把關(guān)前做好預(yù)防護(hù)理措施,指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練,協(xié)助患者將痰液咳出導(dǎo)管外,同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素,如地塞米松,以此預(yù)防發(fā)生水腫。對(duì)于排痰困難者,給予叩擊背部等方法,以此促進(jìn)患者排痰。④康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸、運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練,包括：縮唇呼吸、服飾護(hù)理、有氧運(yùn)動(dòng)等,按照循序漸進(jìn)的原則,以患者自覺稍累、無呼吸困難為宜。注意保暖,避免發(fā)生感冒而加重病情。⑤健康教育。待患者入院后,主動(dòng)與患者進(jìn)行交流,詳細(xì)說明治療的方法及流程,告知配合治療的必要性和重要性,介紹一些成功案例,增加患者對(duì)治療的信心,提高依從性,同時(shí),告知治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),做好心理準(zhǔn)備,促使患者能積極主動(dòng)配合護(hù)理工作,增強(qiáng)治療效果。⑥心理護(hù)理。在治療期間,密切觀察患者心理狀況,定期對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估,結(jié)合實(shí)際心理問題給予針對(duì)性心理疏導(dǎo),幫助患者解決問題,維持其良好心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、臨床指標(biāo)、護(hù)理滿意度。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括PaO2、SaO2、PaCO2等；臨床指標(biāo)包括：體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間等；滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意,護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 觀察組PaO2(83.8±1.7)mm Hg、SaO2(91.27±1.4)%、PaCO2(45.6±4.3)mm Hg；對(duì)照組PaO2(73.6±5.4)mm Hg、SaO2(87.2±1.3)%、PaCO2(66.2±4.6)mm Hg。觀察組PaO2、SaO2均高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.603、18.449、28.332,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間(2.1±1.8)d、肺部濕啰音消失時(shí)間(7.4±1.6)d、住院時(shí)間(9.3±2.2)d；對(duì)照組體溫恢復(fù)正常時(shí)間(4.5±1.7)d、肺部濕啰音消失時(shí)間(9.6±2.1)d、住院時(shí)間(13.6±2.4)d。觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.395、7.217、11.438,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意48 例(64.00%)、滿意20 例(26.67%)、不滿意7 例(9.33%),護(hù)理滿意度為90.67%；對(duì)照組非常滿意21 例(28.00%)、滿意10 例(13.33%)、不滿意44 例(58.67%),護(hù)理滿意度為41.33%。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.671,P＜0.05)。

3 討論

慢阻肺的全稱為慢性阻塞性肺病,是一種臨床常見、持續(xù)性氣流受限為特征、可預(yù)防和治療的疾病。由于慢阻肺患者的呼吸肌長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),不能產(chǎn)生及維持一定的肌力,從而產(chǎn)生肌收縮無力,稱為呼吸肌疲勞,長期影響下就會(huì)導(dǎo)致肺泡通氣量降低,嚴(yán)重還可導(dǎo)致呼吸衰竭［4-7］。通常當(dāng)慢阻肺合并以下情況時(shí),要考慮左心力衰竭：夜間陣發(fā)性呼吸困難,此為左心力衰竭的典型臨床表現(xiàn)；難以用慢阻肺合并肺部感染解釋的濕啰音；會(huì)出現(xiàn)肺部X 線體積增大和肺水腫表現(xiàn)；輸液過快過多導(dǎo)致的呼吸困難等［8］。由此可見,選擇合適的治療方法是改善預(yù)后的關(guān)鍵,但僅給予治療還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,給予合適、有效的護(hù)理,才能有效增強(qiáng)其治療效果,減少治療后的不良反應(yīng),提高患者生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn),由于慢阻肺呼吸衰竭是一種慢性疾病,其具有病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),使患者身心備受折磨。因此,為其尋找到一種高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式,能有效改善其生活質(zhì)量。針對(duì)性康復(fù)護(hù)理,能有效預(yù)防和治療并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)一步規(guī)范、系統(tǒng)化操作流程,同時(shí)還能針對(duì)患者的不同病情狀況進(jìn)行康復(fù)鍛煉,以此防治不良反應(yīng)的發(fā)生,提高其治療和護(hù)理的效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者給予針對(duì)性康復(fù)護(hù)理,能夠有效改善其血?dú)庵笜?biāo)以及臨床指標(biāo),此護(hù)理模式能夠按照患者的病情特點(diǎn),制定針對(duì)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性護(hù)理方案,從而幫助其在生理、心理等方面恢復(fù)到良好狀態(tài),提高預(yù)后效果,進(jìn)而使患者的血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)水平能得到明顯的改善。這與王芳和胡靜的研究報(bào)道結(jié)果相似［9］。本研究結(jié)果還顯示,觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明針對(duì)性康復(fù)護(hù)理能有效緩解臨床癥狀,通過對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)護(hù)理,從心理、生理等各個(gè)層面實(shí)施系統(tǒng)性、規(guī)范性、針對(duì)性護(hù)理,同時(shí)建議家屬多給予一些關(guān)心和照顧,能減少患者的心理壓力,提高其護(hù)理依從性和配合度,有助于提高護(hù)理滿意度,進(jìn)而促進(jìn)身體的康復(fù),提高其生活質(zhì)量［10］。

綜上所述,應(yīng)用針對(duì)性康復(fù)護(hù)理對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者有顯著的康復(fù)效果,有利于緩解其臨床癥狀,改善血?dú)庵笜?biāo)和肺功能,提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度,從而有助于提高其生活質(zhì)量,提升預(yù)后質(zhì)量,值得在臨床推廣。