王琦

隨著年齡的增長(zhǎng)結(jié)腸癌的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì),年紀(jì)越大患病的幾率也就越高,年齡＞45 歲應(yīng)該定期做腸道檢查,如果家族中出現(xiàn)過(guò)結(jié)腸癌患者或有家族性腺瘤性息肉和黑斑息肉等遺傳性疾病,那么這些人患結(jié)腸癌的幾率會(huì)比無(wú)家族史的人更高［1］?，F(xiàn)代年輕人的飲食結(jié)構(gòu)不合理,攝入過(guò)多脂肪和蛋白質(zhì),粗纖維攝入不足導(dǎo)致維生素及其他微量元素的缺乏。根據(jù)調(diào)查,結(jié)腸癌好發(fā)于＞50歲的男性,很多男性都有吸煙、飲酒的習(xí)慣,飲食上喜食油炸煙熏等食物,這些都與結(jié)腸腺瘤的發(fā)生有著密切的關(guān)系。結(jié)腸癌根據(jù)是否出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行分期：Ⅰ期腫瘤僅局限于黏膜內(nèi)或是黏膜下層,沒(méi)有出現(xiàn)淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅱ期腫瘤侵犯腸壁肌層,無(wú)淋巴結(jié)或是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅲ期腫瘤侵犯程度開(kāi)始加深,開(kāi)始向區(qū)域內(nèi)的淋巴轉(zhuǎn)移,但并沒(méi)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅳ期腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,如轉(zhuǎn)移至肝、腦、肺等臟器。本次研究以本院2018 年5 月～2020 年5 月收治的120 例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象,探討快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸癌患者術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2020 年5 月通過(guò)手術(shù)治療的120 例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象,按入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組60 例。其中對(duì)照組男40 例,年齡45～65 歲；女20 例,年齡48～68 歲；疾病程度：Ⅰ期20例,Ⅱ期20例,Ⅲ期15例,Ⅳ期5例。實(shí)驗(yàn)組男45 例,年齡42～69 歲；女15 例,年齡46～70 歲；疾病程度：Ⅰ期17例,Ⅱ期18例,Ⅲ期19例,Ⅳ期4例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷為結(jié)腸癌的患者且患者同意通過(guò)手術(shù)來(lái)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)自主行為能力者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式,術(shù)前對(duì)其生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),手術(shù)前12 h 要求患者禁食,做好腸道清潔工作,可采用口服藥物的形式來(lái)幫助患者排泄腸道內(nèi)糞便,避免造成術(shù)后腹腔感染。為患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí),并告知手術(shù)中可能遇到的問(wèn)題,術(shù)后做好并發(fā)癥的預(yù)防工作,觀察患者術(shù)后排氣情況,為術(shù)后飲食做出相應(yīng)的指導(dǎo)［2］。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理：①為患者提供舒適的環(huán)境,醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)醫(yī)護(hù)整體環(huán)境進(jìn)行定期消毒、通風(fēng),保持整體環(huán)境的溫度和濕度適宜。②心理護(hù)理：由于疾病的折磨患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前多與其溝通并對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì),排除患者的不良情緒,使其能夠積極樂(lè)觀的配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理；③為患者選擇最優(yōu)的麻醉方式,使用術(shù)后患者可快速蘇醒、術(shù)中易于控制麻醉深度的麻醉藥物；④術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征,做好患者保暖工作,初期每隔3 h 進(jìn)行一次體溫測(cè)量。期間患者通常會(huì)感覺(jué)到疼痛,疼痛嚴(yán)重時(shí),可使用止痛藥或者止痛泵緩解患者的痛感。術(shù)后盡量保證充足的休息,盡快恢復(fù)體力,從而提高患者對(duì)治療的配合度,更好的幫助患者盡快康復(fù)；⑤術(shù)后第2 日醫(yī)生對(duì)患者腹部進(jìn)行聽(tīng)診,根據(jù)患者情況可進(jìn)食少量流食,如患者胃腸道出現(xiàn)不良反應(yīng)如嘔吐、惡心等,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理；⑥加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理,由于術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間的躺臥,患者皮膚血液循環(huán)異常很容易發(fā)生壓瘡,需要每隔2 h 為患者進(jìn)行翻身一次,翻身時(shí)要時(shí)刻關(guān)注傷口變化情況,避免傷口出現(xiàn)惡化等不良反應(yīng)。因此要保證被褥的干凈整潔,定期用清水擦拭身體保證患者皮膚的清潔［3］。⑦督促患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)運(yùn)動(dòng),如在病床上進(jìn)行腿部伸展運(yùn)動(dòng)或翻身,從而使患者能下床進(jìn)行更多的康復(fù)運(yùn)動(dòng),這樣不但可以防止血栓形成,又可以幫助腸胃盡早恢復(fù)至正常狀態(tài)［4］。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析,比較兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分,滿意度分為非常滿意、比較滿意、不滿意三種。滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。②對(duì)兩組患者排氣、排便、下床、進(jìn)食、胃管留置、住院等時(shí)間以及并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排氣、排便、下床、進(jìn)食、胃管留置、住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組進(jìn)食時(shí)間為(46.20±2.80)h、排便時(shí)間(50.36±3.50)h、下床時(shí)間為(26.20±1.80)h、排氣時(shí)間為(45.80±3.10)h、胃管留置時(shí)間為(25.32±1.85)h、住院時(shí)間為(10.50±2.20)d,均短于對(duì)照組的(74.23±3.20)h、(80.26±2.90)h、(68.90±2.50)h、(73.56±2.01)h、(36.25±3.25)h、(16.3±1.30)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生3 例尿路感染、2 例肺部感染、2 例下肢靜脈血栓、1 例術(shù)后出血、2 例腸梗阻、2 例切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(12/60)；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1 例尿路感染、0 例肺部感染、0 例下肢靜脈血栓、0 例術(shù)后出血、1 例腸梗阻、1 例切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(3/60)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.171,P＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組非常滿意40 例,滿意19 例,不滿意1 例,護(hù)理滿意度為98.33%(59/60)；對(duì)照組非常滿意25 例,滿意20 例,不滿意15 例,護(hù)理滿意度為75.00%(45/60)。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.135,P＜0.05)。

3 討論

在臨床上采用手術(shù)方式治療直腸癌患者是很重要的治療措施,患者需要再根據(jù)個(gè)人體質(zhì)和病理分期選擇其他的治療方案,如靶向藥物治療,化療和放療等［5］。在日常生活中如果發(fā)現(xiàn)大便習(xí)慣改變,排便經(jīng)常便秘甚至出現(xiàn)便血的情況,一定要及時(shí)就醫(yī),結(jié)腸癌早期癥狀并不明顯,患者可能會(huì)出現(xiàn)隱隱的腹痛,長(zhǎng)時(shí)間消化不良,可能會(huì)伴有貧血、身體消瘦或水腫等癥狀。若是出現(xiàn)不明原因的消瘦,一定要引起重視去正規(guī)的醫(yī)院診斷［6］。結(jié)腸癌的診斷要結(jié)合腸鏡及影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷,其中活檢病理在結(jié)腸癌的診斷中起著至關(guān)重要的作用,通過(guò)影像學(xué)檢查可以明確患者的臨床分期,兩種檢查缺一不可［7］。中早期的結(jié)腸癌患者只要沒(méi)出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,治療的效果一般會(huì)很理想,發(fā)現(xiàn)病情,建議手術(shù)治療聯(lián)合化療放療等治療手段,在正規(guī)中醫(yī)指導(dǎo)下配合中藥治療進(jìn)行全身調(diào)理,聯(lián)合多種治療手段盡可能的遏制腫瘤生長(zhǎng),患者要積極配合醫(yī)生來(lái)治療,爭(zhēng)取延長(zhǎng)生存期。

在結(jié)腸癌手術(shù)中應(yīng)用快速外科康復(fù)外科理念護(hù)理是很有必要的,其可以有效促進(jìn)術(shù)后腸功能的恢復(fù),絕大部分患者在術(shù)后2 d 內(nèi)可進(jìn)食及恢復(fù)排便功能?？焖倏祻?fù)外科理念護(hù)理需要在術(shù)前對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的科普,做到對(duì)疾病的重視,也要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),為其介紹成功案例,增加患者信心,達(dá)到積極配合治療的效果［8］。傳統(tǒng)的護(hù)理方式很容易讓患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),快速康復(fù)外科理念通過(guò)對(duì)常規(guī)護(hù)理措施的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行整合和改進(jìn),有效的降低了藥物對(duì)患者的刺激,減輕了患者治療中的痛苦。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的飲食指導(dǎo)和術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo),可減少患者并發(fā)癥,提高患者的康復(fù)速度,使其能在更短的時(shí)間內(nèi)出院,提高患者滿意度。

本次研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度98.33%高于對(duì)照組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在結(jié)直腸癌患者手術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,為患者術(shù)后快速康復(fù)提供了有利條件,患者能在最短的時(shí)間內(nèi)出院,提高了患者的生活質(zhì)量。值得臨床借鑒推廣。