王振志

重癥胸外傷是心胸血管外科手術(shù)中相對(duì)常見的疾?。?］。因外力對(duì)胸部的撞擊導(dǎo)致多處肋骨骨折,并且引起患者的呼吸窘迫,以及肺組織、胸膜和肋間血管均受到不同程度的損害。同時(shí),患者肺毛細(xì)血管的通透性增加,導(dǎo)致彌漫性損傷,進(jìn)而引起肺水腫以及肺不張。根據(jù)相關(guān)研究得知,重癥胸外傷的死亡率較高,其合并肋骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)較大。骨折面積越大,對(duì)患者呼吸功能的造成嚴(yán)重的影響。若不給予及時(shí)的治療,則會(huì)對(duì)患者的生命以及健康帶來嚴(yán)重影響。現(xiàn)今,肋骨骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定治重癥胸外傷的臨床效果較好,有助于胸腔康復(fù),顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生,由于手術(shù)操作具有一定局限性以及術(shù)野不清晰,且手術(shù)創(chuàng)傷大等［2］。一部分患者在手術(shù)過程中的治療依從性相對(duì)較差。為了加快患者的早日康復(fù),本次對(duì)肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在治療重癥胸外傷中的療效進(jìn)行研究分析。其研究結(jié)果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2017年5月～2020年2月收治的106 例重癥胸外傷患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,各53 例。對(duì)照組男26 例,女27 例,年齡19～53 歲,平均年齡(32.45±6.85)歲,其中因交通事故所致為15 例,高空墜落12 例,暴力毆打11 例,其他15 例。研究組男25 例,女28 例,年齡21～54 歲,平均年齡(32.56±7.15)歲。其中因交通事故所致為15 例,高空墜落15 例,暴力毆打10 例,其他13 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。以上患者均符合此次研究標(biāo)準(zhǔn),并排除患有其他器官嚴(yán)重功能性障礙疾病,以及患有精神類疾病患者?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本次研究目的知悉,自愿參加此次研究,并簽署相關(guān)知情同意書。此次研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采取給予吸氧、擴(kuò)容補(bǔ)液呼吸循環(huán)等常規(guī)治療,并采取CT 檢查對(duì)其損傷情況予以確認(rèn)后,進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.2.2 研究組 研究組患者則在對(duì)照組患者的治療的基礎(chǔ)上采取肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,具體為：患者采取右側(cè)臥位,三方核對(duì)后麻醉,清點(diǎn)器械,協(xié)助消毒鋪巾。用23 號(hào)刀切開皮膚,用電動(dòng)刀分離予以止血,并用拉鉤完全暴露手術(shù)區(qū)域。取左后外側(cè)肩甲下斜縱行切口,長(zhǎng)約10 cm,切開皮膚以及淺筋膜,并采取鈍性切開分離肌層。肋骨的斷裂端從上到下露出。見肋骨后外側(cè)骨折。選擇合適的記憶金屬環(huán)抱器,將其放入冰水中,浸泡3～5 min,使其能塑性；成型后,迅速將其放在骨折端,然后用溫鹽水紗布濕敷。露出肋骨的骨折端,去除周圍的血塊,切開部分肋間肌,剝?nèi)ス悄と缓髲纳系较聫?fù)位肋骨。使用相應(yīng)型號(hào)的記憶金屬環(huán)抱器置于鹽水中,并展開四對(duì)齒臂?？劬o肋骨的骨折端后,用50℃熱水鹽水紗布進(jìn)行熱敷,張開的牙臂縮回以固定骨折端。環(huán)抱裝置使其自動(dòng)擰緊。固定好后,放置左胸腔引流管并將其連接到封閉的胸腔引流瓶。清點(diǎn)儀器以及紗布后,關(guān)閉胸腔,逐層縫合切口,手術(shù)后返回病房。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療效果、治療前后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者采取治療后,其相關(guān)癥狀均已改善；有效：患者采取治療后,其相關(guān)癥狀均有所改善；無效：患者采取治療后,其相關(guān)癥狀均無任何改善,甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。疼痛評(píng)分采取視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估。分?jǐn)?shù)越低則說明患者疼痛較輕。并發(fā)癥包括肺不張、胸廓畸形、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組顯效38 例(71.70%),有效14 例(26.42%),無效1 例(1.89%),治療總有效率98.11%。其中對(duì)照組患者治療顯效為21 例(39.62%),有效19 例(35.85%),無效13 例(24.53%),治療總有效率為75.47%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.851,P=0.001＜0.05)。

2.2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 治療前,研究組疼痛評(píng)分(7.45±1.45)分,對(duì)照組疼痛評(píng)分(7.42±1.36)分,兩組疼痛評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.110,P=0.913＞0.05)。治療后,研究組疼痛評(píng)分(2.57±0.34)分,低于對(duì)照組的(5.72±1.21)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.246,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組發(fā)生肺不張1 例,比例為1.89%；肺部感染1 例,比例為1.89%；并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%(2/53)。對(duì)照組發(fā)生肺不張4 例,比例為7.55%；胸廓畸形3 例,比例為5.66%；肺部感染4 例,比例為7.55%；并發(fā)癥發(fā)生率為20.75%(11/53)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.102,P=0.008＜0.05)。

3 討論

重癥胸外傷在臨床上較為常見,優(yōu)于生活不斷提高,科技不斷的發(fā)展,從而使得交通事故頻發(fā),且多是重癥外傷的主要導(dǎo)致原因。該病具有病情長(zhǎng),有病情惡化趨勢(shì),患者較容易并發(fā)肺不張、胸廓畸形以及肺部感染等并發(fā)癥,對(duì)患者的呼吸功能和肺功能造成嚴(yán)重額損害。若正常人遭受胸部創(chuàng)傷,其肋骨骨折的可能性能夠超過90%［3］。通常重癥胸部創(chuàng)傷的患者有單發(fā)或多根肋骨骨折。此時(shí)患者較容易出現(xiàn)復(fù)雜的氣血胸,以及肺挫傷。從而加大了治療難度。當(dāng)對(duì)重癥胸部創(chuàng)傷患者予以治療時(shí),患者的肋骨骨折會(huì)增加疼痛反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生率,進(jìn)而對(duì)患者的健康以及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此,采取有效的治療方法,對(duì)重癥胸外傷患者予以治療尤為重要。

在重度胸部外傷患者的常規(guī)治療中,通常對(duì)患者采取呼吸機(jī)支持、胸帶加壓包扎等措施。但該方法存在穩(wěn)定性差,以及骨折移位的危險(xiǎn)性高情況,則會(huì)對(duì)患者造成長(zhǎng)久性的痛苦,從而影響著患者的恢復(fù)［4］。通過采取肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后,能夠有利于患者的骨折端進(jìn)行快速的固定,從而改善了患者的正常胸廓結(jié)構(gòu),有助于緩解患者骨折端對(duì)肋間神經(jīng)的刺激。確?；颊吆粑軌蝽槙?。同時(shí)可顯著緩解其疼痛感,并對(duì)對(duì)其呼吸予以改善,加快患者的身體康復(fù)時(shí)間。對(duì)患者采取此種放方法予以治療時(shí),需要根據(jù)患者的實(shí)際病情予以制定相應(yīng)的治療方案,防止對(duì)患者帶來不必要的傷害。根據(jù)本次研究結(jié)果得知,研究組治療總有效率98.11%高于對(duì)照組的75.47%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組疼痛評(píng)分(2.57±0.34)分,低于對(duì)照組的(5.72±1.21)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.77%低于對(duì)照組的20.75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在周學(xué)海［5］的研究中得知,治療前,兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較無明顯差異,治療后對(duì)照組患者術(shù)后疼痛評(píng)分明顯高于觀察組,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組,從其結(jié)果中可以看出,肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷臨床效果較為顯著,可對(duì)患者的預(yù)后質(zhì)量予以提高,對(duì)恢復(fù)有著重要的作用。該研究與本次研究結(jié)果基本一致。通過以上結(jié)果比較可以充分證明,肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在治療重癥胸外傷中的療效要顯著優(yōu)于常規(guī)治療方法。

綜上所述,對(duì)重癥胸外傷患者采取肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,其治療效果較為顯著,可顯著提高治療有效率,并降低并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí)能夠降低術(shù)后疼痛。該治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。