范春瑩

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是常見的婦科急腹癥,其發(fā)生率約占卵巢囊腫的10%［1］。卵巢囊腫瘤蒂的蒂段長、活動度大,受腹腔內(nèi)腸管蠕動力、妊娠時(shí)子宮的推力、體位改變等因素的影響,容易發(fā)生不完全性或完全性扭轉(zhuǎn)。臨床上,囊腫蒂急性扭轉(zhuǎn)后會出現(xiàn)下腹部劇烈疼痛現(xiàn)象,并伴有惡心、嘔吐等表現(xiàn),嚴(yán)重者因腫瘤充血腫大導(dǎo)致囊壁破裂、大出血、休克等情況發(fā)生［2］,可對自身生命安全產(chǎn)生一定威脅。與此同時(shí),卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的主要表現(xiàn)與外科急腹癥較為類似［3］,臨床診斷過程中容易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象,亦會延誤病情治療的最佳時(shí)期。所以,尋求科學(xué)、有效的檢查方法是早期診治卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的前提。本研究以本院2017年2月～2018年10月收治的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者為研究對象,分析經(jīng)陰道超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值及其影像學(xué)表現(xiàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年10月本院收治的73例疑似卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者作為研究對象,臨床以下腹部劇烈疼痛為主要表現(xiàn),或伴有不同程度的惡心、嘔吐現(xiàn)象?；颊吣挲g22～42歲,平均年齡(29.2±6.8)歲；病程1～23 h,平均病程(10.4±4.3)h；左側(cè)卵巢囊腫28例,右側(cè)卵巢囊腫33例,雙側(cè)卵巢囊腫12例；病灶大小3.1 cm×2.4 cm×2.1 cm～15.8 cm×8.4 cm×7.8 cm；其中,漿液囊腺瘤40例,巧克力囊腫17例,囊性畸胎瘤11例,黃體囊腫5例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均有卵巢囊腫病史；②患者及其家屬對本研究內(nèi)容了解并自愿簽署知情同意書,且研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未婚女性；②腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、闌尾炎等其他急腹癥患者；③妊娠期、產(chǎn)褥期婦女。

1.3 方法 73例患者均應(yīng)用經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭飛利浦電子集團(tuán),型號IU22)進(jìn)行檢查,合理設(shè)置腹部探頭頻率(2.5～3.5 MHz)和陰道探頭頻率(5.0～9.0 MHz)。經(jīng)腹部超聲檢查：檢查前受檢者適當(dāng)充盈膀胱,取仰臥位,對子宮和雙側(cè)附件進(jìn)行多角度、多切面掃查,觀察囊腫大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部透聲度等情況,探查囊腫扭轉(zhuǎn)蒂根部的血流情況。經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前受檢者排空膀胱,取截石位,探頭套上一次性避孕套,并涂抹耦合劑,之后將探頭置入陰道內(nèi),緊貼陰道后穹窿與宮頸部位進(jìn)行橫向、縱向、斜向的多切面及多角度掃查,觀察囊腫大小、形態(tài)、回聲及其與子宮的聯(lián)系,同時(shí)經(jīng)彩色多普勒血流成像顯示包塊內(nèi)部、周圍及扭轉(zhuǎn)蒂部的血流狀況。

1.4 觀察指標(biāo) ①以手術(shù)或腹腔鏡探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較兩種檢查方法的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度。準(zhǔn)確度=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%。靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%。②比較兩種檢查方法的誤診、漏診情況。③觀察兩種檢查方法的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)影像學(xué)表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度比較以手術(shù)或腹腔鏡探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),73例患者中有70例確診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確度為94.52%(69/73)、敏感度為95.71%(67/70)、特異度為66.67%(2/3),經(jīng)腹部超聲檢查的準(zhǔn)確度為76.71%(56/73)、敏感度為78.57%(55/70)、特異度為33.33%(1/3)。經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確度、敏感度均高于經(jīng)腹部超聲檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.400、9.180,P＜0.05)。兩種檢查方法的特異度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.667,P＞0.05)。

2.2 兩種檢查方法的誤診、漏診情況比較 經(jīng)陰道超聲檢查的誤漏診率為5.48%(4/73),其中誤診為輸卵管積水扭轉(zhuǎn)1例,漏診黃體囊腫破裂2例、漏診闌尾周圍囊腫1例；經(jīng)腹部超聲檢查的誤漏診率為23.29%(17/73),其中誤診為輸卵管積水扭轉(zhuǎn)2例,漏診黃體囊腫破裂7例、漏診闌尾周圍囊腫8例。經(jīng)陰道超聲檢查的誤漏診率低于經(jīng)腹部超聲檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.400,P＜0.05)。

2.3 兩種檢查方法的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)影像學(xué)表現(xiàn) 兩種檢查方法均可見囊實(shí)性或囊性包塊,多位于子宮左、右前上方和正前上方,壓痛明顯,腫塊邊界清晰。經(jīng)腹部超聲檢查：實(shí)性腫塊、無回聲腫塊或混合性回聲腫塊；腫塊一般位于單側(cè)下腹部或中腹部；腫塊直徑＞5 cm,內(nèi)部透射度差；部分患者盆腔有少量游離性液暗區(qū)。經(jīng)陰道超聲檢查：大小不一的囊性或囊實(shí)性包塊,囊壁厚薄不均,內(nèi)部有團(tuán)塊狀、絮狀及斑點(diǎn)狀回聲；扭轉(zhuǎn)蒂血管呈“斑點(diǎn)狀”、“麻花狀”、“漩渦征”；少數(shù)與腹壁粘連的腫塊移動不明顯；47例未探及扭轉(zhuǎn)蒂血流信號,16例可探及動脈血流信號,10例可探及靜脈血流信號。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢腫瘤的常見并發(fā)癥,發(fā)病率在3%左右,占婦科急腹癥的第5位［4］,年輕女性、妊娠期女性、產(chǎn)褥期女性、劇烈運(yùn)動女性為高發(fā)群體。主要指由于腸蠕動亢進(jìn)、體位改變、腹壓增加、子宮位置改變等原因造成囊腫蒂發(fā)生纏繞,此時(shí)靜脈回流受阻,瘤體動脈血流出現(xiàn)阻塞,形成卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。臨床上,部分不完全性扭轉(zhuǎn)能夠自然復(fù)位,但多數(shù)無法自然復(fù)位的蒂扭轉(zhuǎn)需要給予外科手術(shù)治療。只有及時(shí)、有效治療,才能保留卵巢和輸卵管功能,確保患者健康恢復(fù)。不過,婦科急腹癥與肝、膽、腸疾病誘發(fā)的急腹癥在臨床表現(xiàn)上有相似之處,會造成漏診、誤診現(xiàn)象發(fā)生,亦會對疾病的有效治療造成不良干擾［5］。所以,采取有效的檢查方法對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)進(jìn)行明確診斷十分重要。

彩色多普勒超聲檢查是臨床診斷婦科急腹癥的可靠手段,常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢查掃查范圍廣泛、角度靈活,可以全面、完整地顯示卵巢囊腫病變狀況,但肥胖、膀胱充盈度、腸道脹氣等因素會對其檢查結(jié)果產(chǎn)生影響,導(dǎo)致聲像圖清晰度欠佳,并存在較高的漏診或誤診風(fēng)險(xiǎn)［6］。經(jīng)陰道超聲檢查的探頭頻率較高,同時(shí)其緊貼陰道后穹窿與宮頸對盆腔、卵巢和子宮進(jìn)行掃查,有利于醫(yī)師準(zhǔn)確了解卵巢囊腫的厚度、回聲及血流特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示,以手術(shù)或腹腔鏡探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),73例患者中有70例確診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確度、敏感度均高于經(jīng)腹部超聲檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩種檢查方法的特異度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)陰道超聲檢查的誤漏診率低于經(jīng)腹部超聲檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因,一方面,腹部超聲容易受腸道氣體、膀胱充盈程度、腹壁脂肪影響,導(dǎo)致圖像分辨率降低,增加誤診、漏診率；另一方面,陰道超聲檢測探頭可以直接放置在陰道穹窿處,距離病灶較近,圖像分辨率高,同時(shí)通過調(diào)整探頭位置就能降低腸道氣體對檢查結(jié)果的影響,因此,診斷準(zhǔn)確度較高。但需要注意的是兩種檢查均存在一定的誤診及漏診率,特別對于輸卵管積水扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂、闌尾周圍囊腫極易混淆,應(yīng)給予仔細(xì)辨別。輸卵管積水扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)極為相似［7］,無特異性臨床癥狀,超聲診斷中以“漩渦征”為特異性聲像圖特征［8］,但部分患者表現(xiàn)并不明顯,如盆腔出現(xiàn)積液,診斷時(shí)可結(jié)合血流信號變化進(jìn)行綜合判斷。黃體囊腫破裂多發(fā)于月經(jīng)中后期或性生活后［9］,超聲圖像可見盆腔內(nèi)細(xì)密光點(diǎn)液體,卵巢內(nèi)有雜亂低回聲影,黃體血腫內(nèi)部可見血流信號。闌尾周圍囊腫病灶邊界清晰,內(nèi)部可見中低混合聲影,臨床表現(xiàn)為腫塊移動性差,右下部壓痛、反跳痛和肌緊張［10］。因此,在進(jìn)行卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲診斷時(shí),還需結(jié)合臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果與其他急腹癥進(jìn)行區(qū)分。

本次研究顯示,腹部超聲檢查可清晰顯示腫塊大小、位置及盆腔全景。但陰道超聲圖像分辨率高,對于囊腫血流、厚度、回聲等影像圖特征表現(xiàn)更好,可有效顯示扭轉(zhuǎn)蒂血流信號,進(jìn)一步明確蒂部條狀血流的延伸情況,特別對于低速血流顯示更具優(yōu)勢。但需要注意,由于陰道超聲探頭頻率較高,對遠(yuǎn)端組織顯示清晰度并不理想,因此,對于體積較大囊腫患者需要多方位連續(xù)掃描,臨床中需結(jié)合實(shí)際情況靈活應(yīng)用。

綜上所述,經(jīng)陰道超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值高于腹部超聲,通過陰道超聲可獲取全面、準(zhǔn)確的影像學(xué)特征,有助于提高卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷的符合率。