伍春燕,曹 洋,王富春

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長春 130117;2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長春 130021)

功能性腹瀉屬于功能性腸病的一種,臨床表現(xiàn)為至少25%以上排便為松散便或水樣便,且不伴有明顯的腹痛或腹脹不適,診斷前以上癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月[1]。功能性腹瀉的病因病機(jī)目前仍在探索中,與其相關(guān)的獨(dú)立性研究也相對(duì)缺乏。相關(guān)研究認(rèn)為精神心理因素、內(nèi)臟敏感性、自主神經(jīng)功能與其發(fā)病相關(guān)[2]。西醫(yī)多用調(diào)節(jié)腸道菌群藥及止瀉藥治療該病,但有停藥后易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。功能性腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇,臨床研究表明中醫(yī)辨證治療泄瀉療效顯著。

王富春教授,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,現(xiàn)任長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸臨床中心主任,國家中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才支持計(jì)劃“岐黃學(xué)者”,全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。該文主要介紹王富春教授運(yùn)用合募配穴針刺法治療功能性腹瀉經(jīng)驗(yàn),以饗同道。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為,外邪侵襲、飲食不潔(節(jié))等外因和情志失宜、脾胃虛弱、年老體衰等內(nèi)因均可導(dǎo)致泄瀉的發(fā)生,主要病機(jī)是脾虛濕盛,“濕勝則濡泄”。王富春教授認(rèn)為,功能性腹瀉病位在腸,病機(jī)為脾失健運(yùn)。腸道傳導(dǎo)功能障礙,導(dǎo)致分清泌濁功能失司,脾失健運(yùn)是關(guān)鍵因素。脾居中焦,為人體氣機(jī)升降的樞紐。?素問·經(jīng)脈別論?曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布?！逼⒅鬟\(yùn)化,一為運(yùn)化水谷,吸收、轉(zhuǎn)送水谷精氣;二為運(yùn)化水液,與肺之宣發(fā)、肅降相配合,將水液輸布全身。在病理狀態(tài)下,脾失健運(yùn),升降失常,腸道傳導(dǎo)失司,清濁不分發(fā)為該病。功能性腹瀉起病隱匿,病程較長。王富春教授認(rèn)為,久瀉之人,素體已虛,加之泄瀉無度,正氣損傷,久病多虛,故病之根源在于脾胃虛弱。脾胃虛弱,運(yùn)化無力,水濕內(nèi)聚,困于脾胃,以致脾胃功能失調(diào),最終疾病纏綿難愈,病程遷延日久。

2 治療方法

中醫(yī)通過辨證論治,隨癥加減,采用中藥湯劑、針灸、貼敷等療法不僅能改善臨床癥狀,還可降低復(fù)發(fā)率。研究表明,七味白術(shù)散[3]、參仙止瀉湯[4]、健脾止瀉湯[5]及自擬化濕止瀉湯[6]治療功能性腹瀉療效確切。許繼宗等[7]選取中脘、天樞等穴位,應(yīng)用改良雷火神針療法聯(lián)合參苓白術(shù)散治療功能性腹瀉,療效滿意。齊琳婧等[8]采用針刺曲池、上巨虛調(diào)節(jié)大腸功能,臨床療效優(yōu)于西藥治療。丁佩[9]研究發(fā)現(xiàn),電針天樞、大腸俞在改善患者生活質(zhì)量上優(yōu)于藥物治療組。由此可知,中醫(yī)療法治療該病具有明顯優(yōu)勢。

王富春教授認(rèn)為該病病位在腸,病機(jī)為脾失健運(yùn),故治療時(shí)調(diào)理腸腑功能、健脾助運(yùn)是關(guān)鍵。該病初期可為實(shí)證,病程日久多虛,在發(fā)展過程中可虛實(shí)夾雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化,臨證以辨證為要。治療時(shí),應(yīng)以扶正祛邪為原則,治以健脾助運(yùn),調(diào)腸止瀉,并兼顧他臟。王富春教授依據(jù)“合募配穴治療六腑病”的理論,將六腑的下合穴與本經(jīng)的募穴進(jìn)行科學(xué)配伍,以協(xié)同增效,使患者癥狀得到改善和康復(fù)[10]。合募配穴是針灸臨床經(jīng)典的腧穴配伍方法,早在古代醫(yī)籍中就有記載,如?雜病穴法歌?載有足三里配中脘、內(nèi)關(guān)主治胃脘痛?，F(xiàn)代文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),合募配穴是針灸臨床常用的配伍方式之一[11]。有多項(xiàng)研究分別以單純性肥胖[12]、功能性便秘[13]、糖尿病神經(jīng)源性膀胱病[14]患者為觀察對(duì)象,采用合募配穴進(jìn)行針刺治療,均可獲得優(yōu)于對(duì)照組的臨床療效。王富春教授將大腸下合穴上巨虛與其募穴天樞相配以調(diào)腸止瀉,胃之下合穴足三里與其募穴中脘相伍以健脾助運(yùn)。諸穴合用,合募相配,上下相合,故氣機(jī)通暢,共奏健脾助運(yùn)、調(diào)腸止瀉之功。天樞穴為大腸的募穴,是大腸經(jīng)氣聚集之處,?循經(jīng)考穴編?曰:“天樞正當(dāng)天地交合之際,其為分清別濁之司可知矣?！惫蚀竽c募穴天樞具有運(yùn)轉(zhuǎn)中下焦氣機(jī)、通暢腑氣的作用。上巨虛為大腸下合穴,主治胃腸腑證。?靈樞·邪氣臟腑病形?曰:“大腸病者……與胃同候,取巨虛上廉?！鄙暇尢撚型ㄕ{(diào)腸腑、健脾和胃之功,善治各種腸腑病。研究表明,大腸經(jīng)合募俞配穴對(duì)胃腸道功能具有雙向調(diào)節(jié)作用,針刺天樞穴能起到升清降濁、澀腸止瀉、改善大腸傳導(dǎo)功能等作用[15]。中脘為胃之募穴,又為八會(huì)穴之腑會(huì),是健脾益胃的首選穴位。足三里是胃腑下合穴,能通調(diào)胃腑氣機(jī),健脾和胃,治療功能性腹瀉時(shí)有“病在上者下取之”之意。研究表明,足三里、中脘兩穴配伍有協(xié)同增效作用[16],對(duì)于調(diào)整脾胃功能起到事半功倍的效果。

3 驗(yàn)案舉隅

患者,女,34歲,2020年9月15日初診。主訴:間斷腹瀉1年余,加重2個(gè)月?；颊咦栽V1年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷腹瀉,每日2～3次,色黃質(zhì)稀,尚成形,行電子胃腸鏡檢查未見異常?；颊哂?個(gè)月前便質(zhì)逐漸不成形,稍進(jìn)生冷之物即誘發(fā)腹瀉,每日4～5次,伴脘腹脹悶不舒,肢倦乏力,食欲不振,無腹痛、腸鳴、惡心、嘔吐等癥。查腹部無明顯陽性體征,腸鳴音活躍,舌淡,苔薄白,脈細(xì)。西醫(yī)診斷:功能性腹瀉。中醫(yī)診斷:泄瀉(脾胃虛弱型)。治則:補(bǔ)脾益胃,健脾止瀉。予針刺治療,每日1次。選穴:天樞(雙)、上巨虛(雙)、中脘、足三里(雙)。操作:患者取仰臥位,穴位處皮膚消毒后行常規(guī)針刺,行針至得氣,留針30 min,隔15 min行針1次。每日針灸1次,10次為1個(gè)療程。

2020年9月20日二診:針灸5次后,患者自訴腹瀉次數(shù)減少,每日1～2次,便溏質(zhì)稀,肢倦乏力好轉(zhuǎn)。

2020年10月5日三診:針灸1個(gè)療程后,患者訴大便次數(shù)基本正常,每日1～2次,大便不成形,時(shí)有腹脹,食欲較前好轉(zhuǎn),繼續(xù)以前法治療。治療2個(gè)療程后,患者訴大便次數(shù)正常,每日1次,大便成形,質(zhì)軟。食欲可,乏力、腹脹等癥狀消失。繼續(xù)鞏固治療1個(gè)療程,后隨訪1個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

按語:本案患者腹瀉日久,大便不成形,伴脘腹脹悶不舒,平素食欲不振,進(jìn)食生冷之物后腹瀉次數(shù)增多,且肢倦乏力,舌淡,苔薄白,脈細(xì),四診合參,辨證為脾胃虛弱型泄瀉?；颊呔脼a,損傷脾陽,脾不升清,“清氣在下,則生飧泄”,治以健脾助運(yùn)、調(diào)腸止瀉為主,故針刺天樞(雙)、上巨虛(雙)、中脘、足三里(雙)。諸穴合用,合募相配,縱橫協(xié)調(diào),使氣機(jī)通暢,疾病乃除。

4 小結(jié)

近年來,隨著人們生活壓力及飲食結(jié)構(gòu)的改變,功能性腹瀉的發(fā)病率不斷升高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療該病還較多停留在臨床觀察階段,對(duì)于疾病治療經(jīng)驗(yàn)的推廣還存在一定的局限性,目前還需要與現(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合,充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢。另外,科學(xué)有效的針灸處方和穴位配伍是提高針灸療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié),王富春教授運(yùn)用合募配穴法治療功能性腹瀉取穴精簡,療效突出,故適合針灸臨床推廣。