李琰異 李 雯 常光哲 李艷梅

（1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355；2.山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟南 250012；3.山東省中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001；4.山東省中醫(yī)藥研究院，山東 濟南250000）

尿潴留作為中風急性期最常見的合并癥，是腦卒中患者發(fā)病率極高的泌尿系統(tǒng)疾患［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)生由于大腦排尿中樞以及神經傳導通路病變，導致逼尿肌反射亢進及膀胱松弛擴張，引起尿道功能障礙［2］。中醫(yī)稱之為“癃閉”，病性以本虛為主，腎陽不足，累及肺脾，無力化氣，氣不行水以致膀胱開合失司，導致排尿點滴不通。目前西醫(yī)治療無特效藥，且中風后患者多為高齡患者、身體基礎差，激素用藥副作用大，故臨床用藥受到限制。近年來，運用中醫(yī)治療尤為針刺治療尿潴留發(fā)揮了巨大優(yōu)勢［3-5］，其安全性能高、操作簡單、療效顯著，越來越受到國內外學者的關注。眼針配合體針治療不僅從根本上解除病痛，還避免了激素用藥給身體帶來的危害。本文重點探討眼針配合體針在治療中風后尿潴留中的作用。

1 中醫(yī)對中風后尿潴留的認識

中風后尿潴留屬中醫(yī)學“癃閉”范疇，以小便量少，點滴而出甚則閉塞不痛為主癥［6］。癃閉之名首見于《黃帝內經》，后歷代醫(yī)家對其進行了闡述助后人辨證施治?！额愖C治裁》曰“閉者小便不通，癃者小便不利”?！端貑枴れ`蘭秘典論》云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，膀胱的生理功能為貯藏尿液，通過腎的氣化作用，尿液排出體外?！端貑枴吮静髡摗贰鞍螂撞?，小便閉”。《景岳全書》有“真陽下竭，元海無根，氣虛不化而閉”。癃閉病位在膀胱，臨床常見分型有脾氣不升、濁瘀阻滯、腎元虧虛等，屬津液病，其發(fā)病與肺、脾、腎諸臟相關，三者在人體水液代謝中起主要作用。水飲入胃，經脾轉輸上輸于肺，經肺肅降，下輸于腎，經腎的氣化作用，化生尿液排出體外，三臟功能失司，津液運行障礙，小便不通。中風后尿潴留體虛久病，證屬腎元虧虛［7］。實為腎陽虧虛，腎為諸陽之本，久而久之必然累及肺脾，肺氣不降，脾失健運，中氣下陷，津液輸布障礙，水道不通；腎陽不足、肺氣不利、脾氣不降相互影響，致元氣大傷，膀胱氣化無力，開合不利而致小便閉塞不通。“六腑以通為用，以通為補”，故通利為癃閉治療原則，虛證則宜溫脾腎、助氣化、通補結合，小便則通。

2 眼針療法

眼針療法是彭靜山教授在“觀眼識病”理論基礎上結合自己的臨床實踐而創(chuàng)立的一種通過針刺眼眶周圍“八區(qū)十三穴”治療全身疾病的微針療法［8］。眼作為五官之一，與臟腑、經脈有密切聯(lián)系。根據(jù)“看眼識病”的理論原則，通過觀察眼睛血絡的形態(tài)顏色變化從而判斷疾病所在臟腑，如果臟腑功能失調，可形象反映在眼睛血絡?！鹅`樞·五臟生成》說“諸脈皆屬于目”。經絡學說認為，十二經脈直接、間接都與眼目有關聯(lián)。諸氣皆屬于肺，氣脫目不明；精氣稟受于脾土而上貫于目；腎生腦髓、目系屬腦；膀胱經起于目內眥，可見肺、脾、腎、膀胱4經獨與眼有密切關系。此外，四者與津液相關，肺氣行則水行，主一身之氣，通調水道；脾氣主升，運化水液；腎為水臟，先天之本，主水，主津液的生成與排泄；膀胱為州都之官，主藏津液。眼目的營養(yǎng)，氣血調和，皆關系到肺、脾、腎、膀胱的功能，二者相互影響，以“觀眼識病”為原則，諸臟功能失調，腎元虧虛，肺脾不足，水液運行障礙，均可反應于眼目。現(xiàn)代研究表明，眼針穴區(qū)分布于眼眶及眼附屬器等解剖結構上，其周圍有大量的肌肉、動靜脈、神經分布。眼針施針后，可刺激穴區(qū)對應的感覺神經干及其分支末梢、密集的神經纖維和彈性纖維，有效調節(jié)大腦神經傳導束，刺激排尿中樞，促進排尿反射［9］。眼針的穴區(qū)劃分是以瞳孔為中心將眼眶周圍分為8個等區(qū)，各區(qū)代表的臟腑則左右相同，腎、膀胱均屬2區(qū)，肺、脾分別為1區(qū)和7區(qū)。通過針刺眼部相應的臟腑區(qū)域，從而調節(jié)五臟六腑經絡氣血，協(xié)調機體陰陽，達到治療疾病的目的。

2.1 臨床應用 眼針作為微針療法，可治療多種疾病，對中風、痹證、各種痛證等神經系統(tǒng)疾病療效頗佳。臨床報道指出，眼針療法具有調節(jié)血漿內皮素、降鈣素含量，抑制炎癥反應的作用，通過修復受損神經元來減輕腦缺血再灌注損傷［10］。將眼針應用于中風后尿潴留治療，就該病而言，病位在膀胱，發(fā)病與肺、脾、腎臟相關，故眼針取肺、脾、腎、膀胱4區(qū)，溫補腎陽的同時，補益肺脾。腎陽足則腎氣充，蒸化有權；肺氣得充，肅降正常；脾氣健運，中氣則強；膀胱氣化功能恢復，升降開合有度，小便得通。

2.2 操作手法 眼針多采用眶外橫刺法，選用0.34 mm×15 mm不銹鋼針，針刺時先用左手壓住眼球，使眼眶的皮膚繃緊，右手持針，距離眼眶邊緣2 cm處沿皮橫刺2～4 cm，最深不可超過0.5寸，不可刺入過深以免傷及眼球。橫刺時從穴區(qū)的一側刺向另外一側，通過真皮層到達皮下組織，在所在經區(qū)邊緣進針不得超越經區(qū)。為增加療效，可取雙側同名經區(qū)同時進行針刺。進針要穩(wěn)、準、快，得氣時在眼區(qū)周圍可有觸電樣反應或酥酥地上下竄動，或酸麻、脹重，或發(fā)熱、發(fā)涼等感覺。若不得氣可將針提至皮下，調整針刺方向后重新刺入。針刺留針5～30min，以患者癥狀減輕為度。起針后用消毒干棉球按壓針孔片刻，以防皮下血腫或淤青。針刺結束后，囑患者注意休息，避免用眼過度、情緒激動及過度勞累。

3 體針療法

體針療法是通過毫針針刺人體十四經絡腧穴而治療相關疾病的方法，為傳統(tǒng)針刺醫(yī)術中最主要、最常見的一種療法，其主要體現(xiàn)了中醫(yī)學整體觀念和辨證論治理論，腧穴所在，主治所及［11］。中風后尿潴留針刺臨床取穴各有不同，無統(tǒng)一標準，根據(jù)臨床報道，使用頻數(shù)最高的穴位為關元、曲骨、絕骨、三陰交和陰陵泉［12-14］。中醫(yī)學認為“六腑為病則重用腹募”，《奇經八脈考》云“任為陰脈之海，（在兩陰之間）上行而外出，循曲骨，上毛際，至中級”，任脈循行于少腹，主治泌尿系統(tǒng)疾??；《脈經》云“針關元利小便”。關元位于臍下3寸，其位置接近膀胱，又為小腸經募穴，歸屬任脈，具有補益腎陽作用，常作為治療癃閉要穴。研究表明，針刺關元可以刺激膀胱逼尿肌，增加膀胱收縮力，促使排尿［15］。曲骨為任脈穴，位于下腹部，恥骨聯(lián)合上緣，與膀胱解剖位置相近，主治膀胱脹滿、小便量少等下焦疾病。絕骨屬足少陽膽經，為髓會，可治療中風后遺癥，研究表明，針刺絕骨可以改善缺血性腦卒中患者腦血管舒縮反應能力，促進神經功能恢復［16］。三陰交、陰陵泉均屬脾經穴，三陰交為足三陰經交會穴，肝、脾、腎3經均循行于少腹，足厥陰肝經“繞陰器”，足少陰腎經“絡膀胱”；陰陵泉為脾經合穴，“足太陰脾脈所入為合水”。脾主運化水液，津液代謝異常病證均與脾失健運有關，針刺三陰交、陰陵泉有健脾利濕通淋，調理脾氣升降，治療小便異常諸癥之功效。研究指出，針刺陰陵泉、三陰交等穴位可以提高膀胱組織ATP含量，升高膀胱內壓，刺激排尿［17-18］。

4 病案舉隅

患某，男性，68歲，2019年3月12日就診。其女代述，患者半年前因腦干出血出現(xiàn)意識喪失，右側肢體偏癱、排尿困難。住院期間（神經內科）給予脫水、降壓、營養(yǎng)神經對癥治療。病情穩(wěn)定后，尿管拔除，患者意識恢復，右側肢體痿廢，小便欲解不下伴小腹脹痛。要求針刺治療，以期改善患者癥狀，減輕痛苦。刻下癥：面色無華，精神委頓，腰酸乏力，神疲怕冷，舌淡紅苔薄白，脈沉細無力，以手觸及下腹部，膀胱較為充盈。西醫(yī)診斷：中風后尿潴留；中醫(yī)診斷：癃閉（腎元虧虛證）。治則：溫補腎陽、化氣利水。取穴：眼針取肺區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)、膀胱區(qū)；體針取關元、曲骨、絕骨、三陰交、陰陵泉。刺法：眼針選用0.34 mm×15 mm一次性針灸針，取雙側肺區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)、膀胱區(qū)行眶外橫刺法，左手固定眼球，右手持針，在眶骨邊緣2 mm處輕輕向穴區(qū)的方向沿皮刺入0.2～0.4寸，不行手法，針刺過程中有酸麻發(fā)熱感向下腹部放射；體針選用0.25 mm×40 mm一次性針灸針，針刺關元、曲骨時，以左手扶針體緩緩進針，以免傷及膀胱，行雀啄法，使針感向陰部放射有溫熱感為得氣；絕骨、三陰交、陰陵泉均取雙側，直刺進針，得氣后行平補平瀉法盡量使針感上傳。留針25 min，每5 min行針1次（除眼針外）。每日1次，一周5次，連續(xù)治療3 d后，患者小便自解，小腹脹滿、腰膝酸軟、神疲怕冷等兼癥基本消失。

按語：患者年老體弱，中風后小便不通，又見腰膝酸軟，神疲乏力兼見癥狀，素體腎陽虧虛，病久元氣大傷，傷及肺脾；腎失溫煦，脾失健運，肺氣失司，膀胱氣化無權，氣不化水，水液運行障礙導致尿閉。此外，患者白睛肺、脾、腎、膀胱4區(qū)血絡顏色淺淡，可見病在肺、脾、腎、膀胱。眼針肺、脾、腎、膀胱4區(qū)健脾補肺、溫腎陽利膀胱，腎陽溫煦，水府得充，肅降肺氣，脾氣健運，水液代謝正常。關元、曲骨為任脈穴，關元為人體元氣關藏之處，名下丹田，曲骨又為“人體之泉”，取之補腎助陽、益氣行水，通利小便。絕骨屬足少陽膽經，絕骨為髓會，可治療中風后遺癥，具有溫腎助陽，益氣填精之功。三陰交為三陰經交會穴，取之調節(jié)肝脾腎功能，益氣助陽，化氣利水；陰陵泉屬足太陰脾經合穴，五行屬水，有健脾化濕、通利三焦之功效。與三陰交均屬脾經穴，脾為后天之本，主行津液，二穴合用，脾氣健運，中氣則強，小便則通。諸穴合用，腎陽得以溫補，肺脾元氣充沛，氣的推動溫煦作用恢復，腎蒸騰氣化有權，膀胱開合有度，氣行則水行，故小便自解。