梅耀文 田永衍

1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.河西學院絲綢之路中醫(yī)藥研究中心，甘肅 張掖 734000

我國早期醫(yī)史學家謝觀[1]曾作過一個判斷：“中國歷代政府，重視醫(yī)學者，無過于宋?！逼湔f不免有過譽之嫌，但在推動中國古代醫(yī)療發(fā)展史上，宋代的確占有舉足輕重的地位，這已然成為不爭的事實?！妒?jīng)》一書正誕生于那個時代，該書共十卷，四十二章，成書于政和年間(公元1111～1118年)，為北宋皇帝徽宗趙佶所親撰。如徽宗在序言[2]7-10中有云：“一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾”，若能明曉醫(yī)道，則“可以養(yǎng)生，可以立命，可以躋一世之民于仁壽之域”，便可知此書旨在闡述醫(yī)道，為民求長壽之所在。其中亦有依據(jù)《素問》理論論述人體生理、病理，探討疾病診斷治療，形成了一套較為精煉的醫(yī)學理論體系，且發(fā)揮運氣學說，起源法象藥理之說，可視為北宋時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》教本，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》學本，對中醫(yī)經(jīng)典及理論的學習具有很好的橋梁作用，為宋以后的醫(yī)學發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

1 成書概況

1.1 文化背景 歷史上，舊朝一旦被崛起的政治力量取代后，新的王朝為宣誓其繼承的合法性，將會頒布新律法、編寫新經(jīng)典，然而在通過文化建設(shè)方面，宋代創(chuàng)造性地加入了醫(yī)學元素。北宋建立之后，為了加強中央集權(quán)、遏制武人跋扈的局面，提倡重文抑武，使文人地位得到很大提高；另一方面，印刷術(shù)的發(fā)明使得印刷業(yè)空前發(fā)展，文人學者們有更多的時間和機遇鉆研學問，促進文化創(chuàng)新繁榮，基于此形成了一個文化繁榮、科技昌盛的時代，當然醫(yī)學也隨之得到發(fā)展。

1.2 醫(yī)政背景 作為繼承者的徽宗皇帝，將宋朝歷代先帝對于醫(yī)療事業(yè)的熱枕提升到了新的高度，采取一系列利于醫(yī)藥發(fā)展的舉措，醫(yī)療政策的推廣幾乎達到了兩宋的最高峰。其中，尤其以擴大醫(yī)學教育制度與詔令編撰、校訂醫(yī)書兩部分貢獻較為突出。

教育制度方面：崇寧年間(公元1102～1106年)，醫(yī)學改隸屬國子監(jiān)，學校實行“三舍法”，其中上舍生四十人，內(nèi)舍生六十人，外舍生二百人。大觀四年(公元1110年)，醫(yī)學歸入太醫(yī)局[3]；并開展地方醫(yī)學，由州、縣向“醫(yī)學”升貢學生。此項醫(yī)學教育制度，是徽宗在位期間對醫(yī)學教育的重大貢獻，其影響力直接關(guān)系到北宋后期乃至南宋時期國家醫(yī)學教育的發(fā)展[4]。

詔令編撰、校訂醫(yī)書方面：兩部宋代最著名的醫(yī)書匯編《圣濟總錄》和《圣濟經(jīng)》于1118年在徽宗的重視下發(fā)行，相比于100卷的《太平圣惠方》，徽宗的《圣濟總錄》不僅在卷數(shù)上翻了一倍，收錄的藥方達到20000種[5]；《和劑局方》始創(chuàng)于宋神宗時期，后于大觀年間(公元1107～1110年)，徽宗命醫(yī)官陳承、裴宗元等人加以校訂，在“熟藥所”的配方底冊的基礎(chǔ)上，編成《和劑局方》[6]。

1.3 宋徽宗與《圣濟經(jīng)》 《圣濟經(jīng)》又名《宋徽宗圣濟經(jīng)》，成書于政和年間(公元1111～1118年)?；兆谠谖黄陂g將《圣濟經(jīng)》頒于天下學子以供太學和醫(yī)學學子學習、考試之需的教本之一。政和八年五月十一日“詔頒之天下學?！?，政和戊戌五月十八日“班(頒)《圣濟經(jīng)》于兩學”[2]16，在京城開封南門外建立辟雍，辟雍為太學外舍生，又稱為“外學”，據(jù)其注者謂“辟雍太學生”，故私揣測其中“兩學”應為太學與醫(yī)學。后又令全國內(nèi)外學校根據(jù)《圣濟經(jīng)》內(nèi)容“課試”命題，與《內(nèi)經(jīng)》《道德經(jīng)》同為內(nèi)外學校的教學考試用書，并請專職人員進行講讀，《宋徽宗圣濟經(jīng)》后跋言：“大司成李邦彥等言：乃者從侍臣之請，令內(nèi)外學校課試于《圣濟經(jīng)》出題。臣等切謂今《內(nèi)經(jīng)》《道德經(jīng)》既已選遵博士訓說，乞更以《圣濟經(jīng)》兼講。從之?！盵2]177因以“外學”稱辟雍，故而此處所令“內(nèi)外學?！睉翘珜W之內(nèi)外，可見徽宗在位期間，《圣濟經(jīng)》之于教育方面受重視程度極高，學習者眾多。

其后，辟雍生吳褆為之作注，吳褆本為辟雍太學生，方志未記載其詳細生平?，F(xiàn)有《直齋書錄解題》[7]“《圣濟經(jīng)》十卷，政和御制。辟雍學生昭武吳禔注”言吳禔為昭武人氏，《中醫(yī)醫(yī)學大辭典》《中國醫(yī)學人名志》均有記載。除辟雍生吳褆為《圣濟經(jīng)》作注之外，另宋史[8]有載黃維《圣濟經(jīng)解義》一書“黃維《圣濟經(jīng)解義》十卷”，現(xiàn)已亡佚，因而可知為《圣濟經(jīng)》作注者有吳褆、黃維二人。

《圣濟經(jīng)》該書上遵《內(nèi)經(jīng)》之義而闡釋其要、發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》之妙，并對前賢諸多名家理論進行整合，其間又引入了趙佶本人的理論總結(jié)與發(fā)揮，論述了陰陽五行、天人關(guān)系、孕育胎教、臟腑經(jīng)絡(luò)、食療養(yǎng)生等理論內(nèi)容，故而該書可視為北宋時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》教本、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》學本有據(jù)可言。宋徽宗《圣濟經(jīng)》五運六氣理論內(nèi)容多集中在“正紀篇”，大多內(nèi)容為對自然運氣的解釋說明，“藥理篇”則多論述中藥方義內(nèi)容，提出藥物法象思想，并且分析了藥物治病的原因與過程，《圣濟經(jīng)》五運六氣、中藥方義理論被諸多后世醫(yī)家引用和發(fā)揮，對后世醫(yī)學存有一定影響?；兆趥€人結(jié)合儒道兩家哲學思想，建構(gòu)出《圣濟經(jīng)》哲學理論，其中內(nèi)容多見于卷一“體真篇”，尤其對生命繁衍生育機理進行闡發(fā)，以“道”論生命生成的終始，涉及坎離、水火既濟理論思想等，其中不乏閃光之處。

2 《圣濟經(jīng)》流傳情況

2.1 南宋與金元時期 南宋與金元時期流傳多見于史書目錄、文人私家藏書目錄，未詳論該書內(nèi)容及流傳，但于《圣濟經(jīng)》對該時期醫(yī)學的影響來看，該段時期流傳仍然較廣，主要見諸于醫(yī)家載錄及醫(yī)理發(fā)揮，如《幼幼新書》多處引用《圣濟經(jīng)》原文以進行文獻支持而證其理論，其后以劉完素發(fā)揮其法象藥理影響較為深遠。

《宋史·藝文志》《直齋書錄解題》《文獻通考》以上南宋與金元時期書目只載《圣濟經(jīng)》十卷之說，皆提及宋徽宗所著，間以有載注者，未詳論該書內(nèi)容及流傳。譬如《宋史·藝文志·醫(yī)書》[8]載“《本草括要詩》三卷，雷斅《炮灸方》三卷，宋徽宗《圣濟經(jīng)》十卷”，《文獻通考》[9]載“《圣濟經(jīng)》十卷，晁氏曰：徽宗皇帝御制”，只言著者及卷數(shù)，而《直齋書錄解題·卷十三》載“《圣濟經(jīng)》十卷，政和御制。辟雍學生昭武吳禔注”載目之外，也談及注者吳禔身份及祖籍。

至于醫(yī)家載錄，則見于南宋劉昉等編撰《幼幼新書》[10]，全文收錄了《圣濟經(jīng)》之“原化篇”中對孕養(yǎng)胎氣、稟賦差異、小兒胎教、胎中受病等理論方面的篇章，分別對其理論作文獻支持；收錄《圣濟經(jīng)》之“慈幼篇”中關(guān)于嬰兒得病之源、乳母忌慎等理論的篇章，以論述兒科理論；并且引用《圣濟經(jīng)》之“慈幼篇”中“形氣變成章”，詳細闡述“變蒸”規(guī)律、機理、分類以及癥狀表現(xiàn)內(nèi)容，以解釋嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律。

徽宗《圣濟經(jīng)》[2]158提出了“法象”一詞，并首闡其要，認為天地萬物皆稟陰陽之氣，又因陰陽造化而生成，造化之機不同即有不同的性質(zhì)。其后劉完素所著《素問病機氣宜保命集·藥略》[11]中提出了藥物的“形色性味，皆隨臟腑所宜，此處方用藥之大概耳”，為《圣濟經(jīng)》[2]164所言“形色自然，皆有法象……空青法木，色青而主肝。丹砂法火，色赤而主心。云母法金，色白而主肺。磁石法水，色黑而主腎。黃石脂法土，色黃而主脾”之發(fā)揮，認為應明辨自然之理及物之形色，使五臟形色性味與藥物相應，與后世乃至于今天的中藥藥性理論關(guān)系密切，可見劉氏論言有吸收《圣濟經(jīng)》卷九“藥理篇”的法象藥理學說的可能。

2.2 明清及民國時期 明朝史書、文人載錄均不常見，但依然可以在醫(yī)家載錄評述中找到只字流傳線索，后至清一直保存完好，但未入《四庫》，清人陸心源刊行《十萬卷樓叢書》時收錄《宋徽宗圣濟經(jīng)》，始得以流傳至今。

明代醫(yī)家徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》[12]評述道：“《圣濟經(jīng)》十卷，宋徽宗所作，大要祖述《內(nèi)素》而引援六經(jīng)，旁及老氏之言，以闡軒岐遺旨。政和間頒是經(jīng)于兩學，辟雍生吳褆為之解義，若達道、正紀等篇，皆足以裨益治道，啟迪眾工者也”。對《圣濟經(jīng)》作者、內(nèi)容、注者都有評述，認為以達道、正紀等篇對醫(yī)生有較大啟迪。又如《明史·列傳第一百八十七·方伎》[13]載有呂復之于《圣濟經(jīng)》有所辨論：“呂復，字元膺，鄞人……其于《內(nèi)經(jīng)》《素問》《靈樞》……《圣濟經(jīng)》等書，皆有辨論。”呂復關(guān)于《圣濟經(jīng)》辨論書目今雖已不可考，但可見明時期，《圣濟經(jīng)》一書在醫(yī)家之間仍有流傳，不至散佚。且《本草綱目》[14]釋黃橘皮時，其中集解言“入下氣消痰藥則去白，其說出于圣濟經(jīng)”，與《圣濟經(jīng)》權(quán)通意使章“陳橘消痰，穰不除乃以致痰”有所關(guān)聯(lián)，除穰中“穰”通“瓤”，多指果肉之類，與陳皮之“去白”雖有區(qū)別，但都是在說明藥物炮制變通方法，其引多有發(fā)揮《圣濟經(jīng)》原旨之疑；又《本草蒙筌》[15]解代赭石可鎮(zhèn)怯浮之氣，引“《圣濟經(jīng)》曰：怯者驚也”以為據(jù)，后有《景岳全書》《證治準繩》《廣嗣紀要》《濟陰綱目》《醫(yī)學綱目》，以諸書所引據(jù)亦可見《圣濟經(jīng)》一書在明時期仍有流傳。

而至清及民國時，清人陳夢雷等編纂《古今圖書集成醫(yī)部全錄》[16]，《小兒未生胎養(yǎng)門》對《圣濟經(jīng)》“孕元立本章、凝形殊稟章、氣質(zhì)生成章”等理論進行了引用、注解和發(fā)揮，無疑推動了該時期中醫(yī)兒科學的發(fā)展。又《四庫全書總目提要》[17]載“《圣濟總錄纂要》二十六卷……初，徽宗御制《圣濟經(jīng)》十卷四十二章”，從載錄情況來看，內(nèi)容有著、卷、章，說明該書在此段時期保存完好，然而《四庫》未收，且未有人將該書整理成冊以刊行。而至光緒十三年(公元1887年)，清人陸心源刊行《十萬卷樓叢書》，《宋徽宗圣濟經(jīng)》整理在其中，始有刊行本；后又有清代手抄本《圣濟經(jīng)解義》及另無年代標記清抄本，以及1936年商務(wù)印書館據(jù)陸氏本排印叢書集成本《宋徽宗圣濟經(jīng)》[18]4，進一步繼承了《圣濟經(jīng)》文獻方面的流傳，為現(xiàn)在及以后研究《圣濟經(jīng)》提供了寶貴文獻資料。

2.3 當代流傳與研究 1990年劉淑清對《圣濟經(jīng)》進行點校，校注內(nèi)容全面，學術(shù)思想發(fā)揮較好；后又有李順保、程玫校本《宋徽宗圣濟經(jīng)》，從產(chǎn)生背景、版本流傳、真?zhèn)慰闭`等問題上研究頗為豐富。當代對于《圣濟經(jīng)》的流傳多以研究的方式見于著作、論文以及點校方面，近年尤其在論文方面研究較為活躍。

論文方面，對法象藥理闡述的文獻較豐富，但仍有對《圣濟經(jīng)》先天稟賦學說進行闡述者。如劉珊等[19]在《法象藥理與中藥自然屬性的相關(guān)性研究》一文中指出，北宋末年的《圣濟經(jīng)》可為法象藥理理論之代表，即目前為止所能見到的文獻中最先明確提出藥物法象思想的醫(yī)學文獻為《圣濟經(jīng)》。焦健洋等[20]認為，程頤理氣視域下體用一源的思想所派生的藥物法象思想被《圣濟經(jīng)》所吸收，從而使《圣濟經(jīng)》能夠在醫(yī)學之中率先提出藥物法象的理論。鄭洪等[21]對《圣濟經(jīng)》關(guān)于稟賦學說的“凝形殊稟章”、“形氣變成章”、“氣質(zhì)生成章”、“扶真翼正章”進行了引用，并且詳細探討了體質(zhì)稟賦等理論。近兩年，《圣濟經(jīng)》研究較為活躍，谷建軍[22]關(guān)注《圣濟經(jīng)》與《圣濟總錄》之間的關(guān)系，認為《圣濟經(jīng)》言道，關(guān)注《黃帝內(nèi)經(jīng)》之意、旨、理，而《圣濟總錄》載具；又言《圣濟經(jīng)》以函述醫(yī)道為出發(fā)點，儒道兼融，將《素問》論病、證、治的基本法則貫穿其中，形成了一套以氣本體論為核心的較為精煉的醫(yī)學理論體系[23]，并且從天地陰陽、坎離水火的哲學角度闡釋、建構(gòu)了精神-坎離-水火-心腎的關(guān)系模型，認為《圣濟經(jīng)》形成心腎相交與腎本元思想為金元以后腎命學說的形成奠定了基礎(chǔ)[24]。

3 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)理論形成和成熟的標志，而《圣濟經(jīng)》被清代藏書家陸心源譽為“為讀《素問》之階梯”[18]6，可見此書遵循《素問》之義而闡釋其要、發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》之妙，論述了陰陽五行、天人相應、孕育胎教、察色診脈、臟腑經(jīng)絡(luò)、病機治法、五運六氣、食療養(yǎng)生、中藥方義等諸多理論，對中醫(yī)經(jīng)典及理論的學習具有很好的橋梁作用。通過對《圣濟經(jīng)》成書與流傳的考略，發(fā)現(xiàn)本書流傳較廣，歷代皆有傳本，未有亡佚，并且對該書的文獻整理、載目引據(jù)研究較為充分，但有關(guān)《圣濟經(jīng)》的研究者只散于少數(shù)醫(yī)家著作及期刊文章中，醫(yī)理學術(shù)思想方面的研究亦不充足，故而探討《圣濟經(jīng)》產(chǎn)生的社會文化背景，厘清《圣濟經(jīng)》的流傳淵源，彰明《圣濟經(jīng)》運氣學說、法象藥理以及兒科文獻理論，考察《圣濟經(jīng)》對后世醫(yī)學理論的影響，有利于從整體上把握兩宋之際醫(yī)學理論的特點，對促進中醫(yī)學術(shù)體系的傳承、中華醫(yī)學史研究具有重要的歷史與現(xiàn)實意義。