俞 濤 王曉明

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院，福建 福州 350000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院，福建 福州 350000

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是一種多因素作用下以退變?yōu)樘卣鞯穆怨顷P(guān)節(jié)病，主要包括自身性(體重、機(jī)能結(jié)構(gòu))和外界性(工作及生活環(huán)境)等因素，以進(jìn)行性膝軟骨退化、變性為特征，進(jìn)而出現(xiàn)軟骨下骨質(zhì)的硬變或崩壞、關(guān)節(jié)周緣骨質(zhì)的重建和橋接、關(guān)節(jié)韌帶變性萎軟、關(guān)節(jié)潤滑基質(zhì)減少等改變，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，甚或可進(jìn)一步表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、僵硬及功能活動障礙[1]。KOA患者多集中于中老年人，女性為主要的患病人群，并且隨著人們?nèi)粘Ｉ顥l件的提高及我國老齡化社會的進(jìn)展，KOA患者逐年增長。一項基于中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)庫的研究顯示，我國癥狀性KOA的患病率可高達(dá)8.1%(女性10.3%，男性5.7%)[2]。另外據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，當(dāng)下全球10%醫(yī)療問題均來源于骨關(guān)節(jié)炎[3]，膝關(guān)節(jié)作為人體最主要的負(fù)重性及強(qiáng)活動性關(guān)節(jié)，膝骨關(guān)節(jié)炎患病率最為顯著，就診情況最為普遍。

銀質(zhì)針療法一直為陸氏所家傳，宣蟄人汲取陸氏銀質(zhì)針之精華，依據(jù)軟組織外科學(xué)理論及軟組織損害性壓痛點(diǎn)分布規(guī)律，通過“以針代刀”的理念改進(jìn)銀質(zhì)針，獨(dú)創(chuàng)密集型銀質(zhì)針針刺療法，該療法不強(qiáng)調(diào)循經(jīng)取穴，以痛為腧，重在壓痛點(diǎn)的針刺，在膝骨關(guān)節(jié)炎等軟組織疼痛中療效明顯，尤以頑固性疼痛最為顯著。傳統(tǒng)的銀質(zhì)針加熱采用艾灸加熱法，此法弊端較多，如溫度控制欠佳不穩(wěn)定、時效較短、易燙傷、操作繁瑣等。王福根等[4]根據(jù)上述存在問題，經(jīng)多年研制，創(chuàng)制了銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀，實(shí)現(xiàn)了溫度可控、時效延長、無煙霧等目的，且安全、科學(xué)、操作簡便，并將此療法稱為銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法。

1 銀質(zhì)針針具特點(diǎn)

“純銀制成，粗細(xì)為通常針灸針的5～10倍，針尖較鈍。”為其較早的一個概述，并隨著研究進(jìn)展及臨床需求逐漸改進(jìn)。目前所用銀質(zhì)針主要是由85%白銀及少許銅、鉻、鎳等金屬熔煉壓鑄而成，針柄呈螺旋狀纏繞，長度為5 cm，針尾熔煉成小圓球狀，針端尖而不銳，針身粗長，直徑約1.0～1.1 mm，長度一般分為6 cm、8 cm、10 cm、12 cm和15 cm 5種規(guī)格，臨床上可根據(jù)治療點(diǎn)位的深淺程度選取相應(yīng)規(guī)格的銀質(zhì)針[4-5]。銀質(zhì)針的獨(dú)特材料規(guī)格決定其獨(dú)特的治療特性[6]：①針體較粗且長。治療點(diǎn)位更深入，范圍更廣，物理刺激更強(qiáng)，粗長的針體又可有效避免因肌肉過度收縮而導(dǎo)致針具的斷裂等現(xiàn)象；②針端尖而不銳?？捎行冸x松解軟組織，起到“以針代刀”的效果，且圓鈍的針尖能很好避開神經(jīng)、血管及骨膜；③針體質(zhì)地較為柔韌。柔韌的針體摒棄了硬針的易斷性，使其在軟組織深部行針過程中可達(dá)到彎曲行針的效果，可避免因刺入骨膜凹面而發(fā)生斷針或折針；④銀質(zhì)針主要為白銀制品。白銀導(dǎo)熱性能快，能平衡均勻地傳導(dǎo)熱能到病變組織，具有傳導(dǎo)迅速、升溫快、范圍廣等特點(diǎn)。

2 銀質(zhì)針作用機(jī)制

銀質(zhì)針是在“古九針”基礎(chǔ)上演變而來，集多種針具特點(diǎn)于一身，具有更強(qiáng)的刺激作用，且作用點(diǎn)更深入。銀質(zhì)針療法主要用于經(jīng)筋病變，在慢性軟組織疼痛及頑固性疼痛治療中，鎮(zhèn)痛效果迅速且持續(xù)，且有系列臨床實(shí)驗和研究證實(shí)，銀質(zhì)針療法具有剝離、松解局部痙攣肌肉，改善、促進(jìn)局部軟組織血液循環(huán)，消除局部軟組織無菌性炎癥的作用，進(jìn)而明顯解除軟組織疼痛[4]。

2.1 剝離、松解局部痙攣肌肉 宣蟄人[7]認(rèn)為軟組織疼痛主要是由軟組織無菌性炎癥產(chǎn)生的化學(xué)性刺激所致，疼痛進(jìn)而引起局部肌肉的早期收縮、痙攣，后期攣縮的肌肉又可壓迫神經(jīng)、血管加重病變進(jìn)一步加劇疼痛，“痛則不松，不松則痛”，如此惡性循環(huán)，并以此提出了“去痛致松，以松治痛”的治療原則。銀質(zhì)針療法“以痛為輸”，按照宣氏軟組織外科學(xué)理論及軟組織損害性壓痛點(diǎn)分布規(guī)律，局部密集針刺，銀質(zhì)針粗長的針體及圓鈍的針尖可有效到達(dá)深部的病變軟組織，以針代刀，剝離、松解局部粘連的筋膜、肌纖維、韌帶等軟組織，降低肌肉張力，解除壓迫，以松治痛，鎮(zhèn)痛起效快，且遠(yuǎn)期療效明顯。肖京等[8]及王福根等[9]通過對比研究銀質(zhì)針治療前后軟組織特征性張力指標(biāo)力-位移大小(FDD)及肌電圖改變情況，結(jié)果顯示銀質(zhì)針療法在解除損害性軟組織肌痙攣效果明顯且具有較持久的松弛作用，遠(yuǎn)期療效較好。羅子芮等[10]采用溫?zé)崦芗豌y質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療內(nèi)收肌痙攣引起的大腿內(nèi)側(cè)痛，結(jié)果顯示，不管在治療后2周，還是治療后1年，改良Ashworth痙攣量表評分均顯著低于治療前(P<0.05)，溫?zé)崦芗豌y質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)可明顯松解內(nèi)收肌痙攣狀態(tài)，效果顯著且持久。

2.2 改善、促進(jìn)局部血液循環(huán) 通過加熱針體來提高臨床療效的治療方法自古流傳，如“燔針”“火針”“溫針灸”等在《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《傷寒論》中均有詳細(xì)記載，療效普遍顯著。熱屬陽，喜發(fā)散、擴(kuò)展、運(yùn)通，具有明顯的溫經(jīng)通絡(luò)作用。銀質(zhì)針導(dǎo)熱性能強(qiáng)，加熱的針體能均勻、快速地將熱能傳導(dǎo)至局部深層病變組織，通過熱效應(yīng)作用加強(qiáng)局部物理刺激，降低局部筋膜壓力，從而使局部病灶氧分壓增加，松弛并擴(kuò)張痙攣的血管，促使血液流通[11]，充足的血液供應(yīng)，還可以改善新陳代謝并放松局部痙攣肌肉群。王福根等[12]觀察銀質(zhì)針治療后局部病變軟組織的血流變化情況，結(jié)果顯示，治療后的病變軟組織深層血流量可有50%～150%的提升，即使1個月后，病變軟組織的血流仍較前有20%～40%的改善效果。賈中鑫等[13]通過觀察密集型銀質(zhì)針針刺療法對患者血流變的影響，結(jié)果顯示治療后的全血低、中、高切黏度，纖維蛋白原及紅細(xì)胞壓積均顯著降低，紅細(xì)胞變形指數(shù)顯著升高，銀質(zhì)針治療可有效改善血液流變學(xué)。銀質(zhì)針療法還可以誘發(fā)、促進(jìn)局部軟組織血管的形成。堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)和內(nèi)皮生長因子(VEGF)是血管生成過程中的重要物質(zhì)，它們在損傷組織中可有增加，進(jìn)而刺激血管生成，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。銀質(zhì)針療法通過對局部軟組織的強(qiáng)物理刺激及熱損傷，可引導(dǎo)性地增加局部bFGF及VEGF含量。張文玉[14]在研究不同微創(chuàng)療法對于慢性軟組織損傷的作用機(jī)理中發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針療法相對于其他微創(chuàng)治療，可以顯著提高損傷軟組織中的bFGF和VEGF的含量，進(jìn)而促進(jìn)血管的生成及血液流暢，加速損傷組織的恢復(fù)速度。馬玲等[15]對大鼠運(yùn)動性肌損傷采用銀質(zhì)針治療，并采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測損傷組織中bFGF含量的表達(dá)，結(jié)果顯示，較之空白組，銀質(zhì)針能顯著提高損傷組織中bFGF含量的表達(dá)，加速新生血管形成，促進(jìn)損傷組織修復(fù)。

2.3 消除局部軟組織無菌性炎癥 局部軟組織損傷可以刺激免疫細(xì)胞及組織細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)和其他促炎性細(xì)胞因子，促進(jìn)無菌性炎癥反應(yīng)。IL-6參與調(diào)節(jié)無菌性炎癥反應(yīng)，其在損傷組織中的表達(dá)水平與局部炎癥程度呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系[16]。謝財忠等[17]應(yīng)用銀質(zhì)針治療大鼠跟腱末端病，通過對比研究其局部組織IL-6的表達(dá)情況，研究顯示，銀質(zhì)針療法可明顯降低損傷軟組織的IL-6的表達(dá)，有效解除炎癥反應(yīng)。白介素-8由單核細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，能吸引中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞而引起炎癥反應(yīng)，是早期炎癥性指標(biāo)[18]。王嘉嘉等[19]通過觀測銀質(zhì)針治療后血清中炎性因子水平變化情況(包括IL-6、IL-8)，結(jié)果顯示，治療3周后IL-6(8.5±2.3)、IL-8(2.9±0.5)較之治療前IL-6(30.2±5.2)、IL-8(8.3±3.2)顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外，銀質(zhì)針療法在促進(jìn)、改善局部血液循環(huán)的同時，又可進(jìn)一步改善代謝，加強(qiáng)局部對炎癥因子、組胺、腫瘤因子等物質(zhì)的攝取和代謝，亦可起到有效的消炎鎮(zhèn)痛作用[20]。

3 銀質(zhì)針治療方法

3.1 單純銀質(zhì)針療法 劉建成等[21]以經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，觀察銀質(zhì)針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，結(jié)果顯示其總有效率可達(dá)94.0%，關(guān)節(jié)疼痛的減輕和功能的改善均較為顯著。曾海鷹[22]通過對比研究銀質(zhì)針在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的臨床療效，結(jié)果顯示，相對于對照組關(guān)節(jié)腔透明質(zhì)酸鈉注射聯(lián)合透灸法，銀質(zhì)針在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中療效顯著，不管對于膝關(guān)節(jié)疼痛的控制還是屈伸活動的改善均有明顯的優(yōu)勢。董勤建等[23]研究對比銀質(zhì)針組與常規(guī)針灸組治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，結(jié)果顯示銀質(zhì)針組總有效率(92%)明顯高于常規(guī)針灸組(72%)，且較之常規(guī)針灸組，銀質(zhì)針組在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛及改善膝關(guān)節(jié)功能活動方面更具優(yōu)勢。木彬等[24]研究觀察銀質(zhì)針治療在膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛中的改善情況，通過30例膝骨關(guān)節(jié)炎患者做自身前后對照，結(jié)果顯示銀質(zhì)針治療可明顯緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，總有效率達(dá)93.33%，且1年后隨訪療效仍存有，較前無明顯差異，遠(yuǎn)期療效良好。

3.2 銀質(zhì)針二聯(lián)療法 王彥中等[25]通過對比分析銀質(zhì)針導(dǎo)熱針灸聯(lián)合中藥外敷熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床總有效率及Fugl-Meyer、Barthel評分，結(jié)果顯示其總有效率可達(dá)92.68%，且相關(guān)評分較前均有明顯改善。李曉樂等[26]以銀質(zhì)針肌肉導(dǎo)熱療法為主聯(lián)合外敷治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎85例，2周后進(jìn)行療效性評測，結(jié)果顯示，治療組總有效率為95.29%，且在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛及改善關(guān)節(jié)功能活動等方面均有較為明顯的效能,短期療效顯著,并發(fā)癥較少。章恒等[27]通過對銀質(zhì)針聯(lián)合揉髕手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎1周、1個月、3個月、12個月的臨床資料進(jìn)行比較和分析，結(jié)果表明該治療方法在改善膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、僵硬等癥狀中，短期療效明顯，長期療效滿意，安全性高。朱濤[28]采用銀質(zhì)針聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，通過對比單純銀質(zhì)針治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率(96.15%)顯著高于對照組(76.92%)，且對膝關(guān)節(jié)屈伸活動度的改善及疼痛的緩解較之對照組具有明顯優(yōu)勢。

4 結(jié)語及展望

中醫(yī)藥對膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)知已久，屬“痹癥”“骨痹”范疇，且在其長期臨床治療中，逐漸形成自己獨(dú)特的治療優(yōu)勢，治療方法主要包括針刺、艾灸、內(nèi)服或外用中藥、推拿、按摩等。銀質(zhì)針起源于“古九針”，獨(dú)特的針具特點(diǎn)形成其獨(dú)特的治療技術(shù)優(yōu)勢，在膝骨關(guān)節(jié)炎等慢性軟組織疾患中療效普遍顯著，具有鎮(zhèn)痛明顯且持續(xù)，遠(yuǎn)期療效好，安全性高等優(yōu)勢。目前關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療指南，以保守治療為主，但臨床療效較為局限，如鎮(zhèn)痛效果不明顯，癥狀雖有好轉(zhuǎn)但持續(xù)時間較短，易反復(fù)。采用銀質(zhì)針治療膝骨關(guān)節(jié)炎，可充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，進(jìn)一步提高膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，且從目前銀質(zhì)針治療的研究現(xiàn)狀來看，銀質(zhì)針療法適當(dāng)聯(lián)合其他中醫(yī)藥療法，臨床療效可有明顯提升，包括聯(lián)合中藥的外敷、熏洗、透藥、內(nèi)服等。療效確切且持續(xù)、安全性高、操作簡便的銀質(zhì)針療法，其在膝骨關(guān)節(jié)炎臨床治療中的療效值得期待。