国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

馬萬(wàn)千清熱滋腎通絡(luò)法治療尿酸性腎病經(jīng)驗(yàn)探討

2021-03-28 18:37邱新萍胡天寶劉寶利
關(guān)鍵詞:知母陽(yáng)明通絡(luò)

邱新萍 劉 鵬 王 昀 王 晨 胡天寶 劉寶利

尿酸性腎病是由于尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄減少形成高尿酸血癥所致的腎臟病變,是高尿酸血癥常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥之一[1]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥是慢性腎臟疾病新發(fā)及促進(jìn)其進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。本病起病較隱匿,臨床以尿濃縮功能下降,出現(xiàn)夜尿增多、低比重尿、輕度蛋白尿、血尿及管型等臨床表現(xiàn);晚期可出現(xiàn)腎功能不全及高血壓病、水腫等;少數(shù)表現(xiàn)為急性腎衰竭[3]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要以堿化尿液、抑制尿酸生產(chǎn)、促進(jìn)尿酸排泄為主,但西藥的不良反應(yīng)、過(guò)敏等副作用不能忽略[4]。近年來(lái),越來(lái)越多的學(xué)者們關(guān)注從中醫(yī)藥方面尋求有效且安全的辨治方法。已有研究表明,中醫(yī)藥辨證論治治療尿酸性腎病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),提高了療效,延緩了病情的發(fā)展,修復(fù)了受損的臟器[5]。馬萬(wàn)千為全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家、北京市中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程指導(dǎo)老師、北京市第四批名老中醫(yī)藥專家,他從事中醫(yī)臨床工作40余年,筆者為其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人及工作室負(fù)責(zé)人,隨師跟診學(xué)習(xí),現(xiàn)將診治尿酸性腎病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1.尿酸性腎病的中醫(yī)病名及病因病機(jī)概述

中醫(yī)學(xué)多將尿酸性腎病歸屬于痹證、白虎病、腰痛等范疇。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為尿酸性腎病屬濕熱痹[6],而濕與熱常為熱痹發(fā)病的誘因。如《素問(wèn)·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹……其熱者,陽(yáng)氣多,陰氣少,病氣勝,陽(yáng)遭陰,故為痹熱?!薄督饏T翼方》云:“熱痹者,痹熱于內(nèi)也……臟腑經(jīng)絡(luò)先有蓄熱,而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之,熱為寒郁,氣不得通,久之寒亦化熱?!苯鸫鷱堊雍驼J(rèn)為“痹病以濕熱為源,風(fēng)寒為兼,三氣合而為痹?!薄端貑?wèn)·瘧論》中有“但熱而不寒者,陰氣先絕,陽(yáng)氣獨(dú)發(fā),則少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧”的記載。漢代張仲景在《金匱要略·瘧病脈證并治》中曰“溫瘧者,其脈如平,身無(wú)寒,但熱,骨節(jié)疼煩,時(shí)嘔,白虎加桂枝湯主之”。結(jié)合中醫(yī)古籍文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn),馬師認(rèn)為尿酸性腎病臨床表現(xiàn)的“關(guān)節(jié)紅腫熱痛,交替發(fā)作”癥狀與溫瘧病“身無(wú)寒,但熱,骨節(jié)疼煩”相一致。因此,馬師認(rèn)為尿酸性腎病多歸屬為熱痹、溫瘧病范疇,其病因病機(jī)多因熱為風(fēng)寒濕所郁,濕聚熱蒸,壅于經(jīng)絡(luò)肌表及陽(yáng)明氣分,氣血流行不暢,邪熱內(nèi)伏,耗傷真陰,陰虛津傷,脈絡(luò)瘀阻。馬師認(rèn)為尿酸性腎病的病位在腎,與肺、胃有關(guān),因“金水相生”,肺腎陰虛、陽(yáng)明熱盛為本,外感風(fēng)寒濕等邪氣、脈絡(luò)瘀阻為標(biāo),病性為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。其核心病機(jī)是“邪熱傷津,脈絡(luò)瘀阻”。

2.馬萬(wàn)千尿酸性腎病的治法用藥特點(diǎn)

馬師根據(jù)多年治療尿酸性腎病臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為本病病理關(guān)鍵為體內(nèi)嘌呤代謝紊亂,導(dǎo)致血尿酸產(chǎn)生過(guò)多,或腎臟排泄減少,導(dǎo)致血尿酸水平升高、尿酸鹽結(jié)晶體沉淀于腎臟引起腎損害。臨床上除腰酸腰痛、多尿、夜尿,或尿血、尿結(jié)石,或腎絞痛、惡心嘔吐等主要癥狀外,還常伴有趾、跖、膝、踝、腕、手指等關(guān)節(jié)紅腫、熱痛及發(fā)熱等腎外表現(xiàn)。因此,在治療上馬師勤求古訓(xùn),崇尚經(jīng)典而又不拘泥,根據(jù)尿酸性腎病的病因病機(jī),提出以“清熱滋腎通絡(luò)”為主要法則。

2.1 表里同治 馬師認(rèn)為,尿酸性腎病病因病機(jī)多由于邪熱內(nèi)伏,耗傷肺腎真陰,陰虛熱盛,但不純于內(nèi)熱,當(dāng)外感風(fēng)寒等邪氣郁于表分之時(shí),陽(yáng)明內(nèi)熱而外發(fā)。因此,本病為外有表邪,內(nèi)有熱象的疾病。臨床治療上,馬師常用表里同治,溫清并用的法則,重用性味辛甘寒之石膏來(lái)清熱瀉火、除煩。張錫純謂生石膏“涼而能散,有透表解肌之力?!瘪R師用辛甘溫之藥桂枝來(lái)解表發(fā)汗、溫經(jīng)通絡(luò),并領(lǐng)邪外出,正如周乃玉教授亦指出“苦寒藥運(yùn)用過(guò)度,則寒凝邪滯反不易散邪,故少佐溫通之品,如佐桂枝可通陽(yáng)散邪[7]”,體現(xiàn)了馬老師表里同治,溫清并用的用藥特點(diǎn)。

2.2 肺腎同調(diào) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肺主氣司呼吸,腎主納氣;肺主通調(diào)水道,腎主水司開(kāi)闔;在“氣”和“水”兩方面,是最能體現(xiàn)“金水相生”的兩個(gè)臟。馬師認(rèn)為尿酸性腎病主要病因病機(jī)為肺腎陰虛導(dǎo)致熱盛,邪熱內(nèi)伏,易受風(fēng)、寒、濕等外邪而引發(fā)疾病,尤其與濕邪夾雜,出現(xiàn)陰虛熱盛夾濕的癥狀,如關(guān)節(jié)紅腫熱痛、下肢水腫等表現(xiàn)。因此,在治療上馬師緊抓肺腎陰虛、陽(yáng)明熱盛之本,用生石膏辛甘寒清陽(yáng)明氣分之熱,配合苦甘寒之知母來(lái)清熱滋陰潤(rùn)燥,且知母入肺金,能益水源,通膀胱,使天水之氣合,所傷之陰轉(zhuǎn),則邪從小便出矣。正如《金匱方歌括》曰“百脈俱朝于肺。百脈俱病,病形錯(cuò)雜,不能悉治,只于肺治之。肺主氣,氣之為病,非實(shí)而不順,即虛而不足。百合能治邪氣之實(shí)而補(bǔ)正氣之虛,既能清熱,又能養(yǎng)陰”;《本草經(jīng)疏》曰“解利心家之邪熱則心痛自瘥”;《日華子本草》曰“(百合)安心,定膽,益志,養(yǎng)五臟。治癲邪啼泣……熁乳癰、發(fā)背及諸瘡腫”。百合配知母共同達(dá)到滋陰扶正、肺腎同調(diào)的目的,如患者伴有口渴、口干癥狀,馬師常常加用麥冬、石斛等藥以養(yǎng)陰生津。

2.3 標(biāo)本并治 針對(duì)尿酸性腎病由于金水不足,陽(yáng)明熱盛為本,風(fēng)寒邪氣郁表、易夾濕邪,邪熱傷津、脈絡(luò)瘀阻為標(biāo)病機(jī)特點(diǎn),馬師用生石膏清陽(yáng)明熱盛,知母、百合滋腎潤(rùn)燥治療本,正如《本草正義》中曰知母甘寒潤(rùn),能滋陰清熱,“其用有瀉無(wú)根之腎火,肅清龍雷....故能滋肺腎之陰,又清肺腎之熱,既可清實(shí)熱,又可滋陰而清透虛熱。《古方選注》曰“君以百合,甘涼清肺;佐以知母,救肺之陰,使膀胱水臟知有母氣,救肺即所以救膀胱,是陽(yáng)病救陰之法也”。馬師以桂枝來(lái)解表溫經(jīng)祛邪,正如吳瑭《溫病條辨》曰“單桂枝一味,領(lǐng)邪外出,作向?qū)е?,得熱因熱用之妙?!庇棉曹尤湿?dú)入陽(yáng)明,祛濕熱而利筋骨,用穿山龍來(lái)活血化瘀、祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò),如上肢關(guān)節(jié)腫痛明顯,加桑枝祛風(fēng)寒通絡(luò)止痛、羌活以祛風(fēng)勝濕,延胡索以活血止痛;下肢關(guān)節(jié)腫痛明顯,加獨(dú)活以散下肢風(fēng)濕之邪、絡(luò)石藤以強(qiáng)筋骨,利關(guān)節(jié),澤蘭以活血祛瘀,消腫利水,用藥體現(xiàn)了馬師標(biāo)本并治的特點(diǎn)。

3.醫(yī)案舉例

張某,男性,年齡63歲。初診(2020年6月15日):主因“高尿酸血癥4年,間斷左踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛,發(fā)現(xiàn)蛋白尿1年”就診?;颊咂剿叵彩澈ur、飲酒,兩年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿酸564μmol/L,未予重視。曾于外院診斷為高尿酸血癥、痛風(fēng)行關(guān)節(jié)炎,服用秋水仙堿、消炎止痛藥后癥狀緩解。平素飲食未控制,尿酸波動(dòng)在480~630μmol/L。一年前體檢時(shí)查尿常規(guī)示尿比重1.005,尿蛋白(+),腎功能正常;查彩超結(jié)果:雙腎結(jié)晶。為求進(jìn)一步診治故來(lái)我院門(mén)診診治。門(mén)診查血尿酸527μmol/L,尿常規(guī):尿蛋白(+),腎功能正常??滔掳Y見(jiàn):腰酸、乏力,口干口渴,汗出,左足踝關(guān)節(jié)微紅,腫痛,小便黃,納可,夜寐欠安,舌質(zhì)稍紅,苔薄黃膩,脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷:尿酸性腎?。恢嗅t(yī)診斷:熱痹辨證:熱盛傷陰,脈絡(luò)瘀阻。治法:清熱滋腎通絡(luò)。方藥:生石膏15~40g,秦艽15g,知母12g,獨(dú)活15g,薏苡仁30g,桂枝9g,絡(luò)石藤25g,麥冬15g,延胡索15g,炙甘草10g。14劑,水煎服,每日1劑,早晚溫服。囑患者清淡飲食,少食嘌呤類高的食物,疏暢情志,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),忌煙酒。

二診(2020年6月29日):患者訴乏力、腰酸好轉(zhuǎn),夜尿1~2次,左足跖趾關(guān)節(jié)腫痛減輕,舌質(zhì)稍紅,苔薄黃膩,脈細(xì)數(shù),查尿常規(guī):蛋白(±)。效不更方,繼服中藥14劑。

三診(2020年7月13日):患者訴服藥后無(wú)明顯腰酸乏力,夜尿1次,左足跖趾關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯腫痛,查尿常規(guī):尿蛋白(±),血尿酸425μmol/L,泌尿道彩超未見(jiàn)尿酸結(jié)晶,續(xù)服中藥。囑其嚴(yán)格控制飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。1月后隨訪,患者尿蛋白(-),腎功能正常,泌尿系彩超正常。

按語(yǔ):患者為老年男性,平素飲酒、飲食不節(jié),痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作,尿酸始終處于較高水平,目前臨床出現(xiàn)腰酸乏力、夜尿頻,左踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛等癥狀,實(shí)驗(yàn)室查腎功能正常,尿液比重下降、蛋白尿,彩超提示雙腎結(jié)晶,馬師診斷為尿酸性腎?。ㄔ缙冢嗅t(yī)辨證為熱痹,證型為熱盛傷陰,脈絡(luò)瘀阻,治療采用清熱滋腎通絡(luò)法為主,馬師常以白虎加桂枝湯合百合知母湯加減治療。白虎加桂枝湯具有清熱生津,兼解表邪的功效[8],馬師重用生石膏以辛甘大寒,制氣分內(nèi)盛之熱,清熱瀉火,除煩止渴,用百合滋陰清肺,知母苦寒質(zhì)潤(rùn)來(lái)滋陰潤(rùn)燥,用大劑量桂枝以溫經(jīng)通絡(luò),去粳米加薏苡仁來(lái)祛濕清熱,炙甘草能益脾胃護(hù)津又可緩急止痛,絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò),秦艽祛風(fēng)濕、清濕熱、止痹痛,延胡索理氣止痛、活血散瘀。馬師根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“病生于陰,得之飲食居處”,認(rèn)為尿酸性腎病要控制高尿酸這個(gè)源頭,因此囑患者嚴(yán)格控制高嘌呤食物的進(jìn)食,注意防護(hù),避免風(fēng)寒,心情舒暢,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),注意休息,經(jīng)治療,患者實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常,癥狀好轉(zhuǎn),可謂效若桴鼓。

尿酸性腎病屬于中醫(yī)熱痹范疇,馬師認(rèn)為其核心病機(jī)是邪熱傷津、脈絡(luò)瘀阻,治療常以清熱滋腎通絡(luò)法為主,同時(shí),臨床要注意囑患者控制嘌呤類飲食,加強(qiáng)起居防護(hù),臨床多有驗(yàn)效。

猜你喜歡
知母陽(yáng)明通絡(luò)
高中生物錯(cuò)題集建立的實(shí)踐研究
Systematic review of robust experimental models of rheumatoid arthritis for basic research
Multicenter Randomized Double-Blind Controlled Clinical Study of Huoxue Tongluo Recipe (活血通絡(luò)方) External Washing in the Treatment of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy
ICP-MS法測(cè)定不同產(chǎn)地知母中5種重金屬
治療腰痹通絡(luò)止痛是關(guān)鍵
知母中4種成分及對(duì)α-葡萄糖苷酶的抑制作用
杲杲冬日陽(yáng)明暖好時(shí)光
知母多糖治療糖尿病大鼠
羅陽(yáng)明:大瑤山里的年輕博士
通絡(luò)止痛湯治療原發(fā)性頭痛68例