曾伶俐 許尤琪

1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210017

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，為常見的消化道惡性腫瘤。根據(jù)全國最新癌癥報(bào)告顯示，大腸癌發(fā)病率位于惡性腫瘤第3位，同時(shí)死亡率亦居前列[1]。大腸癌在中醫(yī)歸屬于“積聚”“臟毒”等范疇，中醫(yī)從“整體觀念、辨證論治”出發(fā)，通過扶正固本、清熱解毒、化痰散結(jié)、行氣通絡(luò)、活血化瘀等方法，在大腸癌的治療中發(fā)揮了減毒增效、提高生活質(zhì)量、延長患者生存期的作用[2]。許尤琪教授，從事臨床、教學(xué)及科研工作三十余載，對(duì)中醫(yī)藥防治大腸癌有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨證尤擅長中藥藥對(duì)相須為用，刪繁就簡，相得益彰?，F(xiàn)就許教授治療大腸癌常用藥對(duì)略做整理，總結(jié)如下。

1 扶正固本類—黨參、白術(shù)

許尤琪教授認(rèn)為，大腸癌是在人體正氣不足的基礎(chǔ)上，邪氣趁虛而入，正不勝邪，從而導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失衡。正如《景岳全書》云：“壯盛人無積，虛人有之，故當(dāng)養(yǎng)正則邪自除?！币蚨S教授在治療上強(qiáng)調(diào)扶助正氣，常用黨參、白術(shù)藥對(duì)固本培元，提高機(jī)體免疫力和抗病力。

黨參甘平，歸脾、肺經(jīng)，擅補(bǔ)脾肺之氣，尚可養(yǎng)血生津。白術(shù)甘苦溫，歸脾、胃經(jīng)，為健脾益氣第一要藥。兩者相合，取四君子湯之意，補(bǔ)中力著，從而使“土旺則精微上奉，濁氣善除，糟粕下輸?！鼻尹h參養(yǎng)血生津有利于制約白術(shù)溫燥之性。研究發(fā)現(xiàn)黨參含有多糖、酚類等多種成分，具有調(diào)節(jié)免疫、調(diào)整胃腸功能、增強(qiáng)造血能力等作用[3-4]。

白術(shù)同樣具有提高免疫力、改善胃腸功能等功效，并能顯著抑制腫瘤Bcl-2基因的表達(dá)水平從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長[5-6]。臨床上，許教授常將此藥對(duì)用于大腸癌患者術(shù)后、放化療后氣血虧虛及惡病質(zhì)患者，每獲良效。

2 清熱解毒類—墓頭回、紅藤

《中藏經(jīng)》指出：“癰瘡所成為毒之作也，而五臟六腑蘊(yùn)毒不流則生矣?！蹦c道、肛門為火熱毒邪所侵，漸蘊(yùn)結(jié)為癌腫，毒邪流竄擴(kuò)散，繼而發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。許尤琪教授擅用墓頭回、紅藤藥對(duì)用于減輕腸道病變部位的炎癥反應(yīng)，從而延遲癌腫的發(fā)生與發(fā)展，達(dá)“邪去正自安”之意。

墓頭回為糙葉敗醬或異葉敗醬的根，味苦，可清熱排膿，兼能止血。紅藤為大血藤干燥藤莖，味苦，具有清熱解毒，散腸中瘀滯之效。墓頭回、紅藤均為植物的根莖，質(zhì)地較花葉重，兩藥均味苦，皆有沉降之性，趨向多主下行，適用于處于人體低位大腸之病變，相須使用既可瀉熱通腑、消腫清腸，又兼活血止血之效。研究發(fā)現(xiàn)墓頭回總甙片配合化療能明顯減輕大腸癌患者的消化道反應(yīng)，降低CEA水平，延長生存期[7]。大血藤能通過改善局部血液循環(huán)、消腫抗炎等作用阻止大腸癌術(shù)后腹腔粘連形成[8]。此外，大血藤所含木質(zhì)素有較強(qiáng)的抗氧化和抗癌作用[9]。臨床上，許教授常將此藥對(duì)用于大腸癌患者兼有熱毒蘊(yùn)結(jié)者，常有泄下血便，或夾粘液，腹痛，里急后重等表現(xiàn)，也可對(duì)癥用于大腸癌術(shù)后疑似腸梗阻出現(xiàn)腹痛、大便不通等情況，但許教授強(qiáng)調(diào)清熱類中藥多苦寒?dāng)∥?，不宜久用或大劑量使用?/p>

3 化痰散結(jié)類—貓爪草、山慈菇

朱丹溪云：“凡人身上中下有塊者多是痰。”水濕、痰凝等病理產(chǎn)物聚集壅塞經(jīng)絡(luò)，互相搏結(jié)成癌腫，其膠著、黏膩之性亦是腸道腫瘤發(fā)生的原因?！敖Y(jié)者散之”，因此許尤琪教授常用貓爪草、山慈菇藥對(duì)化痰散結(jié)，攻堅(jiān)消積。

貓爪草甘辛溫，歸肝、肺經(jīng)，書籍載其能治療瘰疬、結(jié)核。山慈菇甘辛涼，歸肝、脾經(jīng)，為消痰要藥。二者功效相似，均能化痰散結(jié)，解毒消腫。肺失通調(diào)為貯痰之器；脾失運(yùn)化為生痰之源；肝失疏泄，則氣血津液停滯而產(chǎn)生水濕、痰凝等病理產(chǎn)物。許教授常把兩藥合用，肝肺脾同調(diào)，加強(qiáng)化痰散結(jié)的功效，且二者一溫一涼，無論寒熱偏勝之結(jié)塊均可使用?，F(xiàn)代研究表明，貓爪草皂苷可明顯抑制人結(jié)腸癌LoVo細(xì)胞增殖[10]。山慈菇提取物可明顯促進(jìn)人結(jié)腸癌HT29細(xì)胞凋亡[11]。臨床上許教授將此藥對(duì)用于大腸癌兼有痰凝者，常有胸悶不舒、納呆等表現(xiàn)，也可用于大腸癌晚期不能手術(shù)，或術(shù)后癌腫復(fù)發(fā)不能耐受二次手術(shù)者，對(duì)于淋巴結(jié)腫大及轉(zhuǎn)移者亦可使用。

4 行氣通絡(luò)類—八月札、徐長卿

“六腑以通為用”，大腸具有“瀉而不藏”的特點(diǎn)，然而氣機(jī)的通暢對(duì)于大腸下輸濁氣、傳導(dǎo)糟粕具有重要意義。大腸癌患者多以“氣滯”為苦，易出現(xiàn)腑氣不通的表現(xiàn)，氣以通為補(bǔ)，故許尤琪教授常強(qiáng)調(diào)“通利”。

八月札苦辛溫，功擅疏肝和胃、行氣通絡(luò)，廣泛用于消化道腫瘤，孟詵形容其“厚腸胃，下三焦，除惡氣”“通十二經(jīng)脈”。徐長卿辛溫，可祛風(fēng)止痛、除濕，另徐長卿還有補(bǔ)益之效，《神農(nóng)本草經(jīng)》云其：“久服強(qiáng)悍輕身,益氣延年?！倍吆嫌?，既加強(qiáng)行氣通絡(luò)、通腑除濁之效，又有補(bǔ)益之功，推動(dòng)氣血津液的運(yùn)行。研究發(fā)現(xiàn)八月札醇提物對(duì)H22細(xì)胞移植瘤重量有明顯減輕作用[12]。徐長卿提取物分離部位可顯著逆轉(zhuǎn)人結(jié)腸癌耐藥細(xì)胞株HCT-8/VCR對(duì)5-氟尿嘧啶的耐藥作用[13]。臨床上，許教授將此藥對(duì)用于大腸癌兼有情志不舒、大便秘結(jié)、腹脹腹痛、飲食不入等腑氣不通表現(xiàn)的患者。

5 活血化瘀類—雞血藤、鬼箭羽

手陽明大腸經(jīng)屬大腸、絡(luò)肺，是多氣多血之經(jīng)?！夺t(yī)林改錯(cuò)》指出：“有形之血停于肚腹而為結(jié)塊也?！睂?shí)驗(yàn)證實(shí)活血化瘀方藥可以通過改善血液凝固性和流變性，延緩腫瘤發(fā)生與發(fā)展[14]。因此對(duì)于大腸癌的治療，許尤琪教授亦重視活血化瘀、疏利血脈。

雞血藤苦甘溫，《飲片新參》載其：“去瘀血，生新血，流利經(jīng)脈。”鬼箭羽苦辛寒，《本經(jīng)逢源》云其：“專散惡血?！倍呦囗毢嫌?，寒溫并調(diào)，和以陰陽，既可行血，又可補(bǔ)血。研究顯示雞血藤能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞氧化損傷，抑制腫瘤細(xì)胞分裂[15]。鬼箭羽活性成分11-羰基-β-乳香酸對(duì)人回盲腸癌細(xì)胞的抑制率為68.29%[16]。臨床上，許教授將此藥對(duì)用于大腸癌患者兼有瘀血所致的便血、局部疼痛、舌紫暗等表現(xiàn)，亦可用于陳血不去，新血不生而致的血虛病癥。

6 隨證加減，綜合治療

大腸癌患者證候多變，病情復(fù)雜，許尤琪教授主張有其證則用其藥。如血熱便血者，可酌情加地榆、槐花涼血止血；水濕泄瀉，伴惡心、嘔吐者，加茯苓、佩蘭健脾利濕止瀉；脾腎陽虛便秘者，可考慮加吳茱萸、肉蓯蓉溫陽通便；陰虛盜汗者，加五味子、地骨皮養(yǎng)陰斂汗；若脾虛納差，加焦山楂、炒谷芽健脾開胃。隨證加減，綜合治療，方能有效改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

7 病案舉隅

患者趙某，男，49歲，2019年5月23日初診?；颊咦栽V因“結(jié)腸占位”于2018年10月12日在外院行“結(jié)腸癌根治術(shù)+結(jié)腸回腸端側(cè)吻合術(shù)”，術(shù)后病理：潰瘍型管狀腺癌，中分化，累及全層達(dá)漿膜外脂肪組織，腸系膜淋巴結(jié)(2/13)見轉(zhuǎn)移癌。術(shù)后分期pT3 N1M0 IIIb期。術(shù)后口服替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑化療5周期。刻下：患者神清，疲倦乏力，大便6～8次/日，量少質(zhì)稀，肛周墜脹感，時(shí)有腹部脹痛，兼有暖氣納呆、惡心欲吐感，寐可，小便調(diào)，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)。

中醫(yī)診斷：大腸癌，肝郁脾虛證；西醫(yī)診斷：結(jié)腸癌術(shù)后；治法:疏肝理氣，健脾化濕。藥用：黨參20 g，白術(shù)10 g，柴胡10 g，白芍 10 g，八月札10 g，徐長卿10 g，茯苓10 g，佩蘭10 g，墓頭回10 g，紅藤10 g,貓爪草6 g，山慈菇6 g，雞血藤12 g，鬼箭羽6 g。7劑，水煎服，1劑/日，早晚分服。

2019年6月3日二診：患者訴腹脹較前緩解，仍有肛周墜脹感，胃納好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，約3-4次/日，舌暗，苔白，脈細(xì)弦，上方加黃芪15 g，共14劑。2019年6月20日三診，患者訴諸癥好轉(zhuǎn)，納可，大便一日二行，成形，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。效不更方,原方繼服7劑。后門診隨診，基本情況穩(wěn)定。

按語：此患者大腸癌術(shù)后化療后，正氣耗損，病位在腸，大腸運(yùn)化失司，水液不循常道則見大便次多且溏??；肝氣不舒，故出現(xiàn)肛周墜脹、腹部脹痛感，肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，水濕停聚，表現(xiàn)為泄瀉、暖氣納呆、惡心欲吐；舌質(zhì)暗因久病必瘀，脈弦細(xì)亦為土虛木乘，肝脾不和之表現(xiàn)。遂擬疏肝健脾，滲濕止瀉之法，并佐以活血化瘀，解毒化痰。方中黨參、白術(shù)為君補(bǔ)脾扶土；柴胡、白芍、八月札、徐長卿疏肝解郁止痛、理氣調(diào)中以行水；大腸癌泄瀉患者肝郁脾虛為其本，濕熱為其標(biāo)，以茯苓淡滲利水，佩蘭芳香化濕，配合墓頭回、紅藤清熱化濕，解毒抗癌，共為臣藥，合用以標(biāo)本兼治，有“扶土抑木、清熱化濕”之功；此例患者病理示腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以貓爪草、山慈菇解毒散結(jié)消腫；患者舌質(zhì)暗，術(shù)后兼有瘀阻，故用雞血藤、鬼箭羽活血化瘀，共為佐藥，全方共奏疏肝健脾抗癌之功，以達(dá)到改善癥狀，既病防變之效。

8 小結(jié)

許尤琪教授治療大腸癌以辨證論治為核心，結(jié)合長期臨證經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)形成了諸多藥對(duì)，刪繁就簡，相得益彰，臨床療效顯著。文章總結(jié)許教授用藥經(jīng)驗(yàn)，以期為大腸癌組方運(yùn)用與臨床辨治提供參考。