朱佳敏 黃水花 許金森 潘曉華* 羅 來 徐芳媛

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350108；2.福建省中醫(yī)藥科學(xué)院，福建 福州 350003；3.福建省經(jīng)絡(luò)感傳重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003

經(jīng)脈既聯(lián)系著人體外在體表肢節(jié)，又聯(lián)系著內(nèi)在臟腑，是外在體表肢節(jié)和內(nèi)在臟腑溝通的紐帶，因此，內(nèi)在臟腑的生理或者病理狀態(tài)會(huì)通過各種方式在外在體表有所反映，而通過各種方式刺激體表又能對(duì)內(nèi)在臟腑起到調(diào)節(jié)作用，經(jīng)脈在這中間起著重要的作用。正是如此，經(jīng)脈臟腑相關(guān)理論是針灸診斷治療的理論基礎(chǔ)，其理論也一直在針灸臨床實(shí)踐中不斷完善發(fā)展，兩者相輔相成。因此對(duì)于經(jīng)脈臟腑相關(guān)的機(jī)制研究是十分有必要的。目前關(guān)于經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)的機(jī)制研究有各種理論和角度，如衣華強(qiáng)等[1]認(rèn)為可以從經(jīng)脈臟腑相關(guān)形態(tài)學(xué)的角度進(jìn)行解釋。其中，作為特定穴之一的原穴由于其位置的特殊性以及與經(jīng)脈臟腑關(guān)系的密切性，也一直是研究的切入點(diǎn)之一。

原穴是經(jīng)脈上的一類特定穴，是臟腑的原氣在循行的時(shí)候經(jīng)過和留止的位置，人體十二條經(jīng)脈分別有一個(gè)原穴，分布在人體的腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)附近，統(tǒng)稱為十二原。原穴與所屬經(jīng)脈臟腑的關(guān)系十分密切，《靈樞·九針十二原》中說到：“十二原者，五藏之所以稟三百六十五節(jié)氣味也，五臟有疾者，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五藏之害也?！盵2]另外，查閱資料發(fā)現(xiàn)相關(guān)的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究也證明了十二原穴不僅對(duì)針灸的診斷和治療有很重要的指導(dǎo)作用，并且和臟腑有很密切的關(guān)系，這將對(duì)研究經(jīng)脈臟腑的相關(guān)提供不同的研究思路。筆者在前人總結(jié)的基礎(chǔ)上，從以下角度進(jìn)行分析，以期能對(duì)后續(xù)的研究有更多的啟發(fā)。

1 原穴與臟腑的對(duì)應(yīng)關(guān)系

原穴最開始出現(xiàn)時(shí)并不是現(xiàn)在臨床所使用的這十二個(gè)穴位。通過目前可以追溯的資料發(fā)現(xiàn)，原穴最早記載于《靈樞·九針十二原》：“肺之原出于太淵，心之原出于大陵，肝之原出于太沖，脾之原出于太白，腎之原出于太溪，以上諸穴左右各一，再加膏之原鳩尾和盲之原氣海，共為十二原穴[2]。”但是這里的十二原穴實(shí)際上是指五臟原穴和膏、肓之原的原穴，并不包括六腑的原穴，現(xiàn)在所使用的六腑原穴則是出現(xiàn)在《靈樞·本輸》，并除去了膏、肓之原，不過心經(jīng)的原穴依舊是大陵穴。另外，陰經(jīng)的原穴同時(shí)也是本經(jīng)上五腧穴之中的輸穴，而陽(yáng)經(jīng)則是輸穴之外另有一穴稱為原穴，分布在輸穴和經(jīng)穴之間。

關(guān)于心經(jīng)的原穴經(jīng)歷過三個(gè)改變。首先是大陵穴，《靈樞·邪客》之所以將心包經(jīng)的穴位大陵認(rèn)為是心經(jīng)的原穴，是基于心在五臟六腑中的重要地位。心是君主，如果受傷就會(huì)傷神，而神受傷就會(huì)危及生命，所以由心包代替心承受傷害，也因此在出現(xiàn)病理狀態(tài)時(shí)也應(yīng)是心包經(jīng)的穴位接受治療。另外在馬王堆漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中記載人體只有十一條經(jīng)脈，相比《內(nèi)經(jīng)》，并未記載有手厥陰心經(jīng)，并且在早期的記載中認(rèn)為心有兩脈，可分可合。因此心經(jīng)原穴最早為心包經(jīng)的穴位還有一種可能是延續(xù)了十一脈的觀點(diǎn)。

其次，到了《難經(jīng)》，雖然還是秉承《內(nèi)經(jīng)》中心經(jīng)原穴是大陵的說法，但是另外補(bǔ)充了“少陰之原出于兌骨”，由此可見此時(shí)理論已經(jīng)由之前認(rèn)為的心不會(huì)受邪向心也會(huì)受邪轉(zhuǎn)變，心包并不是承受了所有的傷害，當(dāng)心臟的經(jīng)絡(luò)肢節(jié)出現(xiàn)異常時(shí)還是應(yīng)該從心經(jīng)進(jìn)行治療。最后，到了《針灸甲乙經(jīng)》提出：“神門者，土也，一名兌沖，一名中都，在掌后銳骨之端陷者中，手少陰脈之所注也，為俞[3]。至此，經(jīng)過《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》三個(gè)理論演變，心經(jīng)的原穴最終確定為神門穴，現(xiàn)在所使用的十二原穴也就形成了。

2 原穴與臟腑的原氣

雖然“原穴”一詞最早由《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出，但是那時(shí)候還沒有提出“原氣”這個(gè)概念?！霸瓪狻边@個(gè)概念最早出現(xiàn)于《難經(jīng)·六十六難》，曰：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，名曰原?！盵4]也就是腎間動(dòng)氣是原氣最初的來源，也是完成各種生命活動(dòng)的的最初動(dòng)力來源。同時(shí)也提出了原氣的循行方法，即：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑，原者，三焦之尊號(hào)也，故所止輒為原?！盵4]原氣在三焦之中循行運(yùn)轉(zhuǎn)，然后流經(jīng)過人體的五臟六腑和十二經(jīng)脈之后，最后停留在了原穴。故原穴不僅可以反映五臟六腑的狀態(tài)，也可以調(diào)節(jié)五臟六腑的狀態(tài)，這是有理論依據(jù)的。

因此，以上幾者的關(guān)系是：原氣來自于人體的腎間動(dòng)氣，是生命活動(dòng)開始的最初動(dòng)力來源，此時(shí)的原氣還屬于初始狀態(tài)。然后原氣在上、中、下三焦中運(yùn)行，歷遍臟腑、經(jīng)絡(luò)，在經(jīng)過臟腑時(shí)會(huì)成為具有相應(yīng)臟腑特征的臟腑原氣，不同的臟腑原氣會(huì)有不同的生理功能；而臟腑原氣又會(huì)循行留止于原穴，原穴位于經(jīng)絡(luò)中，因此原穴就是臟腑與經(jīng)脈構(gòu)成聯(lián)系的物質(zhì)基礎(chǔ)。

3 原穴與臟腑關(guān)系的相關(guān)研究

研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)臟腑出現(xiàn)病理改變時(shí)相應(yīng)原穴的各種理化性質(zhì)會(huì)出現(xiàn)異常，即出現(xiàn)穴位敏化現(xiàn)象。如電阻性改變[5-8]、經(jīng)絡(luò)能量值改變[9-11]、溫度改變[12-14]、血流量改變[15]等等。這無論是對(duì)各種經(jīng)絡(luò)診斷儀器的開發(fā)或者臨床疾病的診療都具有重要的指導(dǎo)意義。

另外還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)刺激原穴也能對(duì)相應(yīng)的臟腑產(chǎn)生影響。例如王璐璐等[16]研究發(fā)現(xiàn)針刺神門和太淵都可以引起急性心肌缺血(AMI)大鼠的環(huán)核苷酸門控通道4(HCN4)mRNA和蛋白表達(dá)量增加，其中針刺神門引起的效果較顯著。文梅等[17]通過電針“太沖”對(duì)不同時(shí)間段酒精性肝損傷的小鼠進(jìn)行干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，電針太沖穴可以引起酒精性肝損傷(ALD)模型小鼠的α-平滑肌肌動(dòng)蛋白表達(dá)增加、肝血流灌注增加，因此太沖穴可以影響肝臟的功能。

4 相關(guān)研究思路

4.1 注重文獻(xiàn)研究 在中醫(yī)幾千年的醫(yī)療實(shí)踐中產(chǎn)生了許多的理論，這些理論在不斷的醫(yī)療實(shí)踐中逐漸地完善和發(fā)展，直至今天仍指導(dǎo)著中醫(yī)各科的臨床診療，經(jīng)脈學(xué)說就是其核心理論之一，經(jīng)脈臟腑相關(guān)更是經(jīng)脈學(xué)說的核心內(nèi)容。因此，要進(jìn)行機(jī)制的研究首先應(yīng)立足于文獻(xiàn)這一基礎(chǔ)，通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的挖掘、分析、總結(jié)能更好的了解整個(gè)理論發(fā)展的來龍去脈，避免以偏概全。例如雖然一共有十二個(gè)原穴，但是就與臟腑關(guān)系的密切程度來講，五臟的原穴偏向于治療臟腑病，而六腑的原穴偏向于治療外經(jīng)病，六腑的臟腑病臨床反而偏向于使用下合穴進(jìn)行治療，相關(guān)研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)[18]。有的學(xué)者還提出“腑病不取原穴”[19]。這就提示在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)，穴位的選擇上應(yīng)進(jìn)行考量，且不同原穴與臟腑的相關(guān)性可能存在差異，其內(nèi)在機(jī)理值得深究。另外，立足于文獻(xiàn)研究也有利于保持中醫(yī)特色，對(duì)中醫(yī)能夠更好的繼承和發(fā)展。

4.2 結(jié)合現(xiàn)代技術(shù) 筆者在收集資料時(shí)發(fā)現(xiàn)近十幾年來對(duì)于原穴的研究多集中在電阻、溫度、血流量、經(jīng)絡(luò)能量值等理化性質(zhì)方面。隨著各種現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展，代謝組學(xué)、基因工程、功能性磁共振等技術(shù)的出現(xiàn)，對(duì)于原穴機(jī)制的研究以及與經(jīng)脈臟腑的聯(lián)系可以結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)走向更深入的層次和更多樣的角度。例如，有的學(xué)者就指出基因芯片技術(shù)將會(huì)在揭示針灸作用機(jī)制方面發(fā)揮重要的作用[20]。另外，現(xiàn)在也有越來越多的學(xué)者[21-23]利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)原穴的古代文獻(xiàn)進(jìn)行整理、歸納、總結(jié)，這也是未來研究的一個(gè)重點(diǎn)方向。

4.3 關(guān)注穴位組合研究 經(jīng)脈上有許多特定穴，如原穴、五腧穴、下合穴、絡(luò)穴、俞穴、募穴等等，這些穴位相比于其他穴位，臨床使用頻率更高，也各有其獨(dú)到之處。本身特定穴的療效是毋庸置疑的，另外結(jié)合其作用特點(diǎn)和相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，也能為經(jīng)脈臟腑相關(guān)的機(jī)制研究提供思路。結(jié)合近年文獻(xiàn)，也會(huì)發(fā)現(xiàn)很多研究將原穴與其他特定穴進(jìn)行組合，共同研究總結(jié)其應(yīng)用特點(diǎn)，也有所收獲。如原絡(luò)配穴[24]、原俞配穴[25]等。當(dāng)然如果是探討原穴與相關(guān)臟腑的特異性，單穴進(jìn)行對(duì)比可能對(duì)結(jié)果的干擾會(huì)比較少，具體實(shí)驗(yàn)還應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)計(jì)。

5 小結(jié)

經(jīng)脈臟腑相關(guān)作為經(jīng)絡(luò)學(xué)說的核心內(nèi)容，對(duì)其機(jī)制的研究是中醫(yī)科學(xué)界責(zé)無旁貸的使命，其結(jié)果也必將大大推進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。原穴由于其位置和作用的特殊性以及與經(jīng)脈和臟腑關(guān)系的密切性，也可作為研究的切入點(diǎn)之一?？傊诹⒆阌谖墨I(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，以原穴或結(jié)合其他特定穴為著力點(diǎn)進(jìn)行研究，期待能對(duì)經(jīng)脈臟腑相關(guān)的機(jī)制研究有些許的推進(jìn)作用，為針灸學(xué)科的科學(xué)發(fā)展提供新的思路和內(nèi)容。