董 艷，高嘉良，李趙陵，李 軍，王 階

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

口澀為口中澀滯，如食生柿舌體粗糙而干澀，出現(xiàn)苦澀、枯澀感，無(wú)法正常辨識(shí)五味。西醫(yī)病理表現(xiàn)為口中唾液分泌減少，苦味閾值降低，舌味覺(jué)功能異常[1-2]。因口味的辨識(shí)功能在于舌，故口澀又常稱為舌澀。口澀為臨床常見(jiàn)癥狀，可見(jiàn)于發(fā)熱、腹瀉、黃疸、糖尿病及腫瘤等多種急慢性疾病。因其不僅表現(xiàn)為口干，更以口味異常為甚，難以飲水而解，且多影響食欲，故而常常成為臨床患者所苦之癥。然而臨證施治時(shí)，醫(yī)者大多辨其為熱證，以清熱瀉火為主，卻未能屢獲全效。有鑒于此，本文對(duì)口澀一癥的古代文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，辨其寒熱之性，所主臟腑之偏，論其病機(jī)及辨治以期提高臨床療效。

1 口澀釋義

澀，《說(shuō)文解字》作“歰”，意為“不滑也”。宋朝醫(yī)著《太平圣惠方》《幼幼新書》即明確提出“舌澀”“口澀”之癥?？跐瓰榭谥薪蛞翰蛔?，干燥失潤(rùn)，多伴有口干，但飲水不能緩解，側(cè)重于味覺(jué)異常?！夺t(yī)學(xué)研悅·病機(jī)要旨卷之五》載：“口舌者，一身吐納之都門，臟腑榮養(yǎng)之要道也，故熱則口苦……燥則口澀。[3]”口澀之燥因于熱者，乃熱盛傷津或陰虛火旺，常見(jiàn)舌紅起芒刺或舌質(zhì)干燥少津。若因于寒者乃口澀而舌淡苔白，多由外感寒邪或虛寒內(nèi)生，導(dǎo)致陽(yáng)氣溫煦推動(dòng)失司、氣機(jī)凝滯、氣不布津所致。因此，口澀的本質(zhì)責(zé)之于燥，燥即少津，而口中津液失潤(rùn)和味覺(jué)失調(diào)又取決于五臟精氣虧虛或輸布障礙。有鑒于此，察寒熱屬性之偏，審津液代謝失調(diào)之臟，方能充分辨識(shí)口澀之病機(jī)，指導(dǎo)臨證處方用藥。

2 口澀病機(jī)

口澀的病機(jī)要點(diǎn)在于口中干燥失潤(rùn)，滯澀不滑，臨床根據(jù)引起燥的原因可分為熱燥和寒燥。熱燥者病機(jī)多為邪熱亢盛、燔灼津液，或津液虧虛、口舌失養(yǎng)。寒燥者乃陰寒偏盛或陽(yáng)虛內(nèi)寒，寒結(jié)陽(yáng)氣，凝滯氣機(jī)，津不上承。

2.1 邪熱亢盛，津傷化燥

《傷寒論綱目·卷十一》載：“咽干口燥舌澀，俱為熱癥，但有微甚耳”[4]，指出口澀可由熱盛所致。邪熱亢盛，燔灼津液，故而口舌失潤(rùn)，干燥澀滯。臨床上，五臟熱盛皆可致燥，而其中尤以心、脾、肺之燥與口澀最為相關(guān)。因“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣”[5]，故舌之色、質(zhì)及味覺(jué)，往往可以反映心的功能。若心火上炎則舌色紅，舌質(zhì)干澀，甚則口味異常，出現(xiàn)口苦，伴胸中痞悶、煩躁、口渴等癥。此外，心主血，“血實(shí)則生熱，風(fēng)邪搏于陽(yáng)經(jīng)”，亦可見(jiàn)“口干舌澀，心神煩悶”[6]，乃感受外邪、熱壅血瘀、內(nèi)擾于心所致。

脾開竅于口，其運(yùn)化水谷、散精微以上濟(jì)口津，“脾和則口能知五谷”[5]64。故脾失健運(yùn)，清濁不分，蘊(yùn)而化熱，濁熱上犯于口亦可生澀。如《景岳全書·卷之二十六必集》述：“脾熱則舌澀而胎。[7]”因脾為太陰濕土，其熱多挾濕邪，故臨證常常表現(xiàn)為舌澀口燥而舌苔厚膩。肺主通調(diào)水道，助脾散精，宣上降下使水液運(yùn)達(dá)周身。若肺熱壅盛則失宣降之職，水道失調(diào)，故在上者可表現(xiàn)為口燥舌澀。《傷寒大白·口燥》曰：“口干燥者，邪熱結(jié)聚上焦……肺熱者亦有之。[8]”臨床口澀責(zé)之于肺熱者，往往伴有咳嗽、咽痛或胸膈痛、口干、大便干。此外，若肝邪犯肺，木火刑金，則肺失宣降，氣火上逆，亦可致口澀?！稄埵厢t(yī)通·七竅門下》載：“口澀，肝邪逆于肺，氣虛火旺也。[9]”由此可見(jiàn)，口澀乃心脾肺熱盛、津傷化燥的外在表現(xiàn)。值得注意的是，口澀不僅見(jiàn)于內(nèi)傷疾病，亦是外邪化熱、由表及里、耗傷陰津的征象。如《醫(yī)碥·察舌》載：“熱邪傳里，則胎漸生……由潤(rùn)而燥而拆裂，由滑而澀而芒刺。[10]”因此，洞察口澀之有無(wú)，對(duì)于判斷外感疾病中疾病淺深與正邪消長(zhǎng)具有重要意義。

2.2 津液虧虛，口燥舌澀

津液虧虛失于潤(rùn)養(yǎng)，甚則陰不制陽(yáng)、虛火偏亢者，可見(jiàn)口燥舌澀?！缎l(wèi)生寶鑒·卷五》載心陰虛內(nèi)熱則“口干，或煩渴，頰赤，舌澀”[11]，指出心陰不足、虛火內(nèi)生則外竅失養(yǎng)。而心為火臟，其陰血之滋養(yǎng)有賴下焦腎水之上濟(jì)，“舌雖心竅，而津液生之，則由心腎交媾”[12]，故口澀因于心陰虛者，亦不離腎陰之不足。此外，若病久勞傷而生肺痿咳嗽者，可見(jiàn)“胸膈痛，舌澀口干”，乃肺陰虛內(nèi)熱、久耗津液所致。若婦人血風(fēng)勞者，其“形容憔悴，肢節(jié)困倦……口干舌澀，不思飲食”[13]，亦為陰血久耗，燥熱內(nèi)生，而致肢體官竅失養(yǎng)。對(duì)于熱病后期，口澀則多為氣津兩傷、余熱未清所致。如《太平圣惠方·卷第十四》云：“夫傷寒后，氣血未實(shí)，臟腑兩虛，余毒之氣猶存……口干舌澀。[6]385”由此可見(jiàn)，無(wú)論內(nèi)傷外感，凡臟腑津液虧虛、口舌失于潤(rùn)養(yǎng)皆可致口澀，而其中又尤以心腎與肺為主。

2.3 寒凝陽(yáng)氣，津不潤(rùn)燥

外感寒邪或虛寒內(nèi)生，寒凝陽(yáng)氣，氣不行津，津不上承，故而津液不能潤(rùn)養(yǎng)口舌，出現(xiàn)口舌燥澀。因其病不在津液虧虛，而責(zé)之寒凝，故而臨床以舌苔白厚或滑等陰寒之象為主，伴有口舌干澀之癥。該口澀之燥往往并不渴飲，或渴喜熱飲且飲水不多，故不同于津液耗傷之熱燥?？跐蛴诤撸云?、腎虛寒者居多。其脾虛者，健運(yùn)不及，津液生化乏源，清濁不分而致津不上承，故當(dāng)舌澀口淡或苦，或吐清水，倦怠乏力，大便溏泄。正如《太平惠民和劑局方》載脾經(jīng)虛冷而見(jiàn)“胃脘寒痰，胸膈噎痞，口淡舌澀”[13]82；《太平圣惠方·卷第二十六》指出脾勞則“口苦舌澀，多吐清水……大腸時(shí)時(shí)泄滑”[6]726。

腎為主水之臟，統(tǒng)攝全身水液代謝，而舌“有竅曰玄膺，為腎之上津”[12]13，故腎主水失調(diào)，可致舌體失潤(rùn)。腎陽(yáng)虛寒，蒸騰氣化失司，則膀胱開合失度，水津輸布失調(diào)；又腎陽(yáng)為火，火不生土則脾陽(yáng)不足，水谷不運(yùn)，水津乏源，上竅失養(yǎng)可表現(xiàn)為口舌干澀。因病機(jī)之本在于腎陽(yáng)不足，故臨證可見(jiàn)腰膝酸軟、小便清長(zhǎng)、大便溏薄甚則肢體浮腫等癥?！妒?jì)總錄·卷第一百八十七》載腎臟虛損則“腳膝無(wú)力，腰背拘急，口干舌澀”[14]。此外，腎為五臟陰陽(yáng)之本，腎虛日久亦可累及他臟。而五臟虛勞者，陰陽(yáng)俱虛，久耗津血，口中津液匱乏，失于濡養(yǎng)，同樣可致口舌干澀，味覺(jué)異常，故五臟虛勞則“下焦虛冷，心腹痞滿，吃食無(wú)味，舌澀口干”[14]1566。

3 口澀的古方辨治

舌為心之苗竅，口乃脾之官竅，故心脾乃口病之主臟?！蹲C治匯補(bǔ)·口病》云：“心脈系舌根，脾絡(luò)系舌傍……雖分布五臟，而心、脾實(shí)主之。[15]”口澀之燥乃機(jī)體津液代謝失調(diào)，故與肺腎二臟密切相關(guān)。因此，古方辨治口澀多從臟腑立論，注重調(diào)節(jié)心、肺、脾、腎諸臟的功能，其所載治法方藥或可為后世提供指導(dǎo)借鑒。

3.1 清心、肺、脾之熱，降火生津

“舌屬火，其性炎上，治舌之法，當(dāng)降火滋陰為要”[15]219，口澀屬實(shí)熱者，以心火熾盛、肺熱壅盛及心脾積熱者居多，當(dāng)治以清瀉心、肺、脾之熱為法。其心火熾盛，“心神煩躁，口干舌澀，食少無(wú)味”[6]2200者，治以丹砂散，藥用丹砂、天竹黃和竹葉等清心火，配麥門冬以養(yǎng)心陰。若臨床上慮丹砂之毒恐不能久服者，或可以黃連代之。其肺熱壅盛、痰蘊(yùn)津傷者，《證治準(zhǔn)繩·雜病》載口澀之專方：“黃芩、葛根、防風(fēng)、薄荷、瓜蔞、茯苓”[16]，集瀉火、生津、疏風(fēng)和行痰于一方。若風(fēng)熱犯肺、肺失宣降者，《血證論·口舌》曰：“口澀是風(fēng)熱，通圣散，去芒硝大黃治之”[17]，乃清熱瀉火、疏風(fēng)生津以治澀，因其病在上在表而非腑實(shí)之癥，故去芒硝和大黃。此外，若心肺壅熱可治以四時(shí)飲子，方中梔子仁、大黃瀉熱通腑，并配伍芍藥滋養(yǎng)陰血[18]。若心脾積熱，“發(fā)熱煩躁，腹中熱痛，作渴喜忘，舌澀目昏”，《楊氏家藏方·卷第十三》載聚金丸以治之，方中重用黃連，配伍黃芩、防風(fēng)和枳殼以清瀉邪熱，疏風(fēng)理氣[19]。

3.2 養(yǎng)心、肺之陰，生津潤(rùn)燥

津液虧虛、口舌失潤(rùn)而致口澀者，以心肺陰血虧虛為主，當(dāng)以養(yǎng)陰清心、潤(rùn)肺瀉熱為法?！夺t(yī)碥·口》治口澀以“五味為君，加二冬、白芍、生甘草、人參、烏梅”，并指出“大忌五苓、星、半”[10]243-244，示人以養(yǎng)陰生津、潤(rùn)燥止?jié)?。其心陰虛火旺者，《圣?jì)總錄·卷第四十三》載麥門冬湯:“治心煩躁，口干舌澀”[14]821，藥用麥門冬和玄參以滋養(yǎng)心腎之陰，配伍梔子仁、茅根及木通等通利小便，使陰液生而心火瀉。其久病肺陰虛者，以紫菀散治“肺萎咳嗽，胸膈痛，舌澀口干”[6]881。方中鱉甲、百合、麥門冬滋養(yǎng)肺腎之陰，紫菀、桑根白皮、黃芩、桔梗及杏仁等瀉肺止咳，共奏養(yǎng)陰潤(rùn)燥、清瀉肺熱之功。此外，熱病汗后、口干舌澀、不思飲食者，乃氣津兩傷，余熱未清?！短绞セ莘健ぞ淼谑份d人參散以治之，藥用人參、麥門冬、玄參、地骨皮及葛根等益氣生津，配伍柴胡、黃芩和梔子仁等清瀉余熱[6]273。

3.3 溫脾、腎之陽(yáng)，散寒行氣布津

口澀因于寒者以脾胃虛寒或腎陽(yáng)不足為主，當(dāng)溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，散寒行氣，使氣暢津布。其脾胃虛寒者，《太平惠民和劑局方·卷之三》載千金大養(yǎng)脾圓“治脾胃虛弱，停寒留飲……言微氣短，口苦舌澀”[13]96-97，藥用白術(shù)、山藥、人參健脾益氣，并以茴香、炮姜、肉豆蔻及高良姜等溫陽(yáng)散寒，配伍枳殼、陳皮、砂仁、藿香及丁香等化濕行氣，諸藥配伍使陽(yáng)氣生、氣機(jī)暢而津液布。其腎陽(yáng)虛寒者，可以巴戟圓“補(bǔ)腎臟，暖丹田……治元?dú)馓搼v，面目黧黑，口干舌澀”[13]155，方中重用紫金藤大補(bǔ)腎氣，配伍巴戟天、肉桂、吳茱萸和高良姜等補(bǔ)腎散寒。此外，五臟虛勞者，可以大建中湯治之，藥用炙黃芪、人參、當(dāng)歸、白芍藥、遠(yuǎn)志及澤瀉等以補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)，平衡寒熱，故“治虛熱盜汗……日漸羸弱，口苦舌澀，心怔短氣”[20]。由此可見(jiàn)，以上諸方雖無(wú)一味潤(rùn)燥生津之品，卻能療口中滯澀之癥，乃溫陽(yáng)散寒，行氣布津，遵治病求本之旨。

4 結(jié)語(yǔ)

口澀為臨床常見(jiàn)癥狀，其病機(jī)之本在燥，乃機(jī)體津液代謝失調(diào)、口舌失潤(rùn)的表征。口澀之燥可因熱盛傷津、津液虧虛或寒凝氣機(jī)所致，主要與心、肺、脾和腎等諸臟相關(guān)。故其臨床辨治當(dāng)明寒熱虛實(shí)之性，據(jù)其所在之臟而調(diào)之。古籍記載口澀之治以降火、滋陰、溫陽(yáng)為大法，其組方配伍可為后世口澀辨治提供借鑒。其因于熱者，無(wú)論虛實(shí)多在心肺，以降火、滋陰為要，用藥宜清潤(rùn)而惡溫燥；因于寒者多在脾腎，以溫陽(yáng)散寒、行氣布津?yàn)榉?，用藥?dāng)無(wú)惡辛溫而慎用清潤(rùn)之品。然而口澀僅為患者的自覺(jué)癥狀之一，故臨證時(shí)須與其他癥狀體征相參，辨病辨證相結(jié)合，方能充分辨識(shí)病機(jī)而處方施治。