王曉琴 黃詠欣 羅曼云 謝瓊 肖苑紅 曾靜

廣東省婦幼保健院（廣州510010）

臍部是新生兒最易感染的身體部位，新生兒臍帶剪斷后仍存在臍部殘端開(kāi)放性創(chuàng)面，在臍帶脫落與臍血管閉合期間，臍部殘端的開(kāi)放性創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)膿性分泌物、滋生病原菌，易引發(fā)病原菌入侵感染臍部［1］。新生兒臍部經(jīng)過(guò)斷臍、包扎處理后，殘留的臍帶逐漸干枯變硬，殘留的臍帶在經(jīng)過(guò)包扎處理后通常6 ～10 d 會(huì)自然脫落，10 ～14 d 創(chuàng)面愈合［2］。新生兒臍部創(chuàng)面通常未完全愈合就提前出院，而產(chǎn)婦與家屬對(duì)新生兒的臍部護(hù)理知識(shí)匱乏，臍部護(hù)理技能通常不達(dá)標(biāo)，易導(dǎo)致新生兒的臍部感染風(fēng)險(xiǎn)增加。院內(nèi)綜合護(hù)理主要是依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為主的專(zhuān)業(yè)性護(hù)理，可為新生兒提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)［3］。有研究［4］顯示，院內(nèi)綜合護(hù)理能夠有效降低新生兒院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入能力和免疫力。微信延續(xù)干預(yù)是指專(zhuān)業(yè)化護(hù)理人員為了提供更完善護(hù)理服務(wù)，在傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上擴(kuò)大對(duì)護(hù)理對(duì)象的護(hù)理服務(wù)范圍，通過(guò)微信模塊化服務(wù)重點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理對(duì)象及家屬的自我護(hù)理技能，達(dá)到全面提高護(hù)理效果的目的［5］。陳艷輝［6］研究顯示，微信延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于極低出生體重新生兒護(hù)理中，可顯著改善新生兒的發(fā)育情況，降低新生兒腦癱發(fā)生率，對(duì)新生兒的智商發(fā)育具有顯著的促進(jìn)作用?；诖耍狙芯繉⒃簝?nèi)綜合護(hù)理聯(lián)合微信延續(xù)干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防新生兒臍帶感染護(hù)理中，應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月我院產(chǎn)科足月經(jīng)陰道分娩出生的新生兒640 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各320 例。觀察組中男169 例，女151 例；年齡2 ～30 d，平均（15.49±5.31）d；體質(zhì)量2.5 ～3.5 kg，平均（3.07±0.35）kg。對(duì)照組中男168例，女152例；年齡2 ～30 d，平均（15.48 ± 5.32）d；體質(zhì)量2.5 ～3.5 kg，平均（3.06±0.36）kg。兩組新生兒在性別、年齡、體質(zhì)量基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組與對(duì)照組具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)合并有肝腎器官疾?。唬?）臨床檢查資料完整；（3）生命體征正常；（4）家長(zhǎng)知情并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性畸形；（2）高危兒；（3）產(chǎn)婦有妊娠合并癥；（4）不配合研究者。

1.3 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在出生時(shí)使用無(wú)菌剪刀剪斷臍部，用臍夾將新生兒的臍帶結(jié)扎，院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)婦出院時(shí)進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)家屬在幫新生兒沐浴時(shí)將臍帶貼取下，沐浴后在臍帶斷面及臍輪周?chē)?、臍窩使用75%乙醇棉簽旋轉(zhuǎn)擦拭，每日進(jìn)行一次直至臍帶自然脫落。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施院內(nèi)綜合護(hù)理聯(lián)合微信延續(xù)干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 成立干預(yù)小組由助產(chǎn)士2 名（中級(jí)職稱）、產(chǎn)嬰?yún)^(qū)護(hù)士（高級(jí)職稱）1 名、新生兒科護(hù)士3 名（高級(jí)職稱1 名、中級(jí)職稱2 名）、院感科護(hù)士1 名（中級(jí)職稱）組成干預(yù)小組。小組成員需經(jīng)過(guò)院內(nèi)綜合護(hù)理和微信平臺(tái)運(yùn)用等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)和考核后方可入組。干預(yù)小組通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢專(zhuān)家建議，并結(jié)合科室臨床實(shí)際情況制定符合新生兒的個(gè)性化護(hù)理方案。每位小組成員需熟練掌握結(jié)扎臍帶正確方法和護(hù)理措施，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，定期組織組內(nèi)討論和交流，以一周一會(huì)形式，進(jìn)行病例研究和方案調(diào)整，以確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3.2 院內(nèi)綜合護(hù)理（1）早期護(hù)理。①改良結(jié)扎護(hù)理：新生兒出生后1 ～2 min 內(nèi)，護(hù)師快速對(duì)新生兒臍部周邊皮膚全面消毒，采用改良式結(jié)扎法（一次性斷臍器臍夾在距臍根部0.5 cm 處結(jié)扎臍帶，密切注意殘臍長(zhǎng)度，避免殘端過(guò)短結(jié)扎失?。瑢⑿律鷥耗殠Ъ魯嗪髷D掉殘血，用殼聚糖護(hù)臍帶給予包扎［7］。②無(wú)菌環(huán)境沐?。盒律鷥撼錾? 天采用暴露法為新生兒沐浴，由院感科專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員管理沐浴室，定期對(duì)空氣、清洗臺(tái)、沐浴用品定期消毒與更換；護(hù)士為新生兒實(shí)施操作前需做好手衛(wèi)生并戴好無(wú)菌手套，嚴(yán)格按照新生兒沐浴操作流程實(shí)施，密切注意勿讓水流入臍部導(dǎo)致感染，沐浴完成后采用高壓滅菌毛巾將新生兒全身擦干，輕輕提起臍部，無(wú)菌棉簽擦干凈臍輪內(nèi)的水，使用75%乙醇棉簽旋轉(zhuǎn)擦拭臍帶斷面及臍輪周?chē)つw，保持8 h 更換一次無(wú)菌臍貼［8］。（2）健康指導(dǎo)：新生兒出院前，為家屬準(zhǔn)備75%乙醇溶液、殼聚糖護(hù)臍帶和無(wú)菌棉簽等臍部消毒用品，指導(dǎo)家屬臍部皮膚護(hù)理與新生兒換尿墊方法并進(jìn)行實(shí)操，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)新生兒沐浴方法，臍部感染預(yù)防、識(shí)別及護(hù)理等相關(guān)知識(shí)宣教。

1.3.3 微信延續(xù)干預(yù)耐心分析健康育兒的重要性，給家長(zhǎng)介紹微信平臺(tái)的各模塊及用途，鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與微信平臺(tái)延伸性干預(yù)。（1）建立微信公眾號(hào)。由專(zhuān)人協(xié)助開(kāi)發(fā)新生兒臍部護(hù)理公眾號(hào)并指導(dǎo)加入，組員定期推送臍部護(hù)理、沐浴及換尿墊正確操作視頻，更新健康育兒等相關(guān)知識(shí)。公眾號(hào)平臺(tái)包括育兒百科、個(gè)人隨訪記錄、問(wèn)題答疑三個(gè)模塊，育兒百科包括新生兒臍部護(hù)理、感染預(yù)防與識(shí)別、新生兒沐浴更衣及換尿片、其他疾病識(shí)別、保健操等相關(guān)知識(shí)，主要采用文字介紹、視頻講解、圖片展示等方式分享宣教知識(shí)；個(gè)人隨訪記錄包括新生兒的個(gè)人資料、臍部護(hù)理提醒、換尿片提醒、日常飲食習(xí)慣提醒、生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)評(píng)等相關(guān)知識(shí)，家長(zhǎng)可參照相關(guān)資料進(jìn)行合理的育兒護(hù)理；問(wèn)題答疑中家長(zhǎng)可通過(guò)關(guān)鍵詞搜索、問(wèn)題發(fā)布、電話咨詢等方式進(jìn)行問(wèn)題答疑，干預(yù)小組對(duì)患者的問(wèn)題予以一對(duì)一答復(fù)，提供護(hù)理人員的咨詢熱線，家長(zhǎng)通過(guò)平臺(tái)可隨時(shí)進(jìn)行問(wèn)題咨詢獲取幫助。（2）微信群交流。創(chuàng)建微信交流群并指導(dǎo)家長(zhǎng)加入，群主為主管護(hù)師，其他組員輔助，每日晚17：00～19：00 采用輪班制由組員在線交流，各家長(zhǎng)將新生兒成長(zhǎng)、臍部皮膚、臍帶脫落等情況以圖片形式發(fā)送至群內(nèi)，組員評(píng)估各新生兒臍部護(hù)理情況。針對(duì)臍部感染的新生兒需要耐心安慰家長(zhǎng)，詳細(xì)指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)處理，鼓勵(lì)家長(zhǎng)利用平臺(tái)隨時(shí)咨詢交流，責(zé)任組員時(shí)刻關(guān)注群消息并及時(shí)回答。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臍部感染。采用我院發(fā)放的臍部感染情況調(diào)查量表［9］，結(jié)果分為正常、輕度、中度、重度。臍部無(wú)異味，臍周與臍輪皮膚呈干燥狀態(tài)且顏色正常；輕度：臍周與臍輪皮膚輕度紅腫與少量膿性分泌物；中度：臍周和臍輪皮膚中度紅腫且滲出膿液，出現(xiàn)哭鬧、腹脹、嘔吐等情況；重度：臍部異味重且臍周皮膚明顯硬結(jié)紅腫，膿性分泌物較多，可向周?chē)つw或組織擴(kuò)散。比較兩組新生兒的臍部感染率情況，感染率=（輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臍帶脫落時(shí)間、臍部愈合時(shí)間［10］。采用我院發(fā)放的臍部護(hù)理效果調(diào)查量表，該量表包括臍帶脫落時(shí)間、臍部愈合時(shí)間2 個(gè)指標(biāo)，比較兩組新生兒的臍部護(hù)理效果。（3）護(hù)理滿意度［11］。采用我院發(fā)放的新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度調(diào)查量表，指標(biāo)分為非常滿意、基本滿意、不滿意，比較新生兒家長(zhǎng)的總滿意度率，滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒干預(yù)后的臍部感染情況比較干預(yù)后，觀察組新生兒的臍部感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的臍部感染情況比較Tab.1 Comparison of umbilical infection after intervention between the two groups 例（%）

2.2 兩組新生兒干預(yù)后的臍部護(hù)理效果比較干預(yù)后，觀察組新生兒的臍帶脫落時(shí)間、臍部愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒干預(yù)后的臍部護(hù)理效果比較Tab.2 Comparison of umbilical nursing effect after neonatal intervention between the two groups ±s

表2 兩組新生兒干預(yù)后的臍部護(hù)理效果比較Tab.2 Comparison of umbilical nursing effect after neonatal intervention between the two groups ±s

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)320 320臍帶脫落時(shí)間（d）8.52±1.37 7.61±2.09 6.514＜0.001臍部愈合時(shí)間（d）11.36±1.21 10.12±1.63 10.927＜0.001

2.3 兩組新生兒干預(yù)后的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度情況比較干預(yù)后，觀察組新生兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在產(chǎn)前（胎兒宮內(nèi)感染）、產(chǎn)時(shí)（胎膜早破、助產(chǎn)消毒不徹底、陰道反復(fù)檢查）、產(chǎn)后（臍部處理不當(dāng)、臍部衛(wèi)生問(wèn)題等）等多重因素誘發(fā)下，病原微生物入侵臍部，導(dǎo)致新生兒臍部發(fā)生局部感染［12］。新生兒免疫機(jī)能尚未成熟，對(duì)各種疾病無(wú)法產(chǎn)生免疫作用，新生兒的臍部若未得到及時(shí)的護(hù)理或護(hù)理不當(dāng)，可能引發(fā)臍部發(fā)生局部感染，甚至出現(xiàn)其他嚴(yán)重感染，嚴(yán)重影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育［13］。有關(guān)研究顯示［14］，臍帶斷臍后的正確包扎、及時(shí)清除分泌物、準(zhǔn)確更換新生兒尿褲、注意新生兒沐浴及住房環(huán)境消毒、操作人員的無(wú)菌操作等措施可有效減少新生兒臍部感染。微信延續(xù)干預(yù)屬于一種新型的護(hù)理模式，通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)，對(duì)出院新生兒進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)性化健康教育，實(shí)時(shí)互動(dòng)指導(dǎo)，形成護(hù)患之間點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、點(diǎn)對(duì)面的三維時(shí)空交流，使出院后的新生兒家屬能主動(dòng)地隨時(shí)隨地獲取想要的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)［15］，護(hù)理人員通過(guò)微信平臺(tái)與家屬隨時(shí)溝通交流，定期推送圖片、語(yǔ)音或視頻等護(hù)理知識(shí)，打破空間局限性的格局，增進(jìn)護(hù)患間關(guān)系，增強(qiáng)家屬的新生兒護(hù)理技能，從而全面提高患者的康復(fù)效果［16-17］。李飛飛等［18］研究顯示，微信平臺(tái)應(yīng)用于推送新生兒健康教育課程中，可顯著改善新生兒的臍部感染情況，縮短臍帶脫落時(shí)間。

表3 兩組新生兒干預(yù)后的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度情況比較Tab.3 Comparison of parental satisfaction with nursing care after neonatal intervention between the two groups 例（%）

本研究將院內(nèi)綜合護(hù)理聯(lián)合微信延續(xù)干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防新生兒臍部感染護(hù)理中結(jié)果顯示，觀察組新生兒的臍部感染率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組新生兒的臍帶脫落時(shí)間、臍部愈合時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因：本研究通過(guò)從助產(chǎn)士、護(hù)理人員中選取副主任護(hù)師、主管護(hù)師7 名共同以如何有效預(yù)防臍部感染為研究主題，從產(chǎn)前因素、產(chǎn)時(shí)因素、產(chǎn)后因素與新生兒環(huán)境因素等方面進(jìn)行干預(yù)，創(chuàng)新點(diǎn)在于對(duì)新生兒進(jìn)行院內(nèi)早期綜合護(hù)理和健康指導(dǎo)，同時(shí)利用微信平臺(tái)對(duì)新生兒家長(zhǎng)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)。（1）在院內(nèi)早期綜合護(hù)理中，采用改良后的結(jié)扎法對(duì)新生兒進(jìn)行合理的臍帶包扎，做好科學(xué)合理的臍部護(hù)理干預(yù)，及時(shí)清除臍部殘端分泌物和更換殼聚糖臍貼進(jìn)行包扎，在保證臍部清潔干燥的同時(shí)做好消毒隔離工作，避免臍部被污染；并嚴(yán)格按照消毒流程和無(wú)菌操作的原則進(jìn)行護(hù)理操作，定期監(jiān)測(cè)沐浴室等處的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取措施進(jìn)行改善，提高護(hù)理質(zhì)量，給新生兒創(chuàng)造一個(gè)安全的臍部環(huán)境；通過(guò)院內(nèi)宣教提高新生兒家屬對(duì)臍部護(hù)理的正確認(rèn)知，有利于新生兒家屬配合護(hù)理人員的工作，減少臍部感染的發(fā)生。（2）在微信延續(xù)干預(yù)中，考慮到新生兒出院后仍需要進(jìn)行健康護(hù)理干預(yù)，微信公眾號(hào)平臺(tái)設(shè)計(jì)三大模塊。育兒百科模塊為家長(zhǎng)提供完善的護(hù)理知識(shí)與技能；個(gè)人隨訪記錄模塊為新生兒提供臍部護(hù)理提醒、健康飲食及生活提醒，為家長(zhǎng)提供健康育兒方便與合理安排；問(wèn)題答疑模塊為家長(zhǎng)提供育兒在線提問(wèn)、疑難解答、電話咨詢等服務(wù)，打破空間局限性，為家長(zhǎng)提供有效、方便的護(hù)理服務(wù)。微信交流群通過(guò)家長(zhǎng)定期反饋新生兒生長(zhǎng)情況與臍部康復(fù)情況等信息，護(hù)理員能方便了解各新生兒的護(hù)理情況，同時(shí)能監(jiān)視指導(dǎo)新生兒臍部感染護(hù)理，有效避免新生兒嚴(yán)重感染幾率。本研究通過(guò)實(shí)施院內(nèi)早期護(hù)理、院內(nèi)宣教、院外微信延伸性干預(yù)等一系列綜合護(hù)理措施，顯著改善新生兒臍部感染情況，加快臍帶脫落與臍部愈合進(jìn)程，提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。