石琦

(商丘市第一人民醫(yī)院 腸胃肝膽外二科，河南 商丘 476100)

胃腸手術(shù)是臨床上治療消化系統(tǒng)疾病的常用手段，能有效控制患者病情，緩解疼痛，但同時由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，加之胃腸代謝旺盛，易導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸功能障礙，影響治療效果。為達到理想的手術(shù)結(jié)局，提高預(yù)后，需要采取更為科學(xué)有效的護理干預(yù)。而快速康復(fù)外科護理是目前國外普遍運用、較為先進的圍手術(shù)期護理程序[1]。本研究選取2017年12月至2019年6月商丘市第一人民醫(yī)院80例擬行胃腸手術(shù)患者作為研究對象，探究快速康復(fù)外科護理對胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年6月商丘市第一人民醫(yī)院80例擬行胃腸手術(shù)患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡39～64歲，平均(49.61±8.63)歲；體質(zhì)量50.25～74.65 kg，平均(62.51±5.32)kg；病程1.5～3.1 a，平均(2.31±0.37)a。對照組男15例，女25例；年齡41～66歲，平均(50.04±8.92)歲；體質(zhì)量50.40～74.74 kg，平均(62.40±5.65)kg；病程1.6～3.0 a，平均(2.42±0.41)a。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)各項檢查及醫(yī)生臨床診斷行胃腸道手術(shù)；②患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道梗阻；②伴有嚴(yán)重心、肝、肺疾病或其他重大疾病；③凝血功能異常；④免疫系統(tǒng)障礙；⑤無自主意識。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理，具體包括：營養(yǎng)支持，飲食管理，健康宣講及康復(fù)訓(xùn)練等措施，并對患者進行術(shù)后生命體征檢測；主治醫(yī)生每天查房一次，了解患者病情恢復(fù)情況；護理人員對患者呼吸道、飲食以及衛(wèi)生方面進行護理。

1.3.2觀察組 接受快速康復(fù)外科護理，包括術(shù)前護理、術(shù)中護理及術(shù)后護理三個階段。(1)術(shù)前護理：開展心理疏導(dǎo)及健康宣講，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒，告知患者手術(shù)流程及注意事項，提升患者認(rèn)知，介紹康復(fù)案例，幫助患者樹立康復(fù)信心；結(jié)合患者實際酌情縮短禁食時間，術(shù)前2 h給予患者不超過300 mL液體碳水化合物飲用；根據(jù)患者實際可酌情取消機械性腸道準(zhǔn)備。(2)術(shù)中護理：確保手術(shù)環(huán)境良好，溫濕度適宜；手術(shù)30 min前進行全面消毒，對進行手術(shù)的醫(yī)護人員進行全面消毒，特別是手部，做好6步洗手法；并進行無菌操作，手術(shù)中使用過的手術(shù)器械，不得二次使用；對患者手術(shù)區(qū)域及周圍皮膚消毒，采用聚維酮沖洗；采用半衰期短的麻醉藥物進行全身麻醉；實時檢測患者術(shù)中體溫，確保處于正常水平；如無必要，可不使用引流管；根據(jù)患者實際情況盡早拔除胃管，在手術(shù)結(jié)束或麻醉清醒前拔除為宜；規(guī)范手術(shù)操作，盡可能采用微創(chuàng)手術(shù)；術(shù)中操作注意保證精細輕柔。(3)術(shù)后護理：首先根據(jù)患者實際情況酌情給予溫開水，及時對患者的疼痛情況進行評估，適當(dāng)?shù)慕o予非阿片類止痛藥物，叮囑患者遵醫(yī)囑服用；其次患者腸胃恢復(fù)蠕動可進流食，結(jié)合患者恢復(fù)情況制定飲食計劃，少食多餐，逐步過渡為正常飲食，術(shù)后及時拔除導(dǎo)尿管，以留置不超過24 h為宜；最后制定康復(fù)運動計劃，指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動，每天為患者進行一次按摩，促進患者血液循環(huán)，避免肌肉僵硬；當(dāng)患者基本可以下床活動時，指導(dǎo)患者進行床邊站立、病房內(nèi)走動等鍛煉，患者在恢復(fù)期容易產(chǎn)生焦慮情緒，護理人員要對患者的心理進行疏導(dǎo)，降低其心理壓力；還應(yīng)結(jié)合患者實際情況，術(shù)后早期及時補鉀補鎂；定期與患者溝通交流，耐心解答患者疑慮。

1.4 評價指標(biāo)(1)胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)。統(tǒng)計比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及首次排便時間。(2)護理滿意度。治療3個月結(jié)束后，兩組患者使用商丘市第一人民醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表，結(jié)合自身經(jīng)歷評價護理服務(wù)質(zhì)量。該表克朗巴哈系數(shù)為0.844，滿分100分，≥80分為非常滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意。非常滿意、滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比為滿意度。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)術(shù)后，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及首次排便時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

我國居民胃腸道疾病的發(fā)病率較高，且呈上升趨勢。胃腸道手術(shù)是治療胃腸道疾病的有效手段。在以往的臨床實踐中，針對胃腸手術(shù)患者多采用常規(guī)護理，存在療效有限、預(yù)后不佳及患者護理滿意度低等問題，無法滿足患者需求，亟待改進。快速康復(fù)外科護理起源于丹麥，目前已普遍應(yīng)用于歐美，被認(rèn)為能有效減低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。

目前國內(nèi)針對快速康復(fù)外科護理對胃腸手術(shù)患者胃腸功能影響的研究仍處于探索階段，需要大量研究論證其效果。本研究中，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門通氣時間及首次排便時間均短于對照組，且護理滿意度高于對照組，這表明快速康復(fù)外科護理能有效促進患者胃腸功能恢復(fù)，提升患者滿意度。究其原因，快速康復(fù)外科護理通過縮短禁食時間、術(shù)前2 h補充液體碳水化合物能避免患者產(chǎn)生口渴、饑餓等主觀不適，保證患者合理代謝，防止患者內(nèi)環(huán)境紊亂，減少患者術(shù)后應(yīng)激性；機械性腸道準(zhǔn)備易造成患者腹痛及肛門不適，增加患者焦慮緊張情緒，影響患者術(shù)時精神狀態(tài)，盡可能取消腸道準(zhǔn)備能緩解患者心理及生理上不適，有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)；保證手術(shù)環(huán)境良好，執(zhí)行無菌制度，有效避免感染的發(fā)生；采用半衰期短的麻醉劑進行全身麻醉能有效減少手術(shù)應(yīng)激，縮短術(shù)后腸麻痹時間，加快胃腸功能恢復(fù)[2]；保證患者術(shù)中體溫正常能防治因體溫異常變化引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)及凝血功能障礙；不放置引流管，能減少其對患者術(shù)后早期活動和進食的限制，減少患者不適及心理壓力，盡早拔除胃管，能提升胃腸降壓效果，避免并發(fā)肺部感染；盡早拔除導(dǎo)尿管，能提升患者舒適感，避免尿路感染及影響患者術(shù)后早期活動[3]；采用微創(chuàng)手術(shù)，保證手術(shù)操作規(guī)范輕柔，能減少患者創(chuàng)傷，減輕患者疼痛，抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)，減少免疫功能障礙[4]；術(shù)后及時給患者補充水分，能避免發(fā)生脫水，促進胃腸恢復(fù)蠕動；采用非阿片類止痛類藥物止痛能減輕胃腸道反應(yīng)，避免使用阿片類藥物引發(fā)不良反應(yīng)；術(shù)后早期指導(dǎo)患者合理飲食能激活迷走神經(jīng)，刺激胃腸道釋放激素，增強小腸蠕動，促進胃腸功能恢復(fù)；指導(dǎo)患者術(shù)后及時活動能改善新陳代謝，緩解腸胃脹氣，增加食欲，促進藥物吸收，縮短肛門排氣時間[5]；加強對患者肌肉以及心理護理，預(yù)防患者出現(xiàn)肌肉僵硬，關(guān)節(jié)麻木等情況，促進血液循環(huán)，不斷鼓勵患者，增加患者的康復(fù)信心，降低其心理壓力；通過指導(dǎo)患者下床活動，促進患者肢體運動功能，提高患者的生活質(zhì)量，促進患者胃腸道的恢復(fù)；術(shù)后早期及時補鉀補鎂能預(yù)防低鉀血癥及低鎂血癥，避免不良反應(yīng)發(fā)生，促進胃腸功能恢復(fù)[6]。同時，開展教育宣講及心理疏導(dǎo)能幫助患者正確認(rèn)識、合理評價護理工作，幫助患者保持平和心態(tài)，進一步提升護理滿意度。

綜上所述，快速康復(fù)外科護理能促進胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提升患者護理滿意度。