王丹，孫冬蘭，程靈娜，趙艷紅

(焦作市第二人民醫(yī)院 手術(shù)部，河南 焦作 454000)

外傷性肝破裂是臨床常見急腹癥，具有高發(fā)病率、高致死率等特點，嚴重影響患者生命健康安全[1]。外科手術(shù)是治療外傷性肝破裂的常用方法，能明顯改善患者癥狀，控制病情。長期臨床實踐證實，低體溫不僅影響手術(shù)效果，而且易增加致死風(fēng)險，故如何預(yù)防低體溫的發(fā)生是目前臨床護理工作的關(guān)鍵和難點[2]。前移后延強化式保溫護理是一種新型的保溫護理方法，在創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期取得了良好的效果[3]。本研究選取2016年6月至2019年5月焦作市第二人民醫(yī)院收治的66例外傷性肝破裂患者作為研究對象，分析前移后延強化式保溫護理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2019年5月焦作市第二人民醫(yī)院收治的66例外傷性肝破裂患者作為研究對象，根據(jù)入院時間分為保溫組與常規(guī)組，各33例。保溫組男25例，女8例，年齡17～52歲，平均(34.65±8.36)歲，5例外物刺傷，18例交通事故，10例墜落傷；常規(guī)組男27例，女6例，年齡18～53歲，平均(35.83±8.05)歲，4例外物刺傷，20例交通事故，9例墜落傷。兩組性別、年齡、病因相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①通過X線、CT等檢查確診為外傷性肝破裂；②肝臟損傷分級≤Ⅳ級；③接受腹腔鏡手術(shù)治療；④患者家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并脾、胃腸道損傷；②合并凝血功能、免疫功能障礙。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)組 進行常規(guī)外傷性肝破裂圍手術(shù)期護理，包括健康宣教、手術(shù)室溫濕度控制、執(zhí)行醫(yī)囑、協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3.2保溫組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上進行前移后延強化式保溫護理。(1)術(shù)前準備：對?？谱o士進行培訓(xùn)，包括加溫設(shè)備的操作、低體溫的預(yù)防措施等，每周3次，共培訓(xùn)2周，培訓(xùn)結(jié)束擇考核優(yōu)秀者參與本研究。(2)術(shù)中強化保溫：利用繭對流變暖系統(tǒng)加熱手術(shù)床，系統(tǒng)溫度由46 ℃降低至43 ℃ 10 min后，觀察過濾狀態(tài)指示器、安全監(jiān)測系統(tǒng)；呼吸道丟失熱量的防護工具采用呼吸道熱交換器；調(diào)節(jié)變溫水毯溫度，維持在38～39 ℃；加溫儀加溫患者血液，血液制品、其他注射液體經(jīng)過加溫儀加熱(36.5～37.0 ℃)處理后再行注入；沖洗液利用恒溫箱保溫(38 ℃)；溫水預(yù)熱止血墊至38 ℃。(3)術(shù)后：估計距手術(shù)結(jié)束時間<30 min時，采用充氣式升溫毯維持轉(zhuǎn)運床溫度于38 ℃；手術(shù)結(jié)束時，將患者轉(zhuǎn)移至加溫轉(zhuǎn)移床，加蓋棉被，送至重癥監(jiān)護室，進行病房保溫。

1.4 觀察指標(1)兩組住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間及住院費用。(2)兩組低體溫(體溫<35 ℃)發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率。寒戰(zhàn)分級：頸部、面部輕微肌肉抽動為Ⅰ級；上肢、頭頸部顫抖為Ⅱ級；全身劇烈抖動為Ⅲ級，寒戰(zhàn)發(fā)生率為Ⅰ級例數(shù)、Ⅱ級例數(shù)、Ⅲ級例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。(3)兩組入手術(shù)室時(T0)、手術(shù)30 min時(T1)、手術(shù)60 min時(T2)、手術(shù)90 min時(T3)、返回重癥監(jiān)護室時(T4)鼻咽溫度。(4)兩組護理滿意度，以自制護理滿意度調(diào)查問卷評定，內(nèi)容包括護理效果、服務(wù)態(tài)度、舒適度等，滿分100分，其中滿意>80分，基本滿意60～80分，不滿意<60分?？倽M意度為滿意例數(shù)與基本滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況及住院費用保溫組排氣時間、下床活動時間、住院時間短于常規(guī)組，住院費用低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率保溫組低體溫發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組恢復(fù)情況及住院費用比較

表2 兩組低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.3 鼻咽溫度T0時，兩組患者鼻咽溫度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；常規(guī)組T1、T2、T3、T4時鼻咽溫度均低于T0時，保溫組T1、T2、T3、T4時鼻咽溫度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時刻鼻咽溫度比較

2.4 護理滿意度保溫組護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

近年來外傷性肝損傷發(fā)生率日趨上升，調(diào)查顯示，腹部損傷人群中約20%～30%為肝臟損傷，手術(shù)治療雖可有效改善癥狀，但術(shù)中易發(fā)生低體溫，影響手術(shù)效果，故采取科學(xué)的圍手術(shù)期護理，穩(wěn)定術(shù)中體溫，對確保手術(shù)安全、改善病情具有重要意義[4]。

前移后延強化式保溫護理是對常規(guī)圍手術(shù)期護理的進一步強化，通過各種保溫儀器及預(yù)見性措施，預(yù)防熱量散失，穩(wěn)定患者體溫，降低低體溫所致不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，此外，相對穩(wěn)定的體溫，可保證機體內(nèi)酶活性，促使胃腸等器官正常運行，有助于促進術(shù)后恢復(fù)[5]。前移后延強化式保溫護理通過術(shù)前干預(yù)，可提升專科護士保溫儀器操作能力，幫助其了解低體溫產(chǎn)生的影響因素，從而提升保溫效果；通過術(shù)中強化保溫干預(yù)，可充分發(fā)揮現(xiàn)代科學(xué)儀器的作用，全方位阻斷致體溫下降的危險因素，促使患者體溫處于穩(wěn)定狀態(tài)；通過術(shù)后保溫干預(yù)，可預(yù)見性地避免術(shù)后患者轉(zhuǎn)移過程中熱量流失，降低體溫下降風(fēng)險[6]。本研究結(jié)果顯示，保溫組T1、T2、T3、T4鼻咽溫度均高于常規(guī)組，低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率低于常規(guī)組，可見前移后延強化式保溫護理可穩(wěn)定外傷性肝破裂患者術(shù)中體溫，降低術(shù)中低體溫風(fēng)險，減少寒戰(zhàn)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，保溫組患者住院時間、肛門排氣時間、下床時間均較常規(guī)組短，住院費用較常規(guī)組少，護理滿意度較常規(guī)組高，提示前移后延強化式保溫護理應(yīng)用于外傷性肝破裂患者可促進其術(shù)后恢復(fù)，減輕住院負擔(dān)，增強護理滿意度。前移后延強化式保溫護理能有效降低術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險，保障機體內(nèi)酶活性相對穩(wěn)定，故可促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[7]，同時術(shù)中體溫相對穩(wěn)定，有利于器官正常運行，降低手術(shù)風(fēng)險，減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。因此，其能促進患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，促使患者盡快回歸健康生活，以減輕經(jīng)濟負擔(dān)，增強護理滿意度。

綜上所述，對于外傷性肝破裂患者，前移后延強化式保溫護理有助于減少術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生風(fēng)險，穩(wěn)定術(shù)中體溫，促進術(shù)后康復(fù)，減輕住院負擔(dān)，提高護理滿意度。