李紅

(尉氏縣中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 開封 475500)

原發(fā)性高血壓屬于高血壓的一種類型，目前病因未明確，藥物控制是當(dāng)前治療原發(fā)性高血壓的主要手段。有研究指出，原發(fā)性高血壓患者接受單一藥物治療難以達到理想的治療效果[1]。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，是臨床治療高血壓的常用藥物，具有擴張血管、降低動脈血管平滑肌張力的作用；纈沙坦作為一種血管緊張素拮抗劑，具有降血壓效果持久穩(wěn)定、毒副作用小等優(yōu)點[2-3]。本研究選取105例原發(fā)性高血壓患者，給予纈沙坦膠囊聯(lián)合硝苯地平緩釋片聯(lián)合治療，旨在探討纈沙坦膠囊聯(lián)合硝苯地平緩釋片的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取尉氏縣中醫(yī)院2019年10月至2020年10月收治的原發(fā)性高血壓患者105例，按照隨機數(shù)表法將其分為單一用藥組和聯(lián)合用藥組。單一用藥組52例，男30例，女22例，年齡41～75歲，平均(58.36±8.20)歲，病程1～18 a，平均(9.68±4.03)a；聯(lián)合用藥組53例，男29例，女24例，年齡40～75歲，平均(57.67±8.46)歲，病程1～19 a，平均(10.25±4.30)a。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)24小時血壓監(jiān)測確診為原發(fā)性高血壓；(2)患者血壓值持續(xù)超過標(biāo)準(zhǔn)值或非同日超過標(biāo)準(zhǔn)血壓值3次以上；(3)收縮壓(systolic blood pressure，SBP)≥160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或(和)舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≥95 mmHg；(4)對本研究使用藥物無禁忌證；(5)近期未接受其他降壓藥治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有繼發(fā)性高血壓；(2)存在精神疾病；(3)患有心、肝、腎等疾??；(4)伴有高血壓并發(fā)癥；(5)對本研究藥物過敏；(6)患有腦卒中或代謝性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1單一用藥組 患者溫水口服硝苯地平緩釋片(國藥集團廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133345)，每次30 mg，每日1次。

1.3.2聯(lián)合用藥組 患者在單一用藥組基礎(chǔ)上溫水口服纈沙坦膠囊(樂普恒久遠藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133189)，每次80 mg，每日1次。兩組均連續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效，即治療4周后，SBP降低超過30 mmHg，DBP降低超過10 mmHg，血壓水平恢復(fù)正常；(2)有效，即治療4周后，SBP、DBP降低小于10 mmHg，血壓基本恢復(fù)正常；(3)無效，即未達上述標(biāo)準(zhǔn)，血壓水平未改變甚至惡化。將顯效、有效計入總有效。

1.4.2血壓水平 治療前及治療4周后，測量兩組血壓。

1.4.3血脂水平 治療前及治療4周后，分別于清晨抽取患者空腹靜脈血5 mL，以4 000 r·min-1離心15 min，取上層血清保存于冰箱中，使用上海日立高新技術(shù)國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的7180全自動生化分析儀進行檢測，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)和高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)水平等。

1.4.4不良反應(yīng) 觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括面部潮紅、惡心、嘔吐等。

2 結(jié)果

2.1 治療效果聯(lián)合用藥組治療總有效率高于單一用藥組(P<0.05)，見表1。

2.2 血壓水平治療前兩組SBP、DBP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后聯(lián)合用藥組SBP、DBP水平低于單一用藥組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較

2.3 血脂水平治療前兩組TG、TC、LDL、HDL水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合用藥組TG、TC、LDL水平低于單一用藥組，HDL水平高于單一用藥組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較

2.4 不良反應(yīng)聯(lián)合用藥組與單一用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

據(jù)調(diào)查，目前我國中老年人高血壓發(fā)病率高達50%。高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，其中原發(fā)性高血壓由于病因不明確，血壓控制難度較大，易引起心臟、血管病變，威脅患者生命安全[4]。因此，積極探尋有效的治療藥物和藥物合理應(yīng)用方法具有重要意義。

目前臨床上治療原發(fā)性高血壓的藥物較多，主要為鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。硝苯地平緩釋片是一種鈣通道阻滯劑，通過抑制心肌和血管平滑肌細胞的收縮作用，擴張外周阻力血管，延緩心肌收縮，減輕外周阻力，達到降壓目的。與其他鈣通道阻滯劑比較，硝苯地平緩釋片作用更持久，藥效更平穩(wěn)，且能減輕對患者器官的損傷，利于改善患者預(yù)后[5-6]。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過抑制血管緊張素Ⅱ與其受體Ⅰ的結(jié)合，選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ?qū)ρ艿氖湛s作用，使血管舒張，心臟負荷降低，最終達到降血壓、改善心肌供血等目的[7]。本研究結(jié)果顯示，硝苯地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦膠囊治療4周后，患者的血壓明顯下降，表明兩種藥物聯(lián)合更利于控制血壓。

另外，本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合用藥組患者的TG、TC、LDL、HDL水平均有所改善，表明纈沙坦膠囊聯(lián)合硝苯地平緩釋片有改善血脂的作用。有研究表明，高血壓患者往往患有高脂血癥，高脂血癥會引起動脈粥樣硬化、血壓升高。因此，改善血脂水平對血壓控制具有重要意義[8]。纈沙坦可通過抑制血管收縮和醛固酮釋放發(fā)揮降血壓、降血脂等作用，能改善血管內(nèi)皮功能，減緩動脈斑塊的形成，從而降低血壓[9]。在治療過程中，聯(lián)合用藥組有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，單一用藥組有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組均無患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明纈沙坦膠囊和硝苯地平緩釋片聯(lián)合用藥安全性高。

綜上所述，纈沙坦膠囊與硝苯地平緩釋片聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓，不僅能有效控制患者血壓水平，還能改善血脂水平，同時安全性高，值得臨床推廣。