楊衛(wèi)衛(wèi)，趙素霞

(焦作市第二人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454100)

跌倒是影響護理安全的嚴(yán)重不良事件，發(fā)生率高。采取必要的干預(yù)措施預(yù)防跌倒對確保患者護理安全有重要意義。老年腦卒中偏癱患者認(rèn)知功能衰退，平衡能力差，自護能力較弱，跌倒風(fēng)險較高。分層護理可優(yōu)化配置護理資源，提高針對性，有助于提高護理質(zhì)量。本研究探討Morse跌倒評分策略指導(dǎo)下的分層護理模式在老年腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年1月焦作市第二人民醫(yī)院216例老年腦卒中偏癱患者，根據(jù)入院時間分為兩組，各108例。對照組：男57例，女51例；年齡61～78歲，平均(69.48±4.02)歲；左側(cè)癱瘓55例，右側(cè)癱瘓53例；受教育年限7～15 a，平均(10.92±1.48)a。觀察組：男56例，女52例；年齡60～80歲，平均(70.15±4.13)歲；左側(cè)癱瘓59例，右側(cè)癱瘓49例；受教育年限7～16 a，平均(11.12±1.56)a。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神經(jīng)功能缺損評分>10分；③可理解護理人員意圖。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性期；②合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病；③未控制原發(fā)疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 常規(guī)護理：于病房張貼防跌倒宣傳海報，進(jìn)行常規(guī)防跌倒健康宣教，確?；颊呋顒訁^(qū)域光線充足，在樓梯處設(shè)置警示標(biāo)志，加強病房巡護。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用Morse跌倒評分策略指導(dǎo)下的分層護理模式，具體如下。(1)建立小組，護士長擔(dān)任組長，小組成員分為三級：一級護理人員具備主管護師資格，在本科室工作時間8 a以上，可獨立解決專科護理問題；二級護理人員具備護師或以上資格，在本科室工作時間3～8 a，能較好解決臨床護理問題；三級護理人員在本科室工作1～3 a，熟悉各項護理流程，可發(fā)現(xiàn)護理問題及安全隱患，及時反饋。(2)Morse跌倒評分評估標(biāo)準(zhǔn)如下。跌倒史：無跌倒史評分為0，有15分。行走輔助用具：無需輔助評分為0，助行器、手杖輔助15分，扶靠家具行走30分。步態(tài)：臥床難以活動評分為0，下肢無力10分，功能障礙或殘疾20分。超過1個醫(yī)學(xué)診斷評15分，否則評分為0。認(rèn)知狀態(tài)：量力而行評分為0，高估狀態(tài)或忘記限制15分。靜脈留置管：無留置管評分為0，有20分。評分標(biāo)準(zhǔn)：高度風(fēng)險>45分，低度風(fēng)險25～45分，無風(fēng)險<25分。(3)根據(jù)Morse跌倒評分評估結(jié)果進(jìn)行分層護理：①無風(fēng)險患者由三級護理人員護理，及時找出跌倒安全隱患并上報改進(jìn)，落實防跌倒宣教，向家屬明確注意事項，每日查房≥2次；②低風(fēng)險患者由三級護理人員填寫低度風(fēng)險患者的Morse跌倒評分表，與二級護理人員共同護理，并上報一級護理人員，落實防跌倒相關(guān)措施，二級護理人員每日查房≥2次，三級護理人員每日查房≥4次，包括中班查房≥1次，夜班查房≥2次；③高風(fēng)險患者由三級護理人員填寫高度風(fēng)險患者M(jìn)orse跌倒評分表，二級護理人員復(fù)核后上報一級護理人員，共同制定并參與實施護理計劃，及時檢查安全隱患并改進(jìn)，一級護理人員查房每日≥1次，二級護理人員每日查房≥2次，三級護理人員每日查房≥4次，包括中班查房≥1次，夜班查房≥3次。(4)護士長加強監(jiān)督指導(dǎo)，定期討論護理過程中出現(xiàn)的問題，每周1次，總結(jié)不足，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)跌倒發(fā)生率。(2)護理滿意度以紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，分值19～95分，分為非常滿意(85～95分)、較滿意(70～84分)、不滿意(19～69分)，護理滿意度為非常滿意和較滿意例數(shù)之和的占比。(3)日常生活能力量表(activities of daily living，ADL)評分，分值0～100分，分值越高表明日常生活能力越強。(4)分別于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表(quality of life scale，QOL)評估生活質(zhì)量，分值0～100分，分值越低提示生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生率對照組跌倒發(fā)生率為5.56%(6/108)，觀察組無患者跌倒。觀察組跌倒發(fā)生率低于對照組(χ2=4.286，P=0.038)。

2.2 護理滿意度對照組不滿意、較滿意、非常滿意例數(shù)分別為12、31、65例，觀察組分別為3、34、71例。觀察組護理滿意度[97.22%(105/108)]較對照組[88.89%(96/108)]高(χ2=5.803，P=0.016)。

2.3 日常生活能力、生活質(zhì)量干預(yù)后兩組ADL、QOL評分較干預(yù)前高(P<0.05)。干預(yù)后觀察組ADL、QOL評分較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組日常生活能力、生活質(zhì)量比較分)

3 討論

老年人身體協(xié)調(diào)性和平衡性下降，易跌倒。研究指出，年齡是住院患者跌倒的危險因素[2]。制定護理方案時，首先應(yīng)評估患者跌倒風(fēng)險的等級。Morse跌倒評分量表是臨床常用的評估跌倒風(fēng)險的量表對老年住院患者跌倒風(fēng)險有較強的篩檢能力[3]。護理人員在進(jìn)行Morse跌倒評分評估時應(yīng)注意：老年腦卒中偏癱患者常伴有認(rèn)知障礙、記憶力衰退，調(diào)查跌倒史時應(yīng)詢問與其長期共同生活的家屬；評估患者步態(tài)、行走輔助時應(yīng)重點觀察患者行走時的平衡能力，而不僅是簡單詢問；評估靜脈留置管時需明確靜脈置管對身體平衡性的影響，從而準(zhǔn)確評估；評估醫(yī)學(xué)診斷時應(yīng)以病歷及詢問醫(yī)生為參照，密切關(guān)注患者住院時的病情變化，動態(tài)評估風(fēng)險；加強認(rèn)知障礙評估，避免患者由于不理解防跌倒宣教、未正確認(rèn)識跌倒風(fēng)險而跌倒。

分層護理是根據(jù)患者風(fēng)險程度等級進(jìn)行的針對性護理措施，可提高護理工作的全面性、針對性，優(yōu)化資源配置[4-5]?；贛orse跌倒評分評估結(jié)果，采用分層護理模式進(jìn)行干預(yù)，通過優(yōu)化分配護理人員、增加查房次數(shù)、加強防跌倒宣教對不同風(fēng)險等級的患者進(jìn)行干預(yù)，加強對跌倒高風(fēng)險患者的關(guān)注，達(dá)到減少或避免跌倒發(fā)生的目的。采用跌倒風(fēng)險分級護理，有助于降低跌倒發(fā)生率[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組跌倒發(fā)生率低于對照組，表明Morse跌倒評分策略指導(dǎo)下的分層護理可減少老年腦卒中偏癱患者跌倒的發(fā)生。對兩組患者進(jìn)行護理滿意度問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組護理滿意度高于對照組，表明在Morse跌倒評分策略指導(dǎo)下的分層護理模式受到老年腦卒中偏癱患者的認(rèn)可。干預(yù)后兩組ADL、QOL評分均高于干預(yù)前，觀察組高于對照組，提示在Morse跌倒評分策略指導(dǎo)下的分層護理有助于增強老年腦卒中偏癱患者的日常生活能力，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。

Morse跌倒評分策略指導(dǎo)下的分層護理模式的應(yīng)用有助于降低老年腦卒中偏癱患者跌倒的發(fā)生風(fēng)險，提高護理滿意度，增強日常生活能力，提高生活質(zhì)量。