胡永超， 楊君， 何燕

醫(yī)療醫(yī)學(xué)影像科檢查患者較多，膠片使用量巨大，膠片核實(shí)、膠片發(fā)放等工序繁瑣，消耗大量人力、物力和時(shí)間成本，且效率較低，易出錯(cuò)[1-2]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”打破傳統(tǒng)醫(yī)療的局限性，創(chuàng)新信息化管理系統(tǒng)，構(gòu)建智慧醫(yī)療、醫(yī)學(xué)影像信息化服務(wù)流程，有助于順應(yīng)國際發(fā)展趨勢，提高社會(huì)滿意度，節(jié)約醫(yī)院投入，降低維護(hù)成本[2]。在創(chuàng)新智慧醫(yī)療中應(yīng)用品管圈活動(dòng)，具有簡化醫(yī)學(xué)影像科工作流程，節(jié)省人力成本和患者就診時(shí)間，降低患者的經(jīng)濟(jì)成本等優(yōu)點(diǎn)。本研究觀察品管圈在智慧醫(yī)療提升醫(yī)學(xué)影像信息化服務(wù)流程中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年8月至2019年4月在北京大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科接受檢查的660例患者為研究對象，2019年1月開展品管圈活動(dòng)，實(shí)施前(2018年8月至2018年12月)患者330例，其中男性175例，女性155例；年齡36～63歲，平均(45.7±10.2)歲；疾病類型：腦卒中70例，心血管病變100例，惡性腫瘤95例，結(jié)石病變65例。實(shí)施后(2019年1月至2019年4月)患者男性170例，女性160例；年齡38～61歲，平均(45.4±9.8)歲；疾病類型：腦卒中64例，心血管病變96例，惡性腫瘤99例，結(jié)石病變71例。實(shí)施前后兩組患者疾病類型、平均年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建“品管圈”結(jié)構(gòu)和成員組成 品管圈活動(dòng)參與科室：醫(yī)學(xué)影像科、信息科、后勤服務(wù)部。成員共9人，包括圈長1人，輔導(dǎo)員1人，成員7人；文化程度：本科8人，大專1人；職稱：主管技師2人，主任技師1人(技師長)，PACS系統(tǒng)工程師1人，主任護(hù)師1人(護(hù)士長)，主管護(hù)師2人(其中一人為圈長)，副主任護(hù)師1人，無職稱的登記員1人。

1.2.2 主題選定 影像科信息平臺(tái)服務(wù)流程構(gòu)建：在影像歸檔通信系統(tǒng)(PACS)的基礎(chǔ)上，利用信息通信技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，讓互聯(lián)網(wǎng)與影像檢查流程進(jìn)行深度融合，推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步、效率提升，創(chuàng)新影像領(lǐng)域的新理念。

1.2.3 品管圈活動(dòng)(QC STORY)適用判定 課題達(dá)成型：113分；問題解決型：58分(全體圈員評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)系程度-三段評價(jià)：大：3分；中：2分；小：1分，總計(jì)9人)。

1.2.4 活動(dòng)計(jì)劃擬定 審視流程，從人員、流程、設(shè)備、環(huán)境、方法中進(jìn)行剖析，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，尋找出流程中存在的問題。

1.2.5 把握現(xiàn)狀水平 患者取報(bào)告不方便；膠片浪費(fèi)、費(fèi)用高；影像檢查流程繁瑣。

1.2.6 現(xiàn)況問題數(shù)據(jù)挖掘 患者取結(jié)果等候時(shí)間、登記員整理膠片時(shí)間、卒中綠色通路影像檢查時(shí)間比較長；二次補(bǔ)打膠片率高；CT預(yù)約檢查患者排隊(duì)次數(shù)多。

1.2.7 發(fā)掘攻堅(jiān)點(diǎn)，設(shè)定目標(biāo) 目標(biāo)一：縮短患者取膠片平均等候時(shí)間；目標(biāo)二：縮短登記員整理膠片時(shí)間；目標(biāo)三：降低二次補(bǔ)膠片率；目標(biāo)四：減少CT預(yù)約檢查患者排隊(duì)次數(shù)；目標(biāo)五：縮短卒中綠色通路影像檢查時(shí)間。

1.2.8 討論并選定最終方案 ①構(gòu)建智能化自助打印信息平臺(tái)：取消傳統(tǒng)打印膠片模式，更新電腦系統(tǒng)，簡化操作步驟，連接PACS系統(tǒng)，增加端口輸出打印模塊，引進(jìn)10臺(tái)高效智能自助打印機(jī)分別放置在門診和外科大樓，科室人員進(jìn)行自助打印機(jī)操作及故障排除培訓(xùn)；②研發(fā)云膠片管理：全體圈員融合精益理念，進(jìn)行系統(tǒng)性精益管理培訓(xùn)；倡導(dǎo)JIT(準(zhǔn)時(shí)制)管理模式，減少膠片與紙張消耗，減少人員待工，減少沉重的膠片搬運(yùn)，減少工資流程的不合理運(yùn)作，減少庫存的管理構(gòu)思；以患者為中心的服務(wù)理念，消除工作中一切浪費(fèi)為基準(zhǔn)，開發(fā)獨(dú)具特色的云膠片信息平臺(tái)；圈員現(xiàn)場查看工作中存在的浪費(fèi)環(huán)節(jié)，收集分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對設(shè)備、人員進(jìn)行調(diào)整，以簡化流程、提高質(zhì)量和降低成本為目的進(jìn)行膠片管理；建立圖文并茂、通俗易懂的宣傳資料，在科室醒目位置放置宣傳圖，在登記室設(shè)定云膠片信息平臺(tái)咨詢窗口；③優(yōu)化醫(yī)院“一帶一路”建設(shè)：互聯(lián)網(wǎng)寬帶促生CT集中預(yù)約系統(tǒng)，網(wǎng)上支付一站式影像檢查服務(wù)；遠(yuǎn)程會(huì)診終端橫向延伸至醫(yī)生辦公室、手術(shù)室，縱向覆蓋幫扶醫(yī)院形成遠(yuǎn)程會(huì)診“衛(wèi)星群”；建立卒中信息化影像檢查綠色通路，實(shí)現(xiàn)影像檢查與科室無縫。

1.3 評估指標(biāo)

比較品管圈應(yīng)用前后醫(yī)學(xué)影像科服務(wù)模式變化、患者取結(jié)果等候時(shí)間、登記員整理膠片時(shí)間、二次補(bǔ)打膠片率、CT預(yù)約檢查患者排隊(duì)次數(shù)、卒中綠色通路影像檢查時(shí)間?；颊呷∧z片平均等候時(shí)間：從患者到達(dá)登記室遞交取結(jié)果回執(zhí)單開始，到拿到結(jié)果的平均時(shí)間；登記員整理膠片時(shí)間：從電腦操作打印膠片開始，到膠片排列放置制定地點(diǎn)的平均時(shí)間；二次補(bǔ)打膠片率：二次補(bǔ)打膠片數(shù)量/同期實(shí)際打印膠片數(shù)量×100%；CT預(yù)約檢查患者排隊(duì)次數(shù)：從醫(yī)生開具CT申請單開始到CT檢查結(jié)束的患者排隊(duì)次數(shù)；卒中綠色通路檢查時(shí)間：從接到卒中電話開始到報(bào)告審核完成的平均時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用品管圈前后醫(yī)學(xué)影像科服務(wù)模式變化

患者應(yīng)用品管圈前模式為預(yù)約→開單→繳費(fèi)→檢查→取結(jié)果→會(huì)診→手術(shù)，應(yīng)用品管圈后模式為患者開單預(yù)約→網(wǎng)上繳費(fèi)→檢查→云膠片→遠(yuǎn)程會(huì)診→急診綠色通道→交流手術(shù)，見圖1。

2.2 應(yīng)用品管圈前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

應(yīng)用品管圈后患者取結(jié)果等候時(shí)間、登記員整理膠片時(shí)間、二次補(bǔ)打膠片率、CT預(yù)約檢查患者排隊(duì)次數(shù)、卒中綠色通路影像檢查時(shí)間顯著低于應(yīng)用品管圈前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 應(yīng)用品管圈前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

當(dāng)前醫(yī)療器械技術(shù)產(chǎn)品不斷升級換代，尤其是數(shù)字化、信息化、智能化、云存儲(chǔ)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和大數(shù)據(jù)的分析使用，為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展創(chuàng)造廣闊空間。針對海量信息需要構(gòu)建功能強(qiáng)大的數(shù)字醫(yī)療信息互動(dòng)平臺(tái)，既要考慮到服務(wù)效率、資源共享，同時(shí)需考慮建設(shè)和維護(hù)成本。

本研究觀察品管圈在智慧醫(yī)療提升醫(yī)學(xué)影像信息化構(gòu)建中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，患者應(yīng)用品管圈前模式為預(yù)約→開單→繳費(fèi)→檢查→取結(jié)果→會(huì)診→手術(shù)，應(yīng)用品管圈后模式為患者開單預(yù)約→網(wǎng)上繳費(fèi)→檢查→云膠片→遠(yuǎn)程會(huì)診→急診綠色通道→交流手術(shù)，流程更簡化并更合理；應(yīng)用品管圈后患者取結(jié)果等候時(shí)間、登記員整理膠片時(shí)間、二次補(bǔ)打膠片率、CT預(yù)約檢查患者排隊(duì)次數(shù)、卒中綠色通路影像檢查時(shí)間顯著低于應(yīng)用品管圈前。分析原因，品管圈活動(dòng)中，全體圈員融合精益理念，進(jìn)行系統(tǒng)性精益管理培訓(xùn)，倡導(dǎo)準(zhǔn)時(shí)制管理模式，減少膠片與紙張消耗，減少人員待工，減少工作流程的不合理運(yùn)作；以患者為中心的服務(wù)理念，開發(fā)獨(dú)具特色的云膠片信息平臺(tái)；24小時(shí)可以打印影像資料，同時(shí)杜絕人工裝片操作差錯(cuò)，節(jié)省人力、時(shí)間，有效騰出存儲(chǔ)膠片放置空間；無需奔波即可發(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診，外地專家隨時(shí)隨地閱片診斷[5-9]；互聯(lián)網(wǎng)寬帶促生CT集中預(yù)約系統(tǒng)，網(wǎng)上支付一站式影像檢查服務(wù)，建立卒中信息化影像檢查綠色通路，實(shí)現(xiàn)影像檢查與科室無縫鏈接[10-12]。

綜上所述，在智慧醫(yī)療提升醫(yī)學(xué)影像信息化構(gòu)建中應(yīng)用品管圈活動(dòng)，可簡化工作流程，節(jié)約人力、物力成本，同時(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷可節(jié)約患者的就診時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。