肖慧慧， 房嬌艷， 司雅莉

臨床中的臥床包含有不能單獨(dú)自行外出或在室內(nèi)活動(dòng)、坐輪椅、長(zhǎng)時(shí)間臥床[1]。活動(dòng)被限制后，患者容易產(chǎn)生大小便失禁、肌肉萎縮、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、墜積性肺炎等情況?；颊吲P床時(shí)間超過(guò)6個(gè)月后，發(fā)生肺炎的概率為86%～96%，這也是導(dǎo)致老年患者死亡的原因之一[2]。發(fā)生臥床肺炎的老年患者一般臨床癥狀不明顯，診斷率不高，治療方面具有一定的差異性[3]。又由于臨床醫(yī)療資源比較緊缺，這類患者常在病情穩(wěn)定后由護(hù)工照顧，或是回歸家庭由家人護(hù)理，難以得到進(jìn)一步的治療以及醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和訓(xùn)練。我科2018年1月起對(duì)老年臥床肺炎患者實(shí)施家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)，主要目的是提高患者的居家護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于患者的需求可以實(shí)施系統(tǒng)化持續(xù)性的干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至10月我院收治的老年臥床肺炎患者70例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：了解并自愿參與本研究；符合臥床導(dǎo)致肺炎發(fā)生的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者臥床時(shí)間已經(jīng)超過(guò)2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙及精神類疾?。慌R終患者；晚期惡性腫瘤患者；患有嚴(yán)重的心肺疾病。其中實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法的為對(duì)照組，實(shí)施家庭跟進(jìn)式護(hù)理的為研究組。對(duì)照組35例，男20例，女15例；年齡51～77歲，平均年齡(63.4±2.1)歲。研究組35例，男18例，女17例；年齡50～75歲，平均年齡(62.4±2.4)歲。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者住院期間治療護(hù)理方法相同：叩背排痰、補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)、補(bǔ)液、抗感染、霧化吸氧、物理降溫等。常規(guī)護(hù)理：在患者出院前實(shí)施常規(guī)的出院指導(dǎo)，出院后每周隨訪1次至出院3個(gè)月。家庭跟進(jìn)式護(hù)理方法如下：

1.2.1 評(píng)估患者居住環(huán)境以及康復(fù)輔助用具 患者出院3 d內(nèi)上門隨訪，評(píng)估患者居住環(huán)境以及康復(fù)輔助用具，包括有無(wú)扶手、有無(wú)電梯、廁所內(nèi)有無(wú)防滑墊、床的材質(zhì)和高度是否合適、有無(wú)適合患者的輪椅、助行拐杖，穿衣、進(jìn)食、洗澡、如廁等有無(wú)輔助性的工具(鞋跋、電動(dòng)牙刷、襪/衣輔助器等)，建議家屬根據(jù)患者的活動(dòng)能力改善其環(huán)境，并幫助患者使用康復(fù)輔助用具，提高其日常生活能力。電話隨訪1次/周。

1.2.2 降低臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥 患者出院3 d內(nèi)上門隨訪時(shí)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行患者的二便管理、拍背排痰、防跌倒、體位轉(zhuǎn)移、翻身等護(hù)理方法，并指導(dǎo)識(shí)別便秘、肺炎復(fù)發(fā)、下肢深靜脈血栓、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥。每隔2 h讓患者改變一次體位，飲水量每日需要超過(guò)1 500 ml，并根據(jù)患者日常喜好，加入火龍果、香蕉、芹菜等防止便秘的食物。開(kāi)通24 h護(hù)理電話，接受家屬和患者的詢問(wèn)，必要時(shí)上門指導(dǎo)并解決問(wèn)題。

1.2.3 訓(xùn)練指導(dǎo) 患者出院2周后，護(hù)士上門對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)家屬示范要領(lǐng)。①體位轉(zhuǎn)移：步行訓(xùn)練、站和坐轉(zhuǎn)移、坐和臥轉(zhuǎn)移、輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移。②肢體功能訓(xùn)練：包含腕、肘、踝、膝關(guān)節(jié)的屈伸與旋轉(zhuǎn)，肩、髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)等。每一關(guān)節(jié)間的動(dòng)作重復(fù)8～10遍。家屬掌握相關(guān)技術(shù)后要督促患者每日訓(xùn)練4次，20 min/次，每次完成后在設(shè)置的表格中打鉤記錄。③幫助患者使用康復(fù)輔助工具，如助行器、輪椅、襪/衣輔助器、鞋跋、拐杖、電動(dòng)牙刷、長(zhǎng)柄洗澡刷等。④每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，督促家屬和患者按照出院康復(fù)計(jì)劃實(shí)施相關(guān)的訓(xùn)練；每隔2周上門隨訪1次，對(duì)臥床時(shí)間、康復(fù)訓(xùn)練完成情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)肺炎恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，并在記錄單上記錄，持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臥床并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)隨訪過(guò)程中發(fā)生肺炎復(fù)發(fā)、肌肉萎縮、便秘、下肢深靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染的病例數(shù)。

1.3.2 患者康復(fù)依從性 患者康復(fù)依從性調(diào)查內(nèi)容包含臥床時(shí)間、服藥、飲食調(diào)整、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、社會(huì)活動(dòng)5個(gè)方面，選項(xiàng)分為依從與不依從。

1.3.3 患者滿意度 自制滿意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)士是否耐心、細(xì)心，是否順利完成每項(xiàng)護(hù)理工作，以及服務(wù)態(tài)度好壞進(jìn)行評(píng)價(jià)，選項(xiàng)分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

以上調(diào)查統(tǒng)計(jì)均在患者出院3個(gè)月后進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臥床并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者下肢深靜脈血栓、尿路感染、肺炎復(fù)發(fā)、便秘、墜積性肺炎、壓瘡、肌肉萎縮的發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臥床并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n=35，例(%)]

2.2 兩組患者康復(fù)依從性對(duì)比

研究組患者的服藥、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、飲食調(diào)整、社會(huì)活動(dòng)、臥床時(shí)間這5個(gè)方面的依從性均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院3個(gè)月后康復(fù)依從性對(duì)比[n=35，例(%)]

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

研究組患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比[n=35，例(%)]

3 討論

患者、家屬或護(hù)工共同合作，實(shí)現(xiàn)的一種家庭式的護(hù)理，臨床中稱之為家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)，使用的是驅(qū)動(dòng)式模式。這種模式可以幫助患者在家庭中感受到舒適的環(huán)境，降低對(duì)治療方面的抵觸，可以更好地配合家屬或者護(hù)工的安排。出院后醫(yī)護(hù)人員到患者家中進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)和隨訪，不僅可以觀察患者或者家屬對(duì)護(hù)理工作的配合程度，還可以從心理、行為等方面規(guī)范患者的行為。本研究結(jié)果顯示，研究組患者出院后的服藥、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、飲食調(diào)整、社會(huì)活動(dòng)、臥床時(shí)間的依從性均高于對(duì)照組(均P<0.05)，臥床并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者康復(fù)有益?；颊咴诔鲈汉?，護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)定期電話隨訪或者上門的方式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理，指導(dǎo)護(hù)工或者家屬拍背排痰、防跌倒、體位轉(zhuǎn)移、翻身等方法，并督促與指導(dǎo)患者執(zhí)行出院后康復(fù)計(jì)劃，減少了臥床并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者預(yù)后。同時(shí)，家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員能夠適時(shí)找出護(hù)理中存在的問(wèn)題，及時(shí)地進(jìn)行反饋并制定改善計(jì)劃，提高了護(hù)理滿意度以及服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)老年臥床肺炎患者實(shí)施家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)可以改善患者預(yù)后，提高治療依從性，增加患者滿意度。