江麗金， 廖秋圓， 葉冉冉， 何貞

產(chǎn)后抑郁主要是指產(chǎn)婦于分娩后6周內(nèi)出現(xiàn)的如易怒、煩躁、抑郁等異常心理行為，多發(fā)生于初產(chǎn)婦，不但會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響，同時(shí)亦會(huì)對(duì)新生兒的正常生長發(fā)育造成負(fù)面影響[1]。隨著近年來人們生活方式的不斷改變以及國家二孩政策的開放，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率正呈逐年攀升趨勢(shì)，如何有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁已受到廣泛的關(guān)注[2]。家庭化產(chǎn)房是一種人性化服務(wù)模式，以母嬰安全、溫馨家園為理念，將病房進(jìn)行家庭化布置，促使產(chǎn)婦自住院開始直至出院均可在同一房間內(nèi)進(jìn)行，且產(chǎn)婦家屬可全程陪伴，給產(chǎn)婦營造了溫馨、舒適以及輕松的家庭氛圍，繼而改善其心理狀況[3]。無痛分娩是近年來應(yīng)用較為廣泛的一種分娩鎮(zhèn)痛措施，可有效減輕產(chǎn)婦的宮縮疼痛，從而避免對(duì)產(chǎn)婦心理造成不利影響[4]。本文通過研究家庭化產(chǎn)房疊加無痛分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的作用及影響因素并予以分析，旨在為有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁提供參考依據(jù)，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月至2019年3月于我院產(chǎn)科接受規(guī)律性產(chǎn)檢且擬行陰道分娩的240例產(chǎn)婦納入研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組各120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有受試者均為單胎足月妊娠；均擬行陰道分娩；年齡>20歲；無臨床病歷資料缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在剖宮產(chǎn)指征者；伴有急性感染、創(chuàng)傷或應(yīng)激事件者；心、肝、腎等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者；意識(shí)障礙或伴有精神疾病者；存在麻醉禁忌證者；依從性較差者。所有受試者及其家屬均在知情同意書上簽字，本研究獲批于醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)分娩處理，即于分娩前實(shí)施常規(guī)的產(chǎn)前檢查，待產(chǎn)時(shí)由助產(chǎn)士向產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩過程以及相關(guān)注意事項(xiàng)，分娩過程中由助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦擺正體位，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸。

1.2.2 干預(yù)組 實(shí)施家庭化產(chǎn)房疊加無痛分娩處理：①家庭化產(chǎn)房：對(duì)產(chǎn)房進(jìn)行家庭化布置，配備沙發(fā)、電視、獨(dú)立衛(wèi)生間以及24 h熱水供應(yīng)等。家屬陪護(hù)貫穿產(chǎn)婦的整個(gè)分娩過程，助產(chǎn)士按照產(chǎn)婦及其家屬的需要制定個(gè)性化待產(chǎn)及分娩計(jì)劃。分娩時(shí)由助產(chǎn)士以及家屬全程陪伴并提供心理、生理支持。分娩結(jié)束后由助產(chǎn)士密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征。保證家庭化產(chǎn)房的衛(wèi)生清潔、舒適整潔。每天早中晚均播放舒緩柔美的輕音樂，1 h/次。傳授夫妻雙方以及主要親屬母乳喂養(yǎng)以及新生兒照護(hù)相關(guān)知識(shí)。②無痛分娩：待初產(chǎn)婦的宮口開至3 cm或經(jīng)產(chǎn)婦的宮口開至2 cm時(shí)建立靜脈通道，全程實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)，由麻醉科醫(yī)師選擇產(chǎn)婦L2～3或L3～4處進(jìn)行穿刺，實(shí)施硬膜外阻滯，推注0.15%羅哌卡因10 ml以及舒芬太尼0.5 μg至硬膜外腔。隨后連接PCEA泵，每隔10 min給藥1次，5 ml/次，按照產(chǎn)婦狀況適當(dāng)調(diào)整劑量，直至宮口全開時(shí)停止給藥。胎兒娩出后，進(jìn)行側(cè)切口縫合時(shí)予以麻醉藥物鎮(zhèn)痛。此外，于產(chǎn)程中由導(dǎo)樂對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施撫摩，講解分娩過程，同時(shí)傳授分娩時(shí)的呼吸配合以及軀體放松技巧，并以放松訓(xùn)練緩解產(chǎn)婦疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況，母嬰結(jié)局。其中抑郁情況通過愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進(jìn)行評(píng)估，包含10個(gè)條目，每個(gè)條目按照“從未-偶爾-經(jīng)常-總是”計(jì)分0、1、2、3分，總分≥9分記作輕度產(chǎn)后抑郁，≥12分記作嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁。以輕度產(chǎn)后抑郁和嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的百分比記作產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。母嬰結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)包括1 min Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后疼痛。產(chǎn)后疼痛以視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，得分越高預(yù)示產(chǎn)婦疼痛越劇烈。妊娠期合并癥包括妊娠期高血壓、糖尿病、心臟病等妊娠期間發(fā)生的非妊娠直接引發(fā)的疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦基線資料比較

觀察組及對(duì)照組產(chǎn)婦在年齡、孕前BMI、妊娠期合并癥以及產(chǎn)次方面對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦基線資料比較(n=120)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況對(duì)比

干預(yù)組12例產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)輕度抑郁，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為10.00%(12/120)；對(duì)照組42例產(chǎn)后出現(xiàn)輕度抑郁，12例嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為45.00%(54/120)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.865，P<0.05)。

2.3 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比

兩組母嬰結(jié)局對(duì)比見表2，由表2可見，干預(yù)組產(chǎn)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比

2.4 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的單因素分析

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生和妊娠期合并癥、無痛分娩疊加家庭化產(chǎn)房密切相關(guān)(均P<0.05)，而與年齡、孕前BMI以及是否首次分娩無關(guān)(均P>0.05)，見表3。

表3 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的單因素分析(n，%)

2.5 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁影響因素的多因素Logistic回歸分析

以產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁為因變量，賦值如下：產(chǎn)后抑郁=1，產(chǎn)后無抑郁=0。以妊娠期合并癥、無痛分娩疊加家庭化產(chǎn)房為自變量，賦值如下：妊娠期合并癥=1，無妊娠期合并癥=0；接受無痛分娩疊加家庭化產(chǎn)房=0，未接受無痛分娩疊加家庭化產(chǎn)房=1。經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得：妊娠期合并癥以及未接受無痛分娩疊加家庭化產(chǎn)房是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均OR>1，P<0.05)，見表4。

表4 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

產(chǎn)后抑郁屬于產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)生的一種異常精神綜合征，多種因素和產(chǎn)后抑郁密切相關(guān)[5-6]。隨著近年來國內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，女性所承受的社會(huì)壓力與日俱增，產(chǎn)后抑郁已然成為公共衛(wèi)生問題之一[7]。伴隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及圍生醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注產(chǎn)婦分娩后的心理狀態(tài)變化情況，以期通過改進(jìn)護(hù)理措施降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[8-9]。家庭化產(chǎn)房不同于普通產(chǎn)房的地方在于：其在保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，融入了人文關(guān)懷理念，可有效保障產(chǎn)婦的身心健康[10-11]。且在家庭化產(chǎn)房中，整個(gè)待產(chǎn)、分娩過程均有家屬陪伴，配合助產(chǎn)士的指導(dǎo)，在最大程度上消除了產(chǎn)婦的恐懼、緊張等負(fù)性情緒，同時(shí)可提高痛閾，降低剖宮產(chǎn)率[12-13]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，這表明了家庭化產(chǎn)房疊加無痛分娩可顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，認(rèn)為家庭化產(chǎn)房的建立，可有效加強(qiáng)產(chǎn)婦和助產(chǎn)士之間的溝通，助產(chǎn)士可按照產(chǎn)婦不同的心理以及生理情況實(shí)施專業(yè)的個(gè)性化指導(dǎo)，并對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)解決，在一定程度上保障了產(chǎn)婦分娩時(shí)的心理、生理達(dá)到最佳狀態(tài)。研究報(bào)道指出[14-15]：分娩疼痛和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生密切相關(guān)，而無痛分娩方案的實(shí)施可有效減輕產(chǎn)婦疼痛，繼而有效避免產(chǎn)婦因軀體疼痛引起的產(chǎn)后抑郁。本研究中，干預(yù)組產(chǎn)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，究其原因，通過硬膜外阻滯麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，可在一定程度上減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼感，繼而確保產(chǎn)婦順利完成自然分娩過程[16]。經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得：妊娠期合并癥以及未接受無痛分娩+家庭化產(chǎn)房是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。主要原因可能是有妊娠期合并癥的產(chǎn)婦在一定程度上受合并癥的影響，普遍會(huì)出現(xiàn)不同程度的身心損傷，繼而增加了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生概率，而未接受無痛分娩+家庭化產(chǎn)房的產(chǎn)婦會(huì)在一定程度上阻礙醫(yī)患關(guān)系的良好建立，增加了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)以及軀體疼痛，繼而提高了產(chǎn)后抑郁發(fā)生的概率。由此可見，推廣家庭化產(chǎn)房疊加無痛分娩的分娩護(hù)理服務(wù)體系顯得尤為重要，是預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的有效途徑。

綜上所述，家庭化產(chǎn)房疊加無痛分娩在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁中的效果明顯；妊娠期合并癥以及未接受無痛分娩疊加家庭化產(chǎn)房均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的升高，臨床工作中可通過針對(duì)上述影響因素給予干預(yù)措施，繼而達(dá)到降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的目的。