梁木生， 陳麗娟， 曾萍， 唐淑妮

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程長、易反復發(fā)作的特點。目前，臨床上針對COPD患者的治療包括緩解臨床癥狀，控制氣道炎癥以及降低急性加重風險等，雖然患者在接受治療后可于短時間內(nèi)減輕癥狀，但仍存在急性加重的風險[1]。且該病患者普遍存在恐懼、焦慮等不良情緒，從而對預后造成負面影響[2-3]。因此，尋找一種積極有效的護理干預方案，降低急性加重風險，促進患者心理狀態(tài)的改善以及生活質(zhì)量的提高具有重要臨床意義。認知行為護理干預是近年來廣泛用于慢性疾病的護理模式之一[4-5]。我院將認知行為護理干預應用于COPD患者，發(fā)現(xiàn)其在降低COPD患者急性加重風險、提高自我護理能力和生活質(zhì)量等方面效果顯著，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月至2019年5月收治的COPD患者108例納入本研究，以隨機數(shù)字表分成研究組及對照組，每組各54例。研究組男38例，女16例；年齡51～88歲，平均年齡(66.22±6.83)歲；文化程度：大專及以下28例，本科及以上26例。對照組男37例，女17例；年齡52～88歲，平均年齡(66.31±6.86)歲；文化程度：大專及以下26例，本科及以上28例。兩組上述指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均衡可比。納入標準：所有患者符合中華醫(yī)學會制定的COPD相關診斷標準；意識清晰且可正常交流溝通；年齡>50歲。排除標準：心、肝、腎等重要臟器有嚴重病變者；合并嚴重感染性疾病、免疫性疾病以及惡性腫瘤者；正處于其他研究過程中。納入對象已簽署了知情同意書，本研究獲批于醫(yī)院倫理委員會。

1.2 護理方法

對照組干預方式為常規(guī)護理，囊括常規(guī)健康宣教以及飲食指導等。研究組在對照組的基礎上增用認知行為護理干預，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理干預 按照患者的心理狀況予以針對性心理疏導，鼓勵患者傾訴，并仔細聆聽，對患者提出的疑問進行準確解答，告知其良好心理狀態(tài)對疾病康復的益處。同時，盡量滿足患者的非無理要求。了解其生活習性以及社會活動等情況，明確其是否存在心理障礙，并予以個性化心理支持。

1.2.2 團隊認知行為干預 告知患者及其家屬COPD的發(fā)病機制以及相關臨床癥狀，并向其詳細講解疾病的預防知識以及治療方式。同時，告知患者COPD和吸煙的關系，幫助其意識到戒煙的重要性。通過發(fā)放通俗易懂的紙質(zhì)材料，向患者及其家屬介紹疾病的專業(yè)護理方式，提高患者的治療依從性。鼓勵患者多參加座談交流會以及病友會等，支持并鼓勵患者傾訴對疾病的看法，釋放內(nèi)心的壓力，促使其能積極、樂觀地面對疾病及生活。

1.2.3 個體化認知行為干預 由護理人員和患者進行溝通交流，要求護理人員按照患者性格掌握好交流的語氣和態(tài)度，明確并針對患者心理或行為方面的問題進行正確的解釋和指導，通過差異性的引導方式，使患者意識到問題發(fā)生的原因，從而使患者能對自己準確地定位，摒棄錯誤的認知，并由護理人員和患者共同分享正確認知對疾病康復的益處，幫助患者建立正確的認知結構。

1.3 評價指標

比較兩組急性加重次數(shù)，干預前后自我護理能力、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及自我效能感水平變化情況。自我護理能力通過自我護理能力調(diào)查表進行評估，內(nèi)容涵蓋：自我護理能力、自我護理技能、自護責任感、自我概念及健康知識水平。通過焦慮/抑郁自評量表(SAS/SDS)完成受試者心理狀態(tài)的評價，SAS/SDS量表各包含項目20個，每項目評分1～4分/1～3分，總分越高預示心理狀況越差。生活質(zhì)量的評估以WHO生活質(zhì)量調(diào)查表完成，涵蓋心理、生理、環(huán)境以及社會領域4個維度，得分越高反映患者的生活質(zhì)量越高。自我效能感水平采用中文版自我效能量表予以評估，總共10個條目，每個條目按照“完全不正確→完全正確”計分1～4分，滿分40分，得分越高預示自我效能感越佳。上述自我護理能力、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及自我效能感的評估時間分別為干預前1天以及干預3個月后。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預后急性加重次數(shù)對比

研究組患者干預后急性加重次數(shù)為(2.75±0.77)次，明顯低于對照組的(3.41±0.89)次，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.121，P<0.001)。

2.2 兩組自我護理能力評分比較

干預后兩組患者自我護理能力評分均明顯提高，但研究組提高程度多于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者自我護理能力評分比較(n=54，分，

2.3 兩組SAS、SDS評分比較

干預后兩組患者的SAS及SDS量表評分相較于干預前均明顯降低，且研究組降低程度高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS量表評分比較(n=54，分，

2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比

干預后研究組患者的生活質(zhì)量評分提高程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(n=54，分，

2.4 兩組自我效能感評價

兩組患者干預后的自我效能感評分均明顯提高，且研究組提高程度大于對照組(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的自我效能感評分對比(n=54，分，

3 討論

近年來，隨著人們生活環(huán)境以及生活方式的日益改變，加之人口老齡化問題的逐漸突出，COPD的發(fā)病率并無明顯減少。針對COPD的治療方式較多，且均能在短時間內(nèi)明顯改善患者癥狀，控制氣道炎癥，但預后并不十分理想，患者往往會出現(xiàn)急性加重情況[6-7]。有效提高COPD患者的認知水平，增強其自我保護能力，在改善急性加重風險方面具有極其重要的意義[8-11]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，對患者認知行為進行護理干預可有效減少COPD患者急性加重的次數(shù)，提高自我護理能力，這與張海燕、王莉莉等人[8-9]的研究結果一致。分析原因，認知行為護理干預一方面提高了患者對COPD相關知識的掌握程度，另一方面幫助其建立了良好的生活習慣，并實現(xiàn)了系統(tǒng)、全面地對患者的認知行為糾正和指導，從而提高了患者治療的依從性、護理的積極性和主動性，進一步有效控制COPD的急性加重風險。與此同時，通過護理人員對患者實施正確的認識教育，糾正其對疾病的錯誤認知，進一步對其行為產(chǎn)生積極影響，幫助其建立正確的行為觀念，并形成良性循環(huán)，從而最大限度地增強患者的自我護理能力。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預后研究組SAS、SDS評分均低于對照組，表明通過認知干預，可在一定程度上提高患者對疾病相關知識的掌握程度，繼而有利于促進其對錯誤認知行為的糾正，同時有效避免了患者因?qū)膊∥粗a(chǎn)生的一系列不良情緒，建立了戰(zhàn)勝疾病的信心，最終達到改善心理狀態(tài)的目的。另外，干預后研究組患者的生活質(zhì)量、自我效能感改善均好于對照組，其原因可能和自我護理能力的提高有關，較強的自我護理能力可幫助患者自覺堅持治療，從而促進病情的緩解，提高生活質(zhì)量；而自我責任感以及自我概念的升華，有利于提高患者對自身的重視程度，進一步提高自我控制能力，加強了對病情的關注，為生活質(zhì)量的提高創(chuàng)造了有利條件。

綜上所述，認知行為護理干預在降低COPD患者急性加重風險，提高自我護理能力和生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)和自我效能等方面的效果顯著。