陸嫻， 黃偉， 董瑞婕， 王紅琴， 楊成芬

在助產(chǎn)教育領域，仿真模擬教學(simulation based learning, SBL)已成為重要的教學策略之一[1]。保真度是模擬教學設計的要素之一，包括物理(環(huán)境、設備和材料的特征)、概念(信息的呈現(xiàn)以及概念之間的關系)和心理(學習者的情緒、信念和思想)三個維度[2]。在以往的模擬教學中，往往將高保真與高科技劃等號，然而，高科技的高保真模擬器(high-fidelity simulation, HFS)因價格昂貴、維護要求高等缺點，在一定程度上限制了其應用?；旌戏抡?，又稱基于標準化病人的模擬，是在應用標準化病人的基礎上融合其他仿真模擬技術手段的仿真模擬教學模式，被廣泛證實具有較高的心理保真度[3-4]。Cohen等[5]將標準化病人與低技術、低成本的模擬器的混合仿真應用于助產(chǎn)士培訓，也取得了滿意的效果。因此，本研究在“大眾創(chuàng)業(yè)，萬眾創(chuàng)新”的時代背景下，將師生設計、制作、改進的助產(chǎn)模擬教具與標準化病人聯(lián)合，應用于助產(chǎn)仿真實訓教學，旨在培養(yǎng)適應時代發(fā)展的技能型、創(chuàng)新型護理人才。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

將無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校2017級高職助產(chǎn)專業(yè)學生1班、2班學生作為研究對象，1班52人為試驗組，2班53人為對照組，均為女生。兩組學生在年齡、民族、入學成績等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組的教學工作由同一教學團隊完成。

1.2 方法

1.2.1 標準化病人的招募與培訓

標準化病人包括專業(yè)標準化病人、教師標準化病人和學生標準化病人(student standardized patient, SSP)3種形式。與其他標準化病人相比，SSP不僅具有招募便利、培訓方便、經(jīng)費支出少等優(yōu)勢，還能有助于激發(fā)學生的學習熱情，提高其臨床技能，鍛煉護理評判性思維能力[5-6]。結合本研究的研究目的，遵循自愿原則，在2017級助產(chǎn)學生中進行SSP招募。

SSP在實訓教學中擔任“患者”“評估者”和“指導者”3重身份，然而因培訓時間有限，因此本研究對SSP的培訓主要著重于“患者(孕產(chǎn)婦)”身份的培訓，具體培訓內(nèi)容包括兩部分：理論培訓和實踐培訓。理論培訓：學習SSP的概念、職責、意義及要求；學習劇本涉及到的醫(yī)學理論知識；研讀劇本，學習表演技巧。實踐培訓：學習正確描述病史，表現(xiàn)出相應的陽性體征、表情和肢體語言；學習使用道具、化妝或者信息化設備輔助表演；模擬演練，互相觀摩，經(jīng)驗總結。

1.2.2 教學模式

試驗組采用自制模擬教具聯(lián)合標準化病人的混合仿真模式(見圖1)。依據(jù)江蘇省《五年制高職助產(chǎn)人才培養(yǎng)方案》要求，以及相關課程教學標準及教學大綱，課程共涵蓋：產(chǎn)前檢查綜合實訓、妊娠期并發(fā)癥綜合實訓、正常分娩綜合實訓、分娩期并發(fā)癥綜合實訓、產(chǎn)后保健與康復綜合實訓、新生兒保健綜合實訓共6個項目，48學時。配套教材選用教學團隊自編校本教材《助產(chǎn)技術》。

圖1 自制模擬教具聯(lián)合標準化病人的混合仿真模式

以“產(chǎn)前檢查綜合實訓”為例，現(xiàn)有的產(chǎn)前檢查模型為置于臺面的部分人體模型，其物理保真度高低與價格相關，且無法由標準化病人穿戴進行情景模擬演練，心理保真度較低，學生參與實訓的積極性不高。因此，為保證效果師生共同設計“穿戴式模擬孕肚”，用于開展“產(chǎn)前檢查綜合實訓”。

(1)課前導訓：課前兩周，教學團隊發(fā)布實訓準備資料及模型制作方法：①將嬰兒模型四肢貼上魔術貼，四肢折疊后粘貼形成胎兒宮腔內(nèi)屈曲體位，將錄有胎心音的錄音筆放置于嬰兒模型四肢中間，用膠帶固定，以模擬宮腔內(nèi)胎兒。②在小號游泳圈內(nèi)充1/3空氣或水，將制作好的模擬胎兒放入其中，以模擬子宮及羊水。③將舊棉布衣服裁剪、縫合至適當大小，留一拉鏈開口，將模擬胎兒及子宮放置其中，形成模擬孕肚，將兩袖管貼上魔術貼，作為固定腰帶。

(2)課中助訓：①仿真演示：學生借助自制模擬孕肚，演示不同胎位的擺放及不同胎位胎心聽診的位置；②情境模擬：標準化病人身穿“可穿戴式模擬孕肚”，由“助產(chǎn)士”進行宮高、腹圍的測量、四步觸診、胎心聽診等產(chǎn)前檢查。③健康宣教：“助產(chǎn)士”對標準化孕產(chǎn)婦進行孕期保健知識的宣教，指導其進行胎動計數(shù)的方法，以了解胎兒宮內(nèi)情況。

(3)課后拓訓：學生以小組為單位，利用課余時間改良教具。有小組提出，可將“可穿戴式模擬孕肚”改成連體式，從腹部到膝蓋上方，便于固定也可進行模擬陰道檢查。

對照組采用醫(yī)用模型進行教學。課前，學生及時完成教師的發(fā)布實訓準備任務。課中，教師結合多媒體及視頻講解操作步驟及要點；學生在統(tǒng)一規(guī)格的醫(yī)用模型上進行分組練習；實訓完成后借助模型，以實操結合口述的方式進行實訓練習及考核。課后，完成實驗報告及小測驗。

1.3 評價指標

1.3.1 實訓考核成績比較 比較兩組6項實訓考核成績，滿分為100分。

1.3.2 創(chuàng)新能力評估 采用創(chuàng)新能力評估表(innovation creativity effectiveness assessment，ICEA)，該量表共84個條目，包括創(chuàng)新意識、好奇心、打破固定思維技能、培養(yǎng)想法能力、試驗及冒險意愿、勇氣及心理彈性水平、精力持續(xù)性7個維度，采取Likert 5級評分法，以“從不、偶爾、頻繁、非常頻繁、總是”5個選項，得分越高，表示創(chuàng)新能力水平越高。該量表在國內(nèi)外應用較為廣泛，具有較好的信度和效度。

1.3.3 教學反饋評價 根據(jù)研究目的設計教學反饋調(diào)查問卷，問卷共7個條目，各條目采用 Likert 4級評分法，分為“非常同意”、“同意”、“不確定”、“不同意”。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組學生實訓考核測試成績比較

試驗組6項綜合實訓項目的考核得分均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組學生實訓考核成績結果比較(分，

2.2 試驗組學生課程開展前后創(chuàng)新能力評估量表(ICEA)各維度均分比較

課程開展后，試驗組學生創(chuàng)新能力評估量表各維度均分均高于課程開展前，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 課程開展前后試驗組學生ICEA各維度均分比較(分，

2.3 兩組學生教學反饋問卷調(diào)查結果比較

試驗組對教學反饋的各項評價均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。研究者擔心模擬教具的開發(fā)與制作是否會增加學生的學習負擔，但研究結果顯示，兩組學生的反饋差異并無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組學生教學反饋問卷調(diào)查結果比較

3 討論

3.1 標準化病人聯(lián)合自制模擬教具的教學模式有助于提高學生學習的主動性，提升學習效果

助產(chǎn)是一門實踐性、專業(yè)性很強的臨床學科。高職高專是我國助產(chǎn)專業(yè)教育的主力軍，實訓教學在助產(chǎn)教育和人才培養(yǎng)中占有非常重要的地位。因此，如何結合我國國情，發(fā)展適應時代需求的助產(chǎn)教育及助產(chǎn)實訓模式，提升助產(chǎn)畢業(yè)生的核心勝任力值得思考和探索。本研究通過將標準化病人與自制模擬教具相結合，取得了良好的教學效果，6項綜合實訓的綜合平均分達到約85分(84.94±6.97)。

以往的助產(chǎn)模擬實訓中，除了參與SSP的同學以及在模擬演練中積極參與的同學反饋能夠獲得很好的訓練效果外，扮演家屬、助手等的同學參與度和學習效果不佳[8]。學生對于教師在網(wǎng)絡發(fā)布的實訓準備任務并不感興趣，相關視頻和資料的觀看頻率并不高，實訓課后反思、復盤任務的完成也不夠積極，他們更傾向于提前到實訓室熟悉環(huán)境及實驗用物，熟悉模擬器的使用[9]。因此，在本研究中，教學團隊通過布置教具制作，教具使用，教具改進和創(chuàng)新等一系列任務，激發(fā)學生學習興趣。從教學反饋來看，試驗組學生對標準化病人聯(lián)合自制模擬教具的教學方法評價更高(P<0.01)。學生在模擬教具制作方案的制定、原料素材的搜集、小組合作交流制作等過程中，了解教具的工作原理和目的，有助于對相關理論知識和實踐技能的理解和掌握，提高課堂實訓的效率，提升實訓效果及自主學習能力[10]。然而，研究者擔心自制模擬教具是否會增加學生的學習負擔，從研究結果來看，兩組的反饋差異并無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。因此，自制模擬教具結合SSP的教學模式，通過協(xié)作、創(chuàng)新、頭腦風暴，可以為學生提供具有成本效益的高保真模擬體驗。

3.2 標準化病人聯(lián)合自制模擬教具的教學模式有助于提升學生創(chuàng)新能力，培養(yǎng)創(chuàng)新意識

隨著助產(chǎn)服務領域不斷拓展，助產(chǎn)服務與互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能、5G等科技的緊密結合，對助產(chǎn)士提出了新的要求和挑戰(zhàn)。與此同時，助產(chǎn)人才培養(yǎng)也需與時代發(fā)展相適應，培養(yǎng)有創(chuàng)新素養(yǎng)、身心健康，能適應醫(yī)療和護理模式轉變，適應崗位群需求的高素質技術技能型人才。現(xiàn)有高職助產(chǎn)人才培養(yǎng)方案與課程體系中，將創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)與課程融合的研究較少，因此學生創(chuàng)新能力無法得到有效訓練，導致學生的創(chuàng)新開拓意識淡薄，不能適應助產(chǎn)臨床發(fā)展的需求。

本研究將模擬教具的開發(fā)與創(chuàng)新融入助產(chǎn)實訓課程教學中，鼓勵助產(chǎn)學生通過創(chuàng)新來個性化解決學習問題，也包括為孕產(chǎn)婦、新生兒及其家庭提供創(chuàng)新技術、產(chǎn)品與服務。從本研究的結果來看，試驗組學生在課程開展后創(chuàng)新能力各維度均得到了提升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，尤其以“好奇心”、“試驗及冒險意愿”這兩個維度的提升最為顯著，這反映出學生在制作、改進教具過程中，在專業(yè)知識、創(chuàng)新能力等方面有了進一步的提升，鍛煉了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，并不斷從失敗中積累經(jīng)驗，有效協(xié)作，敢于實踐、勇于創(chuàng)新。本課程結束后，教學團隊推薦學生制作的優(yōu)秀創(chuàng)新模擬教具及母嬰產(chǎn)品，參加創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)大賽并申報專利，截止目前，已有兩項作品在省市級創(chuàng)新大賽中獲獎，一項作品在市級創(chuàng)業(yè)大賽中獲獎，一項作品獲得國家級實用新型專利。

3.3 深度學科融合、打破技術壁壘，將有助于助產(chǎn)教育的創(chuàng)新發(fā)展

創(chuàng)新對于促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重要作用已毋庸置疑。創(chuàng)新可以提高醫(yī)療質量并降低醫(yī)療成本，同時可以減輕醫(yī)療保健專業(yè)人員的壓力，減少職業(yè)倦怠。助產(chǎn)士在日常工作中會經(jīng)常遇到各種突發(fā)情況，還需要面對具有不同背景和健康狀況的孕產(chǎn)婦，因此助產(chǎn)士需要超越常規(guī)的助產(chǎn)經(jīng)驗，用創(chuàng)造性的思維來做出有益的決定。在美國的護理計劃中也鼓勵培養(yǎng)護士的創(chuàng)新思維，來提高他們解決問題的能力，提升護理質量[11]。在過去的幾十年中，在護理、助產(chǎn)教育領域，更傾向于發(fā)展學生的批判性思維[12]。研究證實，創(chuàng)造性思維與評判性思維是相互關聯(lián)的，創(chuàng)造性思維是評判性思維的補充[13]。

然而，本研究還存在一定的局限性：教學團隊缺乏信息技術、材料學、工程學等知識，無法協(xié)助學生實現(xiàn)更多有創(chuàng)意的想法，也使得學生自制模擬教具制作功能單一、交互性弱。因此，在后期的課程開發(fā)中，應開展校企合作或跨院校、跨學科合作，發(fā)揮各自專業(yè)所長，投入到創(chuàng)新型信息交互技術教具的研制領域中，融入VR、AR、3D打印技術等，從而推動助產(chǎn)教育的創(chuàng)新發(fā)展，提升助產(chǎn)護理水平。