杜秋明 曹書華 蘇玫 邱磊 王偉 黃旭 李光宇

(1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2天津市紅橋醫(yī)院；3天津市第一中心醫(yī)院)

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病〔1〕，其發(fā)生與多種因素有關(guān)〔2～4〕。不同年齡、性別人群均可發(fā)病〔5,6〕，是嚴(yán)重長期殘疾的主要原因〔7〕。本研究擬分析不同年齡、性別腦卒中患者危險(xiǎn)因素的分布差異及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2013年10月1日至2016年3月1日天津市紅橋醫(yī)院神經(jīng)科病區(qū)及內(nèi)科病區(qū)住院的腦卒中患者505例，其中男309例、女196例；出血性腦卒中35例、缺血性腦卒中470例；年齡34～92歲，平均(67.01±11.015)歲；中青年組(<50歲)75例、中老年組(50～80歲)410例、高齡組(>80歲)20例。診斷均符合《腦卒中》標(biāo)準(zhǔn)〔8〕，且經(jīng)頭顱CT和(或)磁共振成像(MRI)檢查確診。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其監(jiān)護(hù)人均知情，并簽署了知情同意書。

1.2資料收集 收集所有患者的性別、年齡、吸煙史、飲酒史、既往史(冠心病、心房纖顫、高血壓、糖尿病史等)、纖維蛋白原(FIB)、同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等生化檢查指標(biāo)及頸動(dòng)脈超聲檢查、心電圖及頭CT和(或)MRI檢查結(jié)果等相關(guān)資料。

1.3影像學(xué)分組 根據(jù)影像學(xué)檢查分為出血性腦卒中組和缺血性腦卒中組，其中缺血腦卒中組又根據(jù)腦梗死面積分為小面積或腔隙性梗死組(病灶直徑≤2 cm、面積≤4 cm2)和大面積腦梗死組(病灶直徑>2 cm、面積>4 cm2或超過兩個(gè)腦葉的)。

1.4神經(jīng)功能缺損及預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn) 采用改良Rankin評(píng)分量表(mRS)〔9〕對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損及預(yù)后進(jìn)行判定：完全無癥狀者為0分；有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成所有日常職責(zé)和活動(dòng)者1分；輕度殘疾，不能完成病前所有活動(dòng)，但不需要幫助，能自理者2分；中度殘疾，要求部分幫助，但行走不需要幫助者3分；重度殘疾，不能獨(dú)立行走，無他人幫助不能滿足自身需要者4分；嚴(yán)重殘疾，臥床、失禁、需要持續(xù)護(hù)理及關(guān)注者5分；死亡者6分。根據(jù)mRS評(píng)分結(jié)果，將患者發(fā)病時(shí)基線輕重程度分為無障礙(0～1分)、輕度殘障(2～3分)、嚴(yán)重殘障(4～5分)、死亡(6分)。常規(guī)治療1個(gè)療程(2 w)后mRS評(píng)分，將≤2分判定為預(yù)后良好組、>2分且<5分為預(yù)后不良組、≥5分為預(yù)后極差組。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、單因素方差分析、均數(shù)間兩兩比較采用SNK法。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡組及性別患者危險(xiǎn)因素的比較 表1可見，男性患者吸煙、飲酒、高血壓、腦卒中、Hcy水平明顯高于女性，而TC、HDL-C、LDL-C水平、心房纖顫史則顯著低于女性(P<0.05)；中青年、中老年組有腦卒中史的男性患者較多，而TC和HDL-C則女性患者較男性顯著高；中老年組高血壓、飲酒、吸煙史、Hcy、UA男性患者顯著高于女性，而LDL-C、FIB則女性患者顯著高于男性(均P<0.05)。與中青年組比較，發(fā)病人數(shù)、高血壓、腦卒中病史、TC、TG及LDL-C水平中老年組明顯升高，而FIB水平則偏低；冠心病史患者高齡組所占比例均少，而UA和CRP則明顯升高(P<0.05)。見表2。

表1 各年齡組男/女患者危險(xiǎn)因素比較

表2 不同年齡組腦卒中患者危險(xiǎn)因素的比較

續(xù)表2 不同年齡組腦卒中患者危險(xiǎn)因素的比較

2.2不同年齡組及不同性別患者影像學(xué)的比較 中老年、高齡組男性患者多于女性患者，而中青年組則相反；小面積缺血性腦卒中患者所占比例最高，見表3。

表3 各年齡組不同性別患者影像學(xué)比較〔n(%)〕

2.3不同年齡分組及不同性別患者基線嚴(yán)重程度的比較 中老年組殘障嚴(yán)重比例明顯高于中青年組和高齡組；中老年、高齡組男性患者明顯多于女性患者，而中青年組則相反。各組內(nèi)不同性別患者基線嚴(yán)重程度評(píng)分無顯著差異，中老年組基線嚴(yán)重程度評(píng)分及預(yù)后評(píng)分稍低于其他兩組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4、5。

2.4不同年齡分組及不同性別患者預(yù)后及評(píng)分比較 中老年組預(yù)后不良患者比例明顯高于中青年組和高齡組，而中青年組預(yù)后良好患者比例稍高于其他兩組；中老年組、中青年組男性患者預(yù)后評(píng)分略高于女性，而高齡組則相反。見表6。

表4 各年齡組不同性別患者基線嚴(yán)重程度的比較〔n(%)〕

表5 各年齡組不同性別患者基線嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)分的比較分)

表6 各年齡組不同性別患者預(yù)后的比較〔n(%)〕

3 討 論

《中國腦卒中防治報(bào)告(2015)》指出，我國約60%的腦卒中患者處于復(fù)發(fā)高危險(xiǎn)狀態(tài)〔10〕，可見做好腦卒中一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的必要性及緊迫性。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒、高脂、高鹽飲食等不良生活習(xí)慣與腦卒中密切相關(guān)，尤其是男性患者。煙草中的一氧化碳和尼古丁是心臟血管系統(tǒng)損害的主要物質(zhì)，吸煙可以影響全身血管和血液系統(tǒng)，升高血漿FIB水平，降低HDL-C水平〔11〕，HDL-C是心腦血管保護(hù)因素，HDL-C下降可進(jìn)一步加重動(dòng)脈硬化進(jìn)程，加劇腦卒中的發(fā)生。與相關(guān)的研究結(jié)果一致：雌激素可通過抑制血小板聚集、穩(wěn)定血管內(nèi)皮功能等多種途徑抑制動(dòng)脈粥樣硬化，絕經(jīng)后的中老年及高齡女性由于卵巢功能減退，雌激素分泌水平下降，雌激素的保護(hù)作用減弱，使中老年及高齡女性腦卒中發(fā)病人數(shù)明顯上升〔12〕；年齡是動(dòng)脈硬化形成和發(fā)展的主要因素，隨著年齡的增長，可出現(xiàn)更多更嚴(yán)重的大動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄，患者的預(yù)后也越差〔13〕；炎性反應(yīng)在缺血性腦組織損傷的級(jí)聯(lián)反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用，由肝細(xì)胞合成的CRP是一種靈敏的炎性標(biāo)志物，CRP升高可反映腦卒中的嚴(yán)重程度及預(yù)后〔14〕，高齡組患者CRP高于其他年齡組，其預(yù)后也較差。目前，高尿酸血癥已成為危害人類健康的重要代謝疾病之一，且與高血壓、高血糖、高血脂并列成為心腦血管疾病危險(xiǎn)因素之一〔15〕，血尿酸水平越高，患者神經(jīng)功能缺損程度越重，預(yù)后越差。研究發(fā)現(xiàn)，血清Hcy水平與缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)，其原因是體內(nèi)Hcy代謝關(guān)鍵酶MTHFR基因rs1801133及rs1801133位點(diǎn)突變可影響血清Hcy水平，從而影響缺血性腦卒中發(fā)生發(fā)展〔16〕。臨床上應(yīng)對(duì)不同年齡、不同性別的患者采用不同的防治措施降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率。