汪昌林 左傳宏

(安徽醫(yī)科大學附屬六安醫(yī)院 六安市人民醫(yī)院骨科，安徽 六安 237005)

據(jù)調(diào)查顯示，我國60周歲以上的腰腿疼痛患者主要是由于腰椎間盤突出癥引起的〔1〕。腰椎間盤突出癥是椎間盤勞損、纖維環(huán)破裂或髓核脫出壓迫到周圍神經(jīng)或脊髓的一系列癥狀群〔2〕。隨著年齡的增大，脊柱的生理退行性變化使老年人更易患腰椎間盤突出癥〔3〕。老年腰椎間盤突出癥患者通常病程較長、癥狀復雜多樣且還會伴有其他疾病，也會因不明誘因?qū)е虏∏橥蝗患又亍?〕。此外，保守治療對老年腰椎間盤突出癥患者的治療效果欠佳〔5〕。后路開放減壓融合內(nèi)固定術(shù)是治療該疾病一種切實可行的方式，對患者神經(jīng)損傷較少并且能有效避免對受損神經(jīng)的進一步損傷，在臨床上應(yīng)用廣泛〔6〕。本研究采用后路開放減壓融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合醋氯芬酸緩釋片治療老年腰椎間盤突出癥患者，治療效果較為滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選2017年1月至2020年7月在六安市人民醫(yī)院住院治療并符合研究納入標準的老年腰椎間盤突出癥老年患者100例，L1～2突出15例，L2～3突出23例，L3～4突出62例。按照術(shù)后是否服用醋氯芬酸緩釋片分為對照組與治療組，各50例。對照組男23例，女27例；年齡60～83周歲，平均年齡(70.76±7.04)周歲；病程3～15個月，平均(6.06±3.48)個月；體重指數(shù)(BMI)為25～31 kg/m2，平均(27.63±11.31)kg/m2。治療組男24例，女26例；年齡60～82周歲，平均年齡(70.34±6.05)周歲；病程4～15個月，平均(6.74±3.04)個月；BMI 24～32 kg/m2，平均(28.22±10.63)kg/m2。兩組性別、年齡、病程、BMI及突出椎節(jié)等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。100例患者均有明確病史，通過腰椎磁共振成像(MRI)、腰椎CT等檢查明確診斷有腰椎間盤突出癥。納入標準：符合上述診斷，保守治療3個月后治療效果不明顯；患者身體狀況可耐受手術(shù)及麻醉，無其他嚴重疾??；神志清晰，在術(shù)前和術(shù)后可單獨完成各種評分。排除標準：患有嚴重骨質(zhì)疏松的患者；病歷資料不完整的患者；對部分藥物有過敏史的患者。納入研究的患者及家屬在研究前都明確本研究的目的及意義且簽署知情同意書，本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查并批準實施。

1.2方法 術(shù)前對患者進行常規(guī)檢查，確保患者手術(shù)安全性。患者以俯臥位在全身麻醉下行后路開放減壓融合內(nèi)固定術(shù)。兩組患者術(shù)后予以抗炎、抗感染及營養(yǎng)支持，常規(guī)引流48 h。治療組在此基礎(chǔ)上口服醋氯芬酸緩釋片每日1次，每次1片。

1.3觀察指標 患者術(shù)后3個月和6個月來院復查時行X線檢查以評估患者術(shù)后植骨融合情況。術(shù)前及術(shù)后3、7 d和6個月時采用日常生活能力(ADL)評分表評估患者生活自理能力〔7〕，采用日本矯形外科協(xié)會評分(JOA)評估患者腰椎功能并計算治療改善率，采用視覺模擬評分(VAS)評估患者腰部疼痛程度〔8〕。記錄患者術(shù)畢至出院時并發(fā)癥發(fā)生情況。治療改善率=〔(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)〕×100%。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗或χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 對照組術(shù)后3個月有45例植骨骨性融合，5例部分融合。治療組術(shù)后3個月有47例骨性融合，3例部分融合。部分融合患者進行對癥治療，術(shù)后半年后兩組均達骨性融合，上述差異比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2兩組治療前后ADL評分比較 術(shù)前兩組ADL評分無顯著差異(P>0.05)，治療后ADL評分隨時間不斷增加，各時間段ADL評分與術(shù)前相比均具有顯著差異(均P<0.05)。術(shù)后3 d，治療組ADL評分略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后7 d，治療組ADL評分顯著高于對照組(P<0.05)。術(shù)后6個月，兩組ADL評分接近于滿分，且兩組差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組ADL評分比較分)

2.3兩組治療前后腰椎JOA評分比較 術(shù)前兩組腰椎JOA評分無顯著差異(P>0.05)，治療后評分逐漸增加且與術(shù)前有顯著差異(P<0.05)。術(shù)后3 d兩組腰椎JOA評分間無顯著差異(P>0.05)。術(shù)后7 d，治療組腰椎JOA評分顯著高于對照組(P<0.05)。術(shù)后6個月，治療組腰椎JOA評分高于對照組，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎JOA評分比較分)

2.4兩組治療前后VAS評分比較 治療前兩組VAS評分無顯著差異(P>0.05)，治療后腰部VAS評分逐漸降低且差異顯著(P<0.05)。術(shù)后3 d及7 d，治療組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。術(shù)后6個月兩組腰部疼痛情況基本消失，且VAS評分相近，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評分比較分)

2.5術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后共發(fā)生腰部不適9例，無其他并發(fā)癥發(fā)生。其中對照組7例腰部不適，治療組2例。但兩組間無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

后路開放減壓融合內(nèi)固定術(shù)其目的在于解除患者的神經(jīng)壓迫，緩解患者腰部疼痛并改善患者腰椎功能，盡可能恢復患者自主生活能力。醋氯芬酸緩釋片為非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，其主要通過抑制前列腺素的合成及白細胞的介質(zhì)釋放起到緩解疼痛的作用〔9〕。雖然醋氯芬酸緩釋片無法消除患者已經(jīng)存在的神經(jīng)根機械壓迫，無法改善腰椎間隙及神經(jīng)根管粘連的情況〔10〕，但能夠在一定程度上緩解老年腰椎間盤突出癥患者的疼痛〔11〕。

腰椎間盤突出癥患者常伴有不同程度的腰部疼痛、下肢疼痛和下肢麻木的癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量〔12〕。由于老年患者腰椎的韌帶、肌肉、腰椎關(guān)節(jié)和椎間盤組織存在廣泛的退行性病變，因此上述癥狀在老年患者中更為嚴重〔13〕。腰椎間盤突出癥在一定程度可理解為“疼痛功能障礙綜合征”，盡快消除患者疼痛癥狀〔14〕，逐步恢復患者腰椎功能是治療的首要目標〔15〕。

綜上，后路開放減壓融合內(nèi)固定術(shù)對老年腰椎間盤突出癥患者的治療效果滿意，術(shù)后聯(lián)用醋氯芬酸緩釋片能在短時間內(nèi)恢復患者的日常生活能力和腰椎功能，并能有效緩解患者腰部疼痛程度，效果明顯，在一定程度上能降低術(shù)后腰部不適發(fā)生率。