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70歲以上老年人群中高TG、高WC表型與糖尿病前期、糖尿病的關(guān)系

2021-03-31 00:23陳馮梅陸宏虹李莉蓉楊淑麗
中國(guó)老年學(xué)雜志 2021年7期
關(guān)鍵詞:患病率分組人群

陳馮梅 陸宏虹 李莉蓉 楊淑麗

(1蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,江蘇 蘇州 215009;2蘇州市立醫(yī)院)

隨著經(jīng)濟(jì)生活條件的好轉(zhuǎn)、生活習(xí)慣的改變和城鎮(zhèn)化的加劇導(dǎo)致了糖尿病(DM)的發(fā)病率逐年增加。2017年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的調(diào)查顯示截止到2017年全球已經(jīng)有約4.25億成人患DM,預(yù)計(jì)到2045年,DM患者將達(dá)到6.29億,同時(shí)DM患者又常伴隨著血脂異常,而血脂異常又常引起心腦血管疾病(CVD),因此,若能在早期對(duì)DM進(jìn)行預(yù)防將具有十分重要的意義〔1〕。同時(shí)內(nèi)臟脂肪組織與2型糖尿病(T2DM)密切相關(guān)〔2〕。雖然腰圍(WC)是衡量?jī)?nèi)臟脂肪組織的一個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)較為經(jīng)濟(jì)實(shí)用的指標(biāo)〔3〕,但是如果僅靠WC來(lái)衡量個(gè)體患T2DM和CVD的風(fēng)險(xiǎn),又存在一定的局限性,必須同時(shí)考慮其他的指標(biāo)。有研究表明三酰甘油(TG)是預(yù)測(cè)CVD較為敏感的指標(biāo)〔4〕,但是WC和TG聯(lián)合對(duì)中國(guó)老年人群后期患T2DM和CVD風(fēng)險(xiǎn)的研究少見(jiàn)。本文就中國(guó)70歲以上老年人群中WC、TG水平與患糖尿病前期(PreDM)、T2DM的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本研究為描述性橫斷面研究,選擇2017年5~8月連續(xù)在門(mén)診查體的2 552例年齡≥70歲的人群,平均年齡76.1歲,男1 079例,女1 473例。將研究人群按照WC、TG的水平是否超標(biāo)進(jìn)行分組,共分為4組,分別是WC、TG正常(正常)組,僅WC高(高WC)組,僅TG高(高TG)組,WC高合并TG高(合并)組。

1.2方法 研究對(duì)象均空腹8 h以上,于晨6∶00~8∶00在門(mén)診采血,用葡萄糖氧化酶法分別測(cè)定血清葡萄糖(FPG)和胰島素(Ins),采用尿酸酶比色法測(cè)定尿酸(UA),總膽固醇(TC)、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)采用酶法進(jìn)行測(cè)定,肝腎功能采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。由各專(zhuān)科主治以上醫(yī)師進(jìn)行病史詢問(wèn)和體格檢查,常規(guī)測(cè)血壓、身高、體重、WC。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) PreDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)糖尿病聯(lián)盟(ADA)的診斷標(biāo)準(zhǔn),包括空腹血糖異常和糖耐量異?!?〕。T2DM的定義為空腹血糖水平高于7.0 mmol/L(126 mg/dl)或者正在接受降糖治療〔6〕,超重定義為體重指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2。肥胖定義為BMI≥28 kg/m2高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓(SBP)≥140 mmHg或舒張壓(DBP)≥90 mmHg,或正服用降壓藥物〔6〕。高TG血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照IDF的標(biāo)準(zhǔn):TG≥1.7 mmol/L(150 mg/dl) 或正在降脂治療;而高WC的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年IDF的診斷標(biāo)準(zhǔn)為,男性WC水平≥90 cm,女性WC水平≥85 cm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1各組一般資料比較 女性人群中合并組的比例最高;不管是哪一組人群,均是不吸煙人群占的比重較高,而飲酒情況均是曾飲酒人群占的比重較高(P<0.05)。合并組的SBP、DBP、血糖、TC、TG、UA、胰島素水平均高于其他組。高WC組和合并組的超重與肥胖比例較高;合并組PreDM、T2DM患病率均較高。見(jiàn)表1。

表1 各組一般資料比較

2.2按性別、年齡分組后70歲以上老年人患高WC合并高TG的比例 研究人群中高WC合并高TG的總患病率為9.8%,而按年齡分組后,75~79歲的高WC合并高TG患病率最高,≥80歲的患病率較低。而按性別分組后,女性患病率的比例顯著高于男性。按年齡分組后,男性患病率的各組患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而女性患病率的各組患病率比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 按性別、年齡分組后老年人中患高WC合并高TG的比例〔n(%)〕

2.3各組患PreDM、DM的風(fēng)險(xiǎn)分析 以PreDM為應(yīng)變量,以正常組為對(duì)照,高TG組、合并組PreDM患病風(fēng)險(xiǎn)OR值分別為1.59(95%CI1.26~2.00)、2.15(95%CI1.60~2.89)。在調(diào)整年齡、性別、吸煙情況、飲酒情況后,發(fā)現(xiàn)OR值分別為1.57(95%CI1.23~2.00)、2.12(95%CI1.55~2.88),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);而以DM為應(yīng)變量,以正常組為對(duì)照發(fā)現(xiàn)其他各組患T2DM的風(fēng)險(xiǎn)分別為2.11(95%CI1.54~2.89)、3.07(95%CI1.84~5.11)和3.56(95%CI2.46~5.13),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),調(diào)整了年齡、性別后也依然存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔OR值分別為:2.28(95%CI1.64~3.16)、3.16(95%CI1.89~5.27)、3.97(95%CI2.70~5.85);P<0.001〕,且合并組患DM的風(fēng)險(xiǎn)最高。

3 討 論

Vague〔7〕于20世紀(jì)初在研究中首次提出中心性肥胖的概念,并在后來(lái)的研究中表明,WC相比于體重指數(shù)(BMI)與腹部?jī)?nèi)臟脂肪的關(guān)聯(lián)更為密切〔8〕。Schulze等〔9〕研究也發(fā)現(xiàn)WC是與T2DM相關(guān)最強(qiáng)的肥胖指標(biāo)。Gievink等〔10〕針對(duì)加勒比海人群的研究發(fā)現(xiàn),WC是與DM相關(guān)最強(qiáng)的肥胖指標(biāo)。針對(duì)中國(guó)人群的研究中,也發(fā)現(xiàn)控制WC可降低T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),如果WC未得到控制,BMI與T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也有關(guān)聯(lián)〔11〕。劉秀容等〔12〕對(duì)25~64歲的美籍墨西哥人群的研究得出,WC在所有肥胖指標(biāo)中對(duì)T2DM的預(yù)測(cè)效果最好。本研究的結(jié)果也表明即使在70歲以上的老年人群中,高WC的人發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)也較高。而且本研究中還發(fā)現(xiàn)在中國(guó)70歲以上的老年人群中,高WC合并TG超標(biāo)其患PreDM、T2DM的風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加。即使在調(diào)整了年齡、性別、吸煙情況、飲酒情況后,高WC指標(biāo)聯(lián)合高TG指標(biāo)就PreDM、T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)依然明顯增加,高于僅高WC對(duì)PreDM、T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值,也高于僅高TG對(duì)PreDM、T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

Pollex等〔13〕研究發(fā)現(xiàn)在加拿大研究人群中,高WC合并高TG的人群患T2DM的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到了4.96,本研究與其的研究結(jié)果類(lèi)似。研究證實(shí),WC作為代謝綜合征(MS)的危險(xiǎn)因素之一,是T2DM的危險(xiǎn)因素〔10〕,但是本研究中高WC合并高TG的人群較僅WC高的人群而言發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)更高,雖然目前就其發(fā)生PreDM、DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的機(jī)制尚不明確。WC增加,則個(gè)體的內(nèi)脂肪組織增加,能夠釋放更多的游離脂肪酸(FFA)進(jìn)入門(mén)靜脈血管,而 FFA能抑制機(jī)體對(duì)血糖的攝入。并且,高WC常常伴隨著胰島素抵抗(IR),IR不僅會(huì)促進(jìn)肝臟、脂肪合成TG增加,也會(huì)降低脂蛋白脂酶活性,從而造成TG清除率降低〔14〕,因此高WC合并高TG常常合并發(fā)生,而高WC一旦合并高TG的狀態(tài)一旦持續(xù),將很容易導(dǎo)致T2DM的發(fā)生〔15,16〕。

伴隨著超重、肥胖在人群的發(fā)病率越來(lái)越高,若能早期篩查出人群患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),將助于后續(xù)對(duì)T2DM的預(yù)防、診斷和治療,也能極大的節(jié)約醫(yī)療成本。高TG合并高WC其患PreDM和T2DM的風(fēng)險(xiǎn)增加,將幫助我們盡早篩查出老年人群中有PreDM和T2DM的人群。因此在預(yù)防T2DM的過(guò)程中,不僅要關(guān)注肥胖人群,更需要關(guān)注同時(shí)患有高WC和高TG的人群。

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