王曉楠 張靈敏 馮麗 張佳 張明鑫 路寧 王健生

(1西安交通大學醫(yī)學部，陜西 西安 710061；2西安交通大學第一附屬醫(yī)院；3萬榮縣人民醫(yī)院；4西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院)

腦卒中在全球的發(fā)病率及死亡率有明顯上升的趨勢〔1〕，且在農村人群中具有更高的死亡率〔2〕，其危險因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟疾病、吸煙等〔3〕。

目前研究表明，發(fā)病初期合并高血壓直接影響著腦卒中幸存者的遠期生活質量〔4〕，糖尿病合并短暫性腦缺血發(fā)作患者遠期生活質量下降〔5〕，合并房顫的腦卒中患者具有更高死亡率及高預后不良發(fā)生率〔6，7〕，而針對農村合并有不同疾病腦卒中患者的生活質量研究相對缺乏。本研究以我國西部韓城地區(qū)農村腦卒中患者為研究對象，采用健康相關生命質量(HRQoL)量表對人群采用多維度的測量，并探討其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇陜西省韓城市地區(qū)為研究地點，采用整群抽樣的方法，在該地區(qū)的新城街道辦事處、金城街道辦事處2個街道辦事處分別隨機抽取1個社區(qū)及1個行政村，龍門鎮(zhèn)、桑樹坪鎮(zhèn)、芝川鎮(zhèn)、西莊鎮(zhèn)、芝陽鎮(zhèn)及板橋鎮(zhèn)6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別隨機抽取2個行政村，調查所抽中地區(qū)的腦卒中患者349例。納入標準：①符合全國第四屆腦血管病的診斷標準，且經顱CT或磁共振成像(MRI)證實為腦卒中患者；②本地常住居民，且具有本市戶籍的農村居民；③年齡≥18周歲；④知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①患有嚴重精神障礙和終末疾病者；②失語；③本人或監(jiān)護人無法配合此次調查者。共有294例腦卒中患者合并有其他不同的疾病，其平均年齡為(67.24±10.45)歲。

1.2研究方法 于2018年12月至2019年4月，對所抽中地區(qū)的腦卒中患者采用問卷調查的方式進行面對面調查。問卷內容包括：(1)一般情況調查表：性別、年齡、居住地、配偶情況、文化程度、職業(yè)狀況、參保類型、合并其他疾病類型等；(2)健康相關生命質量調查：采用具有3個水平的歐洲五維健康量表(EQ-5D-3L)，包括健康描述系統(tǒng)(EQ-5D descriptive system)和視覺模擬量表(EQ-VAS)。其中健康描述系統(tǒng)包括5個維度：行動能力、自我照顧能力、日?；顒幽芰?、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁。每個維度分為3個水平。即沒有困難，有些困難，有極度困難。EQ-VAS得分為0～100分，0分代表了患者認為自身健康狀態(tài)最差，100分為最好的健康狀態(tài)。該量表相較于EQ-5D-5L在腦卒中人群中反應性更為明顯〔8〕，且中文版量表在我國農村慢性病人群中具有較好的信效度〔9〕。

1.3質量控制 本研究在正式實驗開始前，先進行了預實驗，預實驗結果顯示問卷整體的Cronbach α=0.81。其次，對參與研究的全部調查員進行統(tǒng)一培訓及規(guī)范，所有問卷為現場審核回收，并在全部數據收集完后由專人進行再一步的審核，剔除質量不合格的問卷。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行χ2檢驗及多元線性回歸。

2 結 果

2.1西部農村地區(qū)腦卒中患者交叉病情況 不同年齡段、配偶的有無及文化程度的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2西部農村地區(qū)合并不同疾病腦卒中患者生命質量的比較 西部農村地區(qū)腦卒中患者的健康效用值為(0.645±0.310)分，EQ-VAS評分為(62.47±18.85)分。有合并疾病的腦卒中患者健康效用值為(0.579±0.496)分，EQ-VAS平均得分(61.05±18.91)。合并不同疾病的腦卒中患者在日常活動、焦慮/抑郁方面差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 西部農村地區(qū)腦卒中患者合并疾病情況的人口學比較〔n(%)〕

表2 西部農村地區(qū)合并不同疾病腦卒中患者健康相關生命質量比較〔n(%)〕

續(xù)表2 西部農村地區(qū)合并不同疾病腦卒中患者健康相關生命質量比較〔n(%)〕

2.3西部農村地區(qū)合并不同疾病腦卒中患者生命質量影響因素分析 以交叉有不同疾病腦卒中患者的健康效用值作為應變量，以社會人口學特征作為自變量進行多重線性回歸分析，結果表明，合并高血壓腦卒中患者生命質量的影響因素包括年齡、配偶情況、參保類型；影響合并糖尿病腦卒中患者生命質量的因素為年齡；影響合并心臟病腦卒中患者生命質量的因素包括年齡、配偶情況；合并其他疾病腦卒中患者生命質量的影響因素為配偶情況。見表3。

表3 西部農村地區(qū)合并不同疾病腦卒中患者生命質量多重線性回歸分析

3 討 論

本研究結果顯示，西部農村地區(qū)腦卒中患者健康效用平均值低于西部慢性病患者(0.75±0.28)分〔10〕，與北京慢性病患者(0.907±0.15)分〔9〕相比有很大的差距，可能是因為西部地區(qū)經濟較為落后，農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件相對較差，腦卒中患者的飲食習慣(如高鹽、高脂、辛辣)較難改變等，使得農村地區(qū)腦卒中患者的HRQoL下降。

本調查結果發(fā)現，年齡、配偶的有無及文化程度對農村地區(qū)腦卒中患者合并疾病情況具有顯著影響。原因可能為：①隨著年齡增長高血壓、高血脂的發(fā)病率呈上升趨勢，人體的機體功能及社會功能等呈衰退趨勢，多種并發(fā)癥也隨之產生。②家庭是人獲得物質及情感支持的來源〔11〕，有配偶的腦卒中患者夫妻之間能夠相互扶持，遇到困難能相互傾訴，生活壓力較無配偶的相對較小，就醫(yī)主動性較強〔12〕，能夠較好地控制疾病的發(fā)展。③文化程度高的腦卒中患者其學習能力較強，不宥于對疾病的淺層理解，能夠更好地預防合并疾病的發(fā)生。合并的疾病越多腦卒中患者的生活質量受到的影響越大〔13〕，這與本研究結果一致。在眾多合并疾病中，以合并高血壓的腦卒中患者占比最多，而高血壓合并2型糖尿病、冠心病可使腦卒中的危險高達14.71倍〔14〕，因此，做好高血壓的管理工作仍是防控腦卒中的必要條件。合并不同疾病腦卒中患者生命質量影響因素以年齡及配偶情況占主要因素，說明社會支持度對中老年腦卒中患者的遠期生活質量具有較大的影響。

因此，建議基層相關部門仍需對高血壓患者加強關注，做好腦卒中的篩查工作；對無配偶的腦卒中患者及時提供生活上的幫助及情感上的支持；對文化程度較低的患者用淺顯易懂、“接地氣”的話語使之掌握疾病的要點，同時，關注老年群體，滿足其需求，以整體提高農村腦卒中患者的HRQoL，減少潛在并發(fā)癥的發(fā)生。