孫子科技木 雷鋮 郭思思 鞠梅 陳卓園園

(1德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000；2西南醫(yī)科大學(xué)；3西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)

疼痛在癌癥患者中極為常見，是癌癥患者的第五個生命體征，給患者及其家人的生活帶來了不良影響，30%～75%的癌癥患者在癌癥發(fā)展的各個階段有不同程度的疼痛，盡管多達80%～90%的癌癥疼痛患者可以有效地使用藥物和其他先進技術(shù)進行積極治療，仍有近30%的癌癥患者仍承受著中重度疼痛的折磨〔1～3〕。疼痛是患者最恐懼的癥狀之一，它嚴重影響患者生活的各個方面，讓患者充滿不確定感和絕望感并且降低其生活質(zhì)量，也對其家屬的幸福感產(chǎn)生負面影響，甚至可能會導(dǎo)致認知能力下降、社會孤立及抑郁等〔4，5〕，因此在癌癥患者的治療中，疼痛控制顯得尤為重要。美國綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)和疼痛協(xié)會制定了指導(dǎo)方針和建議，強調(diào)要全面、多學(xué)科、多層次地對癌痛患者進行疼痛管理〔5，6〕。阿片類藥物被世界衛(wèi)生組織和現(xiàn)行指南推薦用于治療中重度癌癥疼痛，并認為這是治療患者癌痛的首選方法，阿片類藥物也是目前臨床最重要、使用最廣泛的治療癌痛藥物，對癌癥疼痛的治療有著不可替代的作用，有效地使用阿片類藥物可以緩解患者的疼痛，提高其自我效能感，從而促進患者健康行為的改變，改善其心理狀態(tài)，提高癌癥患者的生活質(zhì)量和對疾病的適應(yīng)性〔7～10〕。自我效能量表在其他疾病中廣泛使用，然而很少有研究專門探討與癌癥疼痛管理相關(guān)的自我效能，阿片類藥物使用自我效能量表-癌痛版(OTSES-CA)在國外和中國臺灣地區(qū)已有一定的應(yīng)用，但大陸地區(qū)未見OTSES-CA在癌痛患者中應(yīng)用的相關(guān)研究。本研究旨在對中文版的OTSES-CA進行信、效度的檢驗。

1 對象與方法

1.1對象 2018年1～6月西南地區(qū)西南醫(yī)科醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科170例使用阿片類藥物的癌痛患者。納入標準：①組織病理學(xué)診斷為癌癥；②疼痛與腫瘤進展有關(guān)；③無精神病史，意識清楚，與調(diào)查人員溝通無障礙；④能獨立或在研究者幫助下完成填寫所需研究問卷；⑤年齡≥ 18歲，愿意參加本次研究者。排除標準：①意識不清或伴有精神障礙患者；②疼痛與腫瘤進展無關(guān)；③不愿配合此次調(diào)查者。，男女比例為1.43∶1，年齡24～80歲，平均(60±14)歲。73%的患者都已婚，89%和其他人居住，34%為退休人員。問卷當(dāng)場回收。抽取34人在2 w后重測，兩次都參加的有32人(94.1%)。

1.2方法 本研究采用便利抽樣的方法，向患者解釋此次調(diào)查的目的并得到同意后對使用阿片類藥物的癌痛患者進行面對面的調(diào)查，由調(diào)查人員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)患者填寫量表，受試者若有疑問的地方可當(dāng)面咨詢調(diào)查人員，若因病情或文化程度等原因無法自評者，由研究者逐條詢問后記錄。量表當(dāng)場收回。評分范圍從0(完全不自信)～10(完全自信)，分數(shù)越高意味著使用阿片類藥物的患者自我效能感越強。另外采用簡明疼痛評估量表(BPI)于使用OTSES-CA前評估病人的疼痛程度，用于考察OTSES-CA的效標效度，該量表的信效度已得到很好的驗證，在世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用〔1〕。2 w之后再次使用OTSES-CA對同一組對象進行測量。

1.3研究工具 阿片類藥物使用自我效能量表-癌痛(OTSES-CA)是一個多面向的測量量表，共30個題項，使用于測量病人服用阿片類止痛藥之自我效能程度，題項以0～10計分，0代表非常不自信，10代表非常自信，得分越高代表病人的阿片類藥物使用自我效能越高。共調(diào)查180人，實際有效問卷170份(94.4%)。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析。信度采用Pearson相關(guān)分析、Bartlett球形檢驗、信度。

2 結(jié) 果

2.1OTSES-CA各項目與總分相關(guān)性 題項與總分之間的相關(guān)系數(shù)在0.392～0.670，P<0.01，表明30個題項都具有較好的區(qū)分度，均保留。見表1。

表1 OTSES-CA各項目與總分相關(guān)性(r值)

2.2信度檢驗 總量表的Cronbach α系數(shù)為0.923，總量表的分半信度為0.876，重測信度為0.865。分量表的Cronbach α是0.812～0.865，Guttmann分半信度是0.789～0.832，重測信度是0.821～0.859。見表2。

表2 OTSES-CA的信度檢驗結(jié)果

2.3效度檢驗

2.3.1結(jié)構(gòu)效度檢驗 KMO統(tǒng)計量為0.786，且Bartlett球形檢驗顯示P<0.01，認為該問卷適合做因子分析，選擇特征值>1的因子，進行因子的最大方差正交旋轉(zhuǎn)，因子載荷>0.3作為顯著相關(guān)條目。因子分析得出4個公因子，累計方差貢獻率為67.98%，30個項目的因子載荷值為0.437～0.863。見表3。

2.3.2內(nèi)容效度檢驗 用分量表與總量表得分的Pearson相關(guān)性來考察量表的內(nèi)容效度。分量表與總量表及分量表之間均呈顯著正相關(guān)(均P<0.01)，見表4。

表3 OTSES-CA因子分析結(jié)果

表4 OTSES-CA各分量表與總量表得分的相關(guān)性(r值)

2.3.3效標效度分析 OTSES-CA分量表和總量表與BPI評分呈顯著負相關(guān)，(r=-0.473、-0.476，均P<0.01)。

3 討 論

自我效能是指個人對完成特定任務(wù)以達到預(yù)期結(jié)果的能力的個人信念，自我效能理論認為，即使在經(jīng)歷了最初的障礙或失敗后強烈效能預(yù)期的人更有可能堅持完成困難的任務(wù)。自我效能感作為自我管理項目評價指標中的一個核心概念，自問世以來，被國內(nèi)外學(xué)者廣泛應(yīng)用于個體學(xué)習(xí)及健康促進等領(lǐng)域的研究，臺灣學(xué)者〔1〕已應(yīng)用OTSES-CA研究癌痛患者的自我效能感，目前大陸地區(qū)尚無此方面研究。

信度是指量表的可靠性。本研究量表的Cronbach α系數(shù)為0.923，Guttmann分半信度是0.876，重測信度是0.865。Liang等〔1〕的研究結(jié)果顯示，量表的信度為0.960，這說明大陸版的OTSES-CA一致性和穩(wěn)定性較好，是一種可靠的量表。

效度亦稱為準確度，指測量結(jié)果的有效性，效度分為內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、效標效度。本研究表明該量表結(jié)構(gòu)合理。分量表之間及分量表與總量表之間的得分高度相關(guān)，說明此量表具有較高的內(nèi)容效度。效標效度是指研究工具與其他測量標準之間的關(guān)系。BPI是一種評估臨床疼痛的測量工具，目前在臨床廣泛使用，本研究采用BPI作為效標效度〔11〕。本研究中BPI與OTSES-CA分量表及總量表得分呈較強的負相關(guān)，疼痛越嚴重，疼痛自我效能感越低。

綜上，OTSES-CA信效度較好，該量表在中國臺灣地區(qū)已得到了應(yīng)用，本研究結(jié)果也表明，該量表的信效度較好，適合在中國大陸地區(qū)的癌痛患者自我效能感的測量，同時，也有利于我國臨床工作人員了解癌痛患者自我管理疾病的效能感水平，并進行策略教育，實現(xiàn)腫瘤患者由被動接受向主動管理疾病、積極地參與疾病臨床決策、最終提高其自我管理效能感和生活質(zhì)量的目標。