蔡爽 魏琳 彭雪婷 宋娜娜 劉竹筠 張小培 蕭蕙

(廣州中醫(yī)藥大學(xué) 1第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000；2第二附屬醫(yī)院)

衰弱是指隨著年齡增長，生理儲備降低導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能、抵御外部壓力和生活事件的能力降低的臨床綜合征〔1〕。中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2011～2015年全國隨訪調(diào)查數(shù)據(jù)顯示〔2〕，2011、2013、2015年中國老年人衰弱患病率分別為18.7%、20.6%和28.4%，呈逐年上升的趨勢。衰弱為失能的早期階段，使老人跌倒、暈厥、疼痛、認(rèn)知功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)、壓力性潰瘍不良事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加〔3〕。目前國內(nèi)外對衰弱影響因素的研究主要圍繞一般人口學(xué)因素、生活方式、自身健康狀況等方面〔4～7〕，但既往研究表明老人負(fù)性心理情緒可以加速衰弱進(jìn)程，增加罹患疾病的易感性〔8〕。本研究旨在調(diào)查廣州市社區(qū)老人衰弱現(xiàn)狀，分析其一般影響因素，以及社會支持、自我感受負(fù)擔(dān)對衰弱的影響作用。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2018年7月至2019年1月，按照廣州市2018年GDP水平將11個(gè)行政區(qū)分為3個(gè)層，每個(gè)等級隨機(jī)抽取1個(gè)行政區(qū)(越秀區(qū)、荔灣區(qū)、海珠區(qū))，每個(gè)行政區(qū)各抽取3個(gè)街道，每個(gè)街道采用便利抽樣方法調(diào)查200例樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，在調(diào)查所在社區(qū)居住≥5年，能正常溝通，具備簡單的識字和書寫能力，自愿參加此次調(diào)研；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙者；嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.2調(diào)查工具 ①一般資料問卷：自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、身高、體重、婚姻狀況、月平均收入、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、慢性病種類、是否吸煙(分為吸煙、不吸煙和已戒煙，其中因病戒煙屬于吸煙)、是否過量飲酒(每日飲酒量：男性>25 g、女性>15 g為過量飲酒)、是否有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣(運(yùn)動(dòng)≥1年，每周2次，每次≥30 min為有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣)。②Tilburg衰弱量表〔9〕用于老年人自評衰弱狀況，Cronbach α系數(shù)為0.74。奚興等〔10〕于2013年將該量表漢化，應(yīng)用于老年慢性病患者中，漢化后總量表的Cronbach α系數(shù)為0.686；各條目與總得分的相關(guān)系數(shù)r=0.205～0.620(P<0.01)，結(jié)果顯示信效度良好，適用于我國老年人的衰弱評估。包括軀體衰弱(8個(gè)條目)、心理衰弱(4個(gè)條目)、社會衰弱(3個(gè)條目)3個(gè)維度15個(gè)條目。采取二分類計(jì)分法，計(jì)分0～15分，分?jǐn)?shù)高則衰弱程度高。③社會支持量表〔11〕的10個(gè)條目及總體Cronbach α系數(shù)為0.83～0.90。該量表由客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對社會支持的利用度(3條)三個(gè)維度10個(gè)條目組成，符合該條目社會支持條件計(jì)1分，總分12～66分，得分越高，說明社會支持度越高，總分<33分為社會支持度較低，33～45分為社會支持度一般，>45分為社會支持度高〔12〕。④自我感受負(fù)擔(dān)量表〔13,14〕用于慢性病患者自我感受負(fù)擔(dān)水平的測量，是現(xiàn)階段唯一有效的自我感受負(fù)擔(dān)測量工具。本研究中采用武燕燕等〔15〕于2010翻譯的中文版，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91。量表共10個(gè)條目，采用1～5分評分制，“從不”計(jì)1分，“偶爾”計(jì)2分，“有時(shí)”計(jì)3分，“經(jīng)常”計(jì)4分，“總是”計(jì)5分，條目8采取反向計(jì)分，各條目得分相加為自我感受負(fù)擔(dān)總分，得分高則負(fù)擔(dān)重，得分<20分為無明顯；20～29分為輕度；30～39分為中度；得分≥40分為高度。

1.3資料收集 調(diào)研由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)研究生擔(dān)任，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)入社區(qū)調(diào)查，在發(fā)放問卷前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象解釋目的、意義及問卷填寫方法，并且獲得知情同意，由老年人自行填寫，如填寫有困難，學(xué)生代填，且根據(jù)調(diào)查對象的選擇如實(shí)填寫，避免誘導(dǎo)調(diào)查對象；當(dāng)場發(fā)放、回收問卷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)救。共發(fā)放問卷600份，回收597，有效問卷544份(91%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Mann-WhitneyU檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 納入人群年齡60～94〔平均(70.45±8.25)〕歲；女占65.4%；高中及中專占比最高，為171人(31.4%)；有配偶者405人(74.4%)；月平均收入3 001～4 500元居多，為281人(51.7%)。

2.2社區(qū)老人衰弱現(xiàn)狀 衰弱得分為(4.63±2.91)分，其中有244人(44.9%)得分為5分以上，具有衰弱表現(xiàn)。量表中選擇人數(shù)排在前四位的條目分別為希望有人陪在身邊、遇到問題不能很好處理、情緒低落和緊張焦慮。

2.3老年人衰弱的單因素分析 兩組老年人性別、年齡、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、慢性病種類有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.4社會支持和自我感受負(fù)擔(dān)對社區(qū)老年人衰弱的影響 自我感受負(fù)擔(dān)量表得分(20.52±9.41)分,社會支持量表得分(39.74±8.54)分；自我感受負(fù)擔(dān)、社會支持對社區(qū)老年人衰弱均有顯著影響(均P<0.001)，見表2。

表1 不同人口學(xué)因素老人衰弱狀況單因素分析〔n(%)〕

續(xù)表1 不同人口學(xué)因素老人衰弱狀況單因素分析〔n(%)〕

表2 社會支持和自我感受負(fù)擔(dān)對社區(qū)老年人衰弱影響因素分析〔n(%)〕

2.5影響社區(qū)老人衰弱等級水平的二分類Logistic 回歸分析 以是否衰弱(否=0，是=1)為因變量，以性別(男=1，女=2)、年齡(60～69=1，70～79=2，≥80=3)、慢性病種類(0=0，1=1，2=2，≥3=3)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣(有=1，無=2)、自我感受負(fù)擔(dān)(不明顯=1，輕度=2，中度=3，高度=4)、社會支持(低度=1，一般=2，高度=3)為自變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，高齡、患有多種慢病、自我感受負(fù)擔(dān)是社區(qū)老年人衰弱的危險(xiǎn)因素，女性、高度社會支持是社區(qū)老年人衰弱的保護(hù)因素(P<0.05)，見表3。

表3 衰弱影響因素二分類Logistic回歸分析(n=544)

3 討 論

本調(diào)查中老人達(dá)到量表診斷的衰弱狀態(tài)，高于中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2015年全國隨訪調(diào)查數(shù)據(jù)〔1〕，這可能與本研究中研究對象人群中60～69歲的人群占比49.6%有關(guān)，全國調(diào)查中60～69歲的人群占比高。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老人衰弱患病率高，已經(jīng)成為廣州市嚴(yán)重的社會問題，但其可預(yù)防可逆轉(zhuǎn)，值得廣泛關(guān)注。本調(diào)查結(jié)果提示加強(qiáng)社區(qū)衰弱老人的綜合管理的重要性。老人衰弱是一種復(fù)雜的臨床綜合征，健康教育應(yīng)當(dāng)從生理、心理、社會支持等多個(gè)角度進(jìn)行，以減緩社區(qū)老人的衰弱進(jìn)程。

本研究結(jié)論與既往研究〔1，4〕結(jié)果一致。年齡與生理性衰弱密切相關(guān)，年齡增長伴隨著機(jī)體的老化及生理功能的退化，抵抗外界各種刺激(如感染、手術(shù)、急性病)的能力逐漸降低，一個(gè)小的應(yīng)激事件即可能產(chǎn)生一系列不良事件，且這些健康問題僅用幾種疾病無法解釋，或界定于未達(dá)到疾病程度的亞健康狀態(tài)，這種狀態(tài)也嚴(yán)重影響了老年衰弱患者的日常生活，對其生活質(zhì)量也有相當(dāng)大的影響〔4〕。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為老人進(jìn)行衰弱篩查與評估，并根據(jù)需求為他們提供照護(hù)或提供給他們的照護(hù)者更多的護(hù)理知識。

本研究與以往研究結(jié)果不同〔16〕。可能與本研究人群女性較多有關(guān)。研究認(rèn)為〔17〕，男女內(nèi)分泌激素的不同很有可能會導(dǎo)致與性別相關(guān)的其他生理改變，如雌激素在脂代謝過程中，能減少血漿膽固醇和膽固醇磷脂之比，可直接影響血脂水平，老年女性雌激素分泌下降使其冠心病發(fā)病率升高。另外，女性的性格特點(diǎn)決定了他們更加細(xì)致敏感，對負(fù)性事件的應(yīng)激反應(yīng)較之男性更加強(qiáng)烈〔16〕。在今后的研究中需要擴(kuò)大樣本量，注意樣本的均衡性，再進(jìn)行驗(yàn)證。

本研究結(jié)論與既往研究〔1，4，18〕結(jié)果一致，調(diào)查顯示，老年綜合征與慢性病的發(fā)病率呈正相關(guān)?？梢娀加新圆。涔琴|(zhì)疏松、抑郁、失眠、藥物濫用等老年綜合征的發(fā)生率升高，同時(shí)老年綜合征使老人衰弱的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此患有一種以上慢性病是老年衰弱的危險(xiǎn)因素，提示加強(qiáng)對社區(qū)老年人的慢性病管理是護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，老年人較多的社區(qū)可以經(jīng)常舉行相應(yīng)的健康管理活動(dòng)，為社區(qū)內(nèi)老人提供針對慢性病的護(hù)理服務(wù)。

自我感受負(fù)擔(dān)是對個(gè)體的疾病和照護(hù)需求影響到他人而產(chǎn)生的移情擔(dān)憂，從而導(dǎo)致的內(nèi)疚、痛苦和負(fù)擔(dān)感〔15〕。老年衰弱患者由于病情的不斷發(fā)展和自理能力的逐漸下降,社會角色發(fā)生某些不利的轉(zhuǎn)變，無法參與和行使部分責(zé)任，甚至無法維持正常的家庭生活，逐漸開始依賴照顧者。Wilson等〔19〕的研究表明，當(dāng)人們看待人際關(guān)系的方式及對其貢獻(xiàn)發(fā)生了改變，會導(dǎo)致人際關(guān)系失衡，進(jìn)而使患者自我感受負(fù)擔(dān)加重。一般來說，受益與幸福感呈正比，但當(dāng)人際關(guān)系過度失衡時(shí)，會產(chǎn)生相反的效果，導(dǎo)致幸福感降低。本研究顯示，老人自我感受負(fù)擔(dān)大則發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)大。葉道麗等〔20〕通過采用家屬參與的護(hù)理模式對56例結(jié)腸癌患者進(jìn)行干預(yù)，改善了患者的自我感受負(fù)擔(dān)，可見家人關(guān)懷、精神動(dòng)力對患者自我感受負(fù)擔(dān)的積極作用。衰弱患者為了控制病情，需要維持藥物治療和長期照護(hù)，因此患者往往會擔(dān)心自己的健康問題占用家人太多時(shí)間并給家庭帶來經(jīng)濟(jì)壓力，產(chǎn)生自責(zé)感和負(fù)擔(dān)感〔20〕。可見老年衰弱可直接增加患者身體負(fù)擔(dān)，間接加重其心理負(fù)擔(dān)。此外，Terukazu等〔21〕研究指出，減輕照護(hù)者的負(fù)擔(dān)在一定程度上可以降低患者自我感受負(fù)擔(dān)，照顧者健康狀況是老年衰弱患者的主要負(fù)擔(dān)之一。提示社區(qū)護(hù)理中應(yīng)做好老人自我感受負(fù)擔(dān)狀況及其原因的評估，關(guān)注患者身體功能的同時(shí)，尤其要注意患者的心理健康狀況，以便及早發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)干預(yù)措施，促進(jìn)患者身心健康，提高患者的生活質(zhì)量。

社會支持是指國家、集體(社會、社區(qū))、家庭以及個(gè)體運(yùn)用一定的物質(zhì)和精神手段對弱勢群體進(jìn)行各種無償幫助的行為，良好社會支持為老人衰弱的治療康復(fù)提供了物質(zhì)保證，提高患者康復(fù)的信心，促進(jìn)患者主動(dòng)接受疾病管理等行為，改善其自身狀況〔8〕。雷鵬瓊等〔18〕調(diào)查顯示老年人衰弱與低水平的幸福感、生活滿意度有關(guān)。社會支持作為老人生活滿意度的重要組成部分，支持度高者面對生活的壓力較小，生活態(tài)度也更加積極，發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)低于社會支持度低的老人。本研究結(jié)果和國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道〔4，18，22，23〕一致。提示有老人的家庭應(yīng)當(dāng)增加對老人的支持，社區(qū)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對老人生活的幫助，有效整合家庭資源和社會資源，提供生活及醫(yī)療服務(wù)，提高患者的生活滿意度。

老年衰弱已經(jīng)成為老齡化社會一個(gè)必須被關(guān)注的社會問題，對老年衰弱患者及衰弱高危人群采取有效措施以減緩衰弱進(jìn)程對老年人生活質(zhì)量的提高至關(guān)重要。本研究提示老年衰弱明顯與多種因素有關(guān)，且自我感受負(fù)擔(dān)、社會支持等心理社會因素應(yīng)當(dāng)被關(guān)注。