王水蓮 陳麗敏 張云逸

(1暨南大學(xué)公共管理學(xué)院，廣東 廣州 510632；廣州中醫(yī)藥大學(xué) 2公共衛(wèi)生與管理學(xué)院；3針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院)

醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合是社會各界普遍關(guān)注的重大民生問題，是積極應(yīng)對人口老齡化的長久之計〔1〕。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展策略提出至今，全國各地的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐均取得不少成就。廣州市是我國較早進入人口老齡化的城市之一，也是90個國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位之一〔2〕。截至2017年底，廣州市戶籍老年人口為161.85萬人，占戶籍人口的18.03%，全市共有養(yǎng)老機構(gòu)183個，其中公辦養(yǎng)老機構(gòu)63個，民辦養(yǎng)老機構(gòu)120個，具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)功能的養(yǎng)老機構(gòu)覆蓋率已達(dá)85%以上(包含內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)和簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議)〔3〕。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在我國的推廣，引起學(xué)界的廣泛關(guān)注，吳炳義等〔4〕、全旭紅等〔5〕學(xué)者聚焦于養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐情況的研究，但總體上該方面的文獻不多，而關(guān)于老年人生存質(zhì)量方面的研究較為豐富，按其研究對象劃分，以空巢老人、獨居老人、失能老人的研究居多，研究所運用到的量表包括簡明健康調(diào)查量表(SF-36)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表簡表(WHOQOL-BREF)、生命質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74) 等。生存質(zhì)量是評估個體或群體健康水平，評價健康促進工作的綜合指標(biāo)之一〔6〕，老年人生存質(zhì)量在一定程度上反映著人民物質(zhì)生活水平和社會文明程度。本研究旨在探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)入住老人的生存質(zhì)量及其影響因素。

1 對象和方法

1.1調(diào)查對象 選取廣州市5家養(yǎng)老機構(gòu)共288名老人進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住時間達(dá)12個月以上，年齡≥60歲，精神狀況良好，視力、聽力正常，能進行語言溝通且知情同意本次調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷279份(93.0%)。

1.2調(diào)查工具 一般情況調(diào)查表包含性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、當(dāng)月收入水平、慢性病患病情況、子女月探望次數(shù)、每月參與活動次數(shù)共9個問題。簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)〔7〕共8個維度36個問題。其中，生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)4個維度相加為生理健康(PCS)；生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)4個維度相加為心理健康(MCS)。目前，國內(nèi)外研究〔8,9〕證明SF-36 應(yīng)用于生存質(zhì)量評價的信效度較高，同時適用于測量老年人生存質(zhì)量。

1.3質(zhì)量控制 在問卷設(shè)計階段時注重查閱相關(guān)支撐文獻，科學(xué)合理地制定一般情況調(diào)查量表，審慎選取生存質(zhì)量測量量表，并進行預(yù)調(diào)查。在正式調(diào)查過程中，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場開展一對一的詢問調(diào)查，調(diào)查完成后即時對問卷有效性進行審核，保證問卷回收數(shù)量和質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、方差分析、多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)入住老人生存質(zhì)量總體情況 279名入住老人PCS得分為(65.80±15.34)分，MCS得分為(65.63±17.56)分。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)入住老人GH得分明顯低于常?！?0〕(P<0.05)，MH得分明顯高于常?！?0〕(P<0.05)。見表1。

表1 廣州市5家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)入住老人生存質(zhì)量與常模比較情況

2.2不同因素對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)入住老人生存質(zhì)量的影響比較 除月收入外，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、慢性病患病情況、子女月探望次數(shù)、每月參與活動次數(shù)等8個因素都對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)入住老人的生存質(zhì)量有顯著影響(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 廣州市5家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)入住老人生存質(zhì)量的影響因素分)

續(xù)表2 廣州市5家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)入住老人生存質(zhì)量的影響因素分)

2.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)入住老人生存質(zhì)量影響因素多元逐步回歸分析 將生存質(zhì)量的兩個綜合指標(biāo)PCS和MCS作為因變量，性別(男=1，女=2)、年齡(60～69歲=1，70～79歲=2，80～89歲=3，≥90歲=4)、婚姻狀況(在婚=1，喪偶=2，離異=3，未婚=4)、文化程度(文盲=1，小學(xué)=2，初中=3，高中或中專=4，大專及以上=5)、宗教信仰(無=0，有=1)、慢性病數(shù)量(無慢性病=0，患有一種=1，患有兩種=2，患有三種及以上=3)、子女月探望次數(shù)(1次及以下=1，2～3次=2，4次及以上=3)、每月參加活動次數(shù)(無參加=0，1次=1，2～3次=2，4次及以上=3)作為自變量進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、宗教信仰、慢性病數(shù)量最終選入回歸方程。年齡、宗教信仰、慢性病數(shù)量是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)入住老人PCS綜合指標(biāo)的主要因素(P<0.05)，宗教信仰、慢性病是影響入住老人MCS綜合指標(biāo)的主要因素(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 影響生存質(zhì)量的生理健康和心理健康綜合指標(biāo)的因素多元回歸結(jié)果

3 討 論

隨著國內(nèi)人口老齡化程度的不斷加劇，老年人群疾病譜更加多樣化，老年人的健康問題受到社會的普遍關(guān)注，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式也應(yīng)運而生。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效融合了現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式，被廣泛應(yīng)用到養(yǎng)老機構(gòu)當(dāng)中。本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)入住老人的生存質(zhì)量總體高于獨居老人〔11〕的生存質(zhì)量，這可能是因為相對獨居的老人而言，入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)的老人不僅飲食起居能夠得到工作人員的照料，還便于醫(yī)療護理服務(wù)的獲得。同時，雖然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)入住老人因年齡較大GH得分低于普通人群，但其MH得分則高于普通人群，究其原因：一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)入住老人已有子女贍養(yǎng)或靠養(yǎng)老金支撐，不再需要養(yǎng)家糊口，生活壓力比普通人群要低；二是目前的養(yǎng)老機構(gòu)日益滿足老年人養(yǎng)老的多樣化需求，機構(gòu)內(nèi)外經(jīng)常開展各種文娛活動，豐富了入住老人的晚年生活，使入住老人能夠心情平穩(wěn)，生活穩(wěn)定而規(guī)律。

本研究結(jié)果與陳正英等〔12〕研究結(jié)果一致。此外，有配偶的入住老人其SF和RE得分均高于無配偶的入住老人。配偶是老年人重要的信息支持、實際支持和情感支持者〔13〕，特別是在入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人無法實現(xiàn)對子女的情感依賴而產(chǎn)生孤獨感時，配偶就成其主要的精神支柱。因此，有配偶在一定程度上能有效減輕養(yǎng)老機構(gòu)入住老人的心理壓力，增強其社交和情感能力。而文化程度較高的入住老人其RE也較高，這可能是受教育程度較高的老人更懂得控制自我的情緒，并且善于借助各種工具(如書籍、網(wǎng)絡(luò)等)獲取知識或抒發(fā)情感。有研究〔14〕證實，中國老年人主要信仰佛教。值得說明的是，按常理經(jīng)濟能力是影響老年人生存質(zhì)量的主要因素，經(jīng)濟能力越高其生存質(zhì)量越高，但本研究中的月收入因素與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)入住老人生存質(zhì)量的各維度均沒有統(tǒng)計學(xué)意義，這與本研究的調(diào)查區(qū)域有很大關(guān)系。廣州市是我國經(jīng)濟較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，當(dāng)?shù)亟?jīng)濟收入水平較高，且老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)后大多只需要向養(yǎng)老機構(gòu)付費，其他額外支出較少，因此對其生存質(zhì)量影響不顯著。老年人對死亡有著更為強烈的恐懼感，當(dāng)自身患有慢性疾病時其心理負(fù)擔(dān)也會明顯加大，而子女的探望和關(guān)懷無疑是養(yǎng)老機構(gòu)入住老人最好的心理慰藉，同樣通過參加養(yǎng)老機構(gòu)的各種活動，也有利于老年人達(dá)到身心愉悅。

老年人生理功能隨著年齡的增加不斷減退，日?；顒邮艿较拗?，因而生理健康情況也隨之變差。所以，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)重點關(guān)注高齡入住老人的生理健康，給予優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，并鼓勵他們適當(dāng)參與文娛活動，協(xié)助延緩衰老，改善生存質(zhì)量，還要重視高齡入住老人的臨終關(guān)懷工作。

同時，宗教信仰和慢性病患病情況對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)入住老人生存質(zhì)量有重要影響，兩者均對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)入住老人PCS和MCS產(chǎn)生影響。第一，罹患慢性病對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)入住老人的生存質(zhì)量有負(fù)面影響。李瓊蓮等〔6〕認(rèn)為慢性病病程長，病情遷延反復(fù)，老年人的機體功能受疾病損害較嚴(yán)重，對老年人的社會活動和身心健康會造成不良影響。因此，罹患慢性病數(shù)量越多的入住老人其生存質(zhì)量越低。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)要充分發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢，先是定期開展老年人預(yù)防慢性病相關(guān)系列活動，通過加強宣教降低慢性病患病率的可能性；其次，建立針對老年人慢性病預(yù)防、治療、康復(fù)的專業(yè)團隊，通過不斷的培訓(xùn)與實踐，增強團隊的專業(yè)能力，真正實現(xiàn)醫(yī)療、護理、養(yǎng)老三者的有效結(jié)合，提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)；此外，還應(yīng)積極與醫(yī)學(xué)院校合作建立科學(xué)研究基地，為老年人慢性病治療提供更多的借鑒經(jīng)驗。

第二，宗教信仰對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)入住老人的生存質(zhì)量有正面影響。研究表明〔15〕通過學(xué)習(xí)宗教功課及宗教教義等能夠促進老年人身體健康，同時信仰宗教還有助于老年人克服抑郁、焦慮等心理問題。根據(jù)世界觀調(diào)查，2012年我國信仰宗教的老年人口占該年齡段總?cè)丝诘?9.69%，總體比例不高，但至今該趨勢或已有所上升。因為信仰宗教可以進行禱告、原諒、獲得宗教資源、規(guī)制老年人健康行為，給予老年人心慰藉〔16，17〕，信仰宗教逐漸成為老年人應(yīng)對社會生活變遷的方式之一〔18〕，許多養(yǎng)老機構(gòu)(友好老年公寓等)也因此開始設(shè)置宗教相關(guān)的設(shè)施，如佛龕等。宗教信仰具有長期性，老年人有信仰宗教的自由，且信仰宗教的優(yōu)劣尚未明晰，因此，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)尊重入住老人的宗教信仰，同時要加強宗教信仰的引導(dǎo)和管理，淡化宗教色彩，如必須要建立信眾場所，務(wù)必選擇適當(dāng)?shù)姆绞剑ＷC合法、科學(xué)、合理。

綜上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)入住老人的生存質(zhì)量受到各種因素的影響，尤其是年齡、宗教信仰及慢性病患病情況的影響。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)通過穩(wěn)步推進醫(yī)養(yǎng)硬件設(shè)施，提高醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員配置標(biāo)準(zhǔn)，加強機構(gòu)管理等改善入住老人的生存質(zhì)量，為實現(xiàn)“健康老齡化”的目標(biāo)而努力。