戴黃艷 羅京濱 方建生 吳勝權(quán) 林靜

(1廣東南方職業(yè)學(xué)院，廣東 江門 529000；2肇慶學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院；3肇慶市老干部(職工)大學(xué))

我國(guó)老年人心理健康水平較低，提高其心理健康水平，讓老年人群體能高質(zhì)量度過(guò)余生，做到“積極老齡化”是當(dāng)今時(shí)代的迫切需求?；浳?粵西地區(qū))是廣東省西部地區(qū)的簡(jiǎn)稱，按地域劃分包括陽(yáng)江、湛江、茂名、肇慶、云浮等市及其所轄縣市區(qū)〔1～3〕?；浳鞯慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平長(zhǎng)期比廣東省平均水平落后，珠三角地區(qū)是青壯年勞動(dòng)力流失區(qū)域，在農(nóng)村老年撫養(yǎng)比不斷上升背景下，養(yǎng)老問(wèn)題日益突出〔4〕，對(duì)粵西地區(qū)老年人群體心理健康進(jìn)行調(diào)查有重要意義。且現(xiàn)有關(guān)于老年人群心理健康和影響因素的研究主要以社區(qū)老年人為研究對(duì)象，對(duì)于老年大學(xué)老年人群心理健康的現(xiàn)狀和影響因素的研究較為空白。本研究旨在分析粵西地區(qū)老年大學(xué)學(xué)員(以下簡(jiǎn)稱粵西老年學(xué)員)心理健康現(xiàn)狀及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2018年12月至2019年1月隨機(jī)整群抽取粵西地區(qū)七所老年大學(xué)學(xué)員，調(diào)查地區(qū)包括湛江、茂名(電白、茂名市區(qū))、陽(yáng)江、云浮、肇慶及江門。一共回收問(wèn)卷803份，有效問(wèn)卷為739份(92.0%)。男176人，女563人。60～69歲為666人，70～80歲為73人。

1.2研究工具 ①自編一般情況問(wèn)卷。由調(diào)查對(duì)象本人填寫(xiě)，調(diào)查粵西老年學(xué)員的基本信息，內(nèi)容包括個(gè)人患病情況、婚姻狀況、受教育程度、居住類型等。②自測(cè)健康評(píng)定量表(SRHMSV1.0)〔5〕有48個(gè)條目，每個(gè)條目最高評(píng)分為10分，最小為0分。內(nèi)容包括自測(cè)生理健康(PSH)、自測(cè)心理健康(MSH)、自測(cè)社會(huì)健康(SSH)3個(gè)子量表，每個(gè)子量表均含3個(gè)維度。PSH、MSH、SSH 量表總分和自測(cè)健康評(píng)定量表總分(TS)的理論最高值分別為170分，150分，120分，440分，理論最小值均為0分。各子量表原始分和量表總分采用轉(zhuǎn)化分，轉(zhuǎn)化分 =(原始分/該方面的理論最高分)×100，分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)體的健康狀況越好。該量表Cronbach α為0.946，效度為0.947。③國(guó)際通用量表老年抑郁量表 (GDS)〔6〕為老年人的抑郁篩查表，該量表重測(cè)信度為0.85，聚合效度0.82。該量表一共有30個(gè)條目，采用二級(jí)評(píng)分法(0=否、1=是)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：分?jǐn)?shù)0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。本研究將量表得分在11分以上(包括11分)者，認(rèn)為有抑郁癥狀。④焦慮自評(píng)量表(SAS)有20個(gè)條目，采用1～4分評(píng)分法(1=沒(méi)有或很少時(shí)間有、2=有時(shí)有、3=大部分時(shí)間有、4=絕大部分或全部時(shí)間都有)，SAS的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)分。粗分是全部條目得分相加的結(jié)果；標(biāo)準(zhǔn)分是用粗分乘以 1.25 后取整數(shù)部分。根據(jù)中國(guó)常模結(jié)果，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是50，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：分?jǐn)?shù)50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。本研究將量表得分在50分以上(包括50分)者，認(rèn)為有焦慮癥狀。該量表的Cronbach α為0.931。⑤匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔7〕包括7個(gè)因子分，分別是睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙，7個(gè)因子分的總和為PSQI總分，條目采用0～3分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)體睡眠質(zhì)量越差。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.770，效度為0.867。⑥生活滿意度指數(shù)(LSI)A用于調(diào)查個(gè)體的生活滿意度，一共有20個(gè)條目，采用0～2分評(píng)分法(0=不同意、1=不確定、2=同意)，最高得分為40分，評(píng)分越高表示生活滿意度越高。該量表Cronbach α為0.767，效度為0.846。

1.3施測(cè)過(guò)程 由課題組成員在施測(cè)前到七所老年大學(xué)培訓(xùn)調(diào)查員，具體講解量表填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)；課題組成員共同撰寫(xiě)倡議書(shū)，呼吁老年學(xué)員接受調(diào)查，將電子版問(wèn)卷發(fā)給老年學(xué)員，若有視力問(wèn)題，對(duì)網(wǎng)絡(luò)答題操作流程不清楚，需要輔助的老年學(xué)員，調(diào)查員可一對(duì)一進(jìn)行條目解析并如實(shí)記錄，保證調(diào)查過(guò)程的嚴(yán)謹(jǐn)性等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)分析、多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1SRHMSV1.0、SAS、GDS、PSQI、LSIA得分 SRHMSV1.0各量表平均分分別是PSH(80.16±12.28)分、MSH(79.97±14.87)分、SSH(81.92±14.40)分、TS(80.58±11.97)分。SAS平均分(40.21±7.52)分，其中>50分者68人(男16人，女52人)。GDS平均分為(5.02±4.76)分，其中>11分者98人(男89人，女9人)。PSQI平均分(6.98±3.492)分，其中>11分者123人(男23人，女100人)。LSIA平均分(20.29±5.901)分。

2.2不同因素粵西老年學(xué)員SRHMSV1.0、SAS、GDS、PSQI、LSIA得分比較 不同受教育程度的粵西老年學(xué)員SAS、LSIA得分差異顯著(P<0.05)。受教育程度小學(xué)及以下老年學(xué)員SAS得分高于初中和高中及以上(A>B,C)，高中及以上老年學(xué)員LSIA得分高于小學(xué)及以下和初中(A,B6 000元老年學(xué)員PSH、MSH、TS、LSIA得分均高于其他組(A,B,CB,C,D)。見(jiàn)表1。

表1 不同因素粵西老年學(xué)員SRHMSV1.0、SAS、GDS、PSQI、LSIA得分比較結(jié)果分)

2.3粵西老年學(xué)員焦慮、睡眠質(zhì)量、生活滿意度三者之間的相關(guān)性 粵西老年學(xué)員焦慮與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.01)；生活滿意度與焦慮、睡眠質(zhì)量均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 粵西老年學(xué)員焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量生活滿意度四者之間的相關(guān)性(r值)

2.4粵西老年學(xué)員心理健康影響因素的多元逐步回歸分析 將變量引入多元逐步回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：性別、老人患病情況、焦慮、睡眠質(zhì)量、生活滿意度是影響粵西老年學(xué)員心理健康狀況的因素(P<0.05，P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 粵西老年學(xué)員心理健康影響因素的多元逐步回歸分析

3 討 論

本研究粵西老年學(xué)員心理健康狀況較好，TS、PSH、MSH、SSH得分均比林沅锜等〔8〕調(diào)查的廣東省城鎮(zhèn)老年人自測(cè)健康總評(píng)得分常模(68.21±14.00)分及自測(cè)生理健康常模(69.70±16.25)分、自測(cè)心理健康常模(67.67±15.71)分和自測(cè)社會(huì)健康常模(66.79±17.18)分高。

本研究中粵西老年學(xué)員輕度、中重度抑郁率，顯著低于我國(guó)王建芳等〔9〕、辛菲等〔10〕的研究結(jié)果(31.13%；40.4%)。焦慮檢出率，比蘇亮等〔11〕研究的中國(guó)老年人焦慮癥狀患病率低(22.11%)。睡眠質(zhì)量比戴彥清等〔7〕調(diào)查的212個(gè)居家養(yǎng)老的老人群體睡眠質(zhì)量好。楊傳柱〔12〕指出老年大學(xué)等機(jī)構(gòu)通過(guò)讓老年人學(xué)習(xí)如健康養(yǎng)生、音樂(lè)舞蹈、旅游英語(yǔ)、西點(diǎn)烘焙等生活知識(shí)課程，促使老年學(xué)員跟上時(shí)代的發(fā)展。同時(shí),老年學(xué)員通過(guò)學(xué)習(xí)分散注意力,緩解病痛感,提高防病治病知識(shí)和意志。在老年大學(xué)所設(shè)的各類課程不僅滿足老年群體對(duì)知識(shí)的需求,也為老年群體提供融入社會(huì)的平臺(tái)。因此，老年教育在一定程度上提高老年人的心理健康水平。

有研究〔13〕顯示，心理健康水平會(huì)隨著老年人年齡的增長(zhǎng)有逐漸下降趨勢(shì)。但本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同年齡段老年學(xué)員的心理健康水平無(wú)顯著性差異，這可能與本次研究選取的老年學(xué)員對(duì)象有關(guān)。參加老年教育的老人們有較好經(jīng)濟(jì)能力，在思想上不斷接受新事物，在精神上也比其他老人群體得到更多滿足，所以焦慮癥狀、抑郁癥狀、睡眠障礙的患病率較低。

本研究結(jié)果表明，性別不同是粵西老年學(xué)員的心理健康狀況的影響因素。王玲鳳等〔14〕認(rèn)為女性老人經(jīng)濟(jì)收入較少,受教育程度較低,有更細(xì)膩的情感，加之女性壽命更長(zhǎng)，導(dǎo)致女性獨(dú)居老人數(shù)量較多,由此體驗(yàn)到的心理壓力比男性大,心理健康狀況較差。

慢性病是影響老年人的日?；顒?dòng)能力的重要因素〔15〕。Sherbourne〔16〕的研究表明焦慮情緒的產(chǎn)生跟個(gè)體的日?；顒?dòng)能力有密切關(guān)聯(lián)。本研究證實(shí)患有疾病的粵西老年學(xué)員心理健康水平較低。患有疾病的老年學(xué)員要持續(xù)治療、服藥，需要承擔(dān)較大經(jīng)濟(jì)壓力，在一定程度上加重焦慮情緒的產(chǎn)生。

粵西老年學(xué)員每月收入對(duì)焦慮癥狀與生活滿意度有影響。個(gè)體健康水平、疾病認(rèn)知水平、接受衛(wèi)生保健和醫(yī)療保障的機(jī)會(huì)和水平也受經(jīng)濟(jì)收入的影響。在患病前期，經(jīng)濟(jì)收入較好的老年學(xué)員不會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因延遲疾病治療，生活質(zhì)量較好，而經(jīng)濟(jì)原因可能會(huì)導(dǎo)致收入較低的老年學(xué)員錯(cuò)過(guò)最佳疾病治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不同經(jīng)濟(jì)收入老年學(xué)員的日?；顒?dòng)能力出現(xiàn)差異。若老年人不能處理生活中遇到的基本事宜，容易在心理上感到自己是負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生無(wú)價(jià)值感、無(wú)意義感等負(fù)性情緒，引起焦慮癥狀，降低生活滿意度。經(jīng)濟(jì)收入較好的老年學(xué)員也擁有較好的生活水準(zhǔn)，從而對(duì)生活有更高滿意度。

金家新等〔4〕對(duì)粵西827名農(nóng)村老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀進(jìn)行抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示粵西經(jīng)濟(jì)水平、工農(nóng)商業(yè)發(fā)展、人均收入等均比廣東省平均水平落后，導(dǎo)致粵西老人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)總體水平較低。本研究也證實(shí)家庭居住地對(duì)粵西老年學(xué)員心理健康有影響，農(nóng)村與城鎮(zhèn)結(jié)合部老人群體的心理健康水平比城市老人群體低。

受教育程度不同導(dǎo)致粵西老年學(xué)員心理健康狀況出現(xiàn)差異。不同受教育程度，老年學(xué)員調(diào)控生活中出現(xiàn)的負(fù)性情緒能力和尋找相關(guān)解決辦法存在差異。受教育程度越高，焦慮情緒越低，受教育程度高的粵西老年學(xué)員專注于精神世界，眼界開(kāi)闊，遇事較能保持樂(lè)觀心態(tài)；受教育程度低的老年學(xué)員心理健康水平與承受能力相對(duì)較低，更易引起情緒問(wèn)題。

本研究結(jié)果與嚴(yán)丹君等〔17〕研究結(jié)果一致。獨(dú)居老人因不能享受親密和睦的家庭關(guān)系，長(zhǎng)期的孤寂感(特別是喪偶老年學(xué)員)、生活勞務(wù)等容易導(dǎo)致負(fù)性情緒，因此配偶、子女等家庭支持系統(tǒng)是影響老年人心理健康狀況的重要因素。

焦慮與睡眠、生活滿意度往往是互相影響、同時(shí)存在。本研究結(jié)果顯示，焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量較差，睡眠質(zhì)量差也會(huì)引起焦慮情緒，對(duì)周圍環(huán)境敏感，會(huì)直接對(duì)生活的滿意度造成影響。另一方面，生活滿意度也會(huì)引起老年學(xué)員情緒狀態(tài)的改變，生活上不如意，會(huì)加重老年學(xué)員的焦慮情緒。隨著年齡的增長(zhǎng)，可能老年人體內(nèi)的一些激素例如去甲腎上腺素和腎上腺素分泌異常，會(huì)引起睡眠障礙〔18〕。

本研究證實(shí)接受老年教育的老人群體生理、心理、社會(huì)健康狀況較其他老人群體好，而老年大學(xué)是老人教育的重要載體，因此促進(jìn)老年教育事業(yè)的發(fā)展對(duì)老人群體的健康狀況尤為重要。老年教育能提高老年人的基本知識(shí)、豐富精神世界、促進(jìn)身體健康、積極參與社會(huì)實(shí)踐，使其成為新一代有自尊、自立、自強(qiáng)的老年群體，是幫助老年群體探索自身潛能和完善自我的教育，且老年教育的辦學(xué)主旨和管理方式體現(xiàn)了以老年人為本，為老年人服務(wù)，與積極老齡化的“健康、參與、保障”主題相符〔19〕。

本研究發(fā)現(xiàn)粵西老年學(xué)員性別比例差距顯著，主要以女性學(xué)員為主，但是現(xiàn)今老年教育并沒(méi)有過(guò)多關(guān)注性別差異，課程設(shè)置并沒(méi)有充分滿足女性學(xué)員的需求，因此在課程設(shè)置上進(jìn)行細(xì)化，注重針對(duì)女性學(xué)員的特色課程資源開(kāi)發(fā)，如儀容儀表保養(yǎng)、婆媳關(guān)系處理、現(xiàn)代育兒知識(shí)和技能等。

世界衛(wèi)生組織提出健康的定義是——健康，不但是沒(méi)有身體疾病，還需具備完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力，表明身體上、心理上和社會(huì)上的完滿狀態(tài)才是健康。本研究發(fā)現(xiàn)粵西地區(qū)老年大學(xué)的課程類別主要以生理健康類和社會(huì)生活類為主，如養(yǎng)生保健課程、形體塑造課程、人文修養(yǎng)課程、攝影美術(shù)課程、應(yīng)用技術(shù)課程等，讓老年大學(xué)學(xué)員注重身體保養(yǎng)，學(xué)習(xí)社會(huì)生活知識(shí)。但是要關(guān)注老年學(xué)員群體的健康生活，讓老年學(xué)員高質(zhì)量度過(guò)余生，也需要關(guān)注其心理健康狀態(tài)，因此在老年大學(xué)的課程類別上要增設(shè)心理健康課程，如性心理、衰老、死亡教育等與老年人密切相關(guān)的主題。同時(shí)教授老年人相關(guān)放松訓(xùn)練如肌肉放松、想象放松、呼吸放松等，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的心態(tài)可以緩解其焦慮、抑郁狀態(tài)，減少睡眠障礙的發(fā)生。