貴州省盤江投資控股（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院 （貴州 盤州 553536）

內(nèi)容提要：目的：探析64排CT血管成像與后處理技術(shù)在主動脈血管成像（CAT）中的應(yīng)用價值。方法：選擇本院30例主動脈夾層患者（AD），均給予64排CT血管成像與三維重建后處理技術(shù)，分析其影像學(xué)特點。結(jié)果：依照DeBakey法分型，30例患者Ⅰ型3例（10.00%），Ⅱ型9例（30.00%），Ⅲ型18例（60.00%）；主動脈內(nèi)膜初始撕裂初破口處于腹主動脈部1例（3.33%），胸主動脈部1例（3.33%），主動脈峽16例（53.33%），升主動脈13例（43.33%）。結(jié)論：在主動脈CAT診斷中64排CT血管成像及后處理技術(shù)的應(yīng)用，可提高臨床診斷的全面性、準(zhǔn)確性，便于診療工作的順利開展。

近年來，跟隨多層螺旋CT設(shè)備軟硬件的不斷改進(jìn)，促使血管成像（CAT）技術(shù)愈加成熟。64排螺旋CT因其添設(shè)了64排探測器，故其在1次旋轉(zhuǎn)掃描期間便可獲取40mm厚度圖像數(shù)據(jù)，顯著提升掃描效率，有效實現(xiàn)容積掃描與各向同性[1]。與其他影像學(xué)檢測技術(shù)相比，64排螺旋CT圖像具有高空間、時間分辨率，重建的矢狀位、冠狀位、軸位圖像均有相同空間分辨率，能實施任意方向處理，重建出容積再現(xiàn)（VR）、曲面平面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）等橫斷面圖像，對病變開展多層面分析[2,3]。為明確64排CT血管成像與后處理技術(shù)在主動脈CAT診斷主動脈夾層（AD）中的應(yīng)用價值，現(xiàn)對本院30例實施CT血管成像及后處理技術(shù)的AD患者展開探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2019年5月～2020年5月收治的30例行CT血管成像與后處理技術(shù)診斷的AD患者，其中，男18例，女12例；年齡47～82歲，平均（65.82±3.26）歲。

1.2 方法

（1）64排CT血管成像檢查：選擇64排128層CT掃描機(jī)（生產(chǎn)廠家：美國GE公司），協(xié)助患者取仰臥位，指導(dǎo)其開展呼吸訓(xùn)練，待獲取理想配合效果后，開展檢查。提醒患者深呼吸，而后屏息，由頭部到組側(cè)、從胸廓到盆腔底部實施常規(guī)胸腹部掃描，經(jīng)平掃軸位像，觀察胸腹部與主動脈狀況。以雙筒高壓注射器通過右側(cè)肘正中將85mL優(yōu)維顯實施靜脈注入，注射速率控制為5mL/s。之后，應(yīng)用25mL生理鹽水按照4.5mL/s速度注入，并動態(tài)化監(jiān)測升主動脈中央CT值，待CT值為120HU后，延遲20s自動掃描。管電流、電壓分別設(shè)為350mAs、120kV，掃描厚度、螺距、準(zhǔn)直分別設(shè)為0.625mm、1.0、0.625mm，圖像矩陣、重建視野分別為512×512、350～400mm。把原始數(shù)據(jù)傳送至工作站，利用后處理軟件開展VR、MIP、CPR、MPR等圖像后處理。

（2）圖像分析、評定：由1名主治醫(yī)師與1名具有豐富工作經(jīng)驗的副主任醫(yī)師進(jìn)行單獨閱片，兩人事先并不了解患者病情，待兩者診斷結(jié)果達(dá)成一致，便可記錄結(jié)果。以DeBakey法，歸類重建后影像，綜合評價患者主動脈夾層范圍、真假雙腔、內(nèi)膜破口撕裂數(shù)量與部位等。夾層范圍涵蓋主動脈全長，初始撕裂破口處于主動脈升段即為Ⅰ型；夾層僅分布于主動脈升段，初破口和Ⅰ型一致即為Ⅱ型；初破口處于主動脈遠(yuǎn)端與峽部，病變存在于胸主動脈即為Ⅲa型，病變累及腹主動脈即為Ⅲb型。

2.結(jié)果

MSCTA診斷AD的準(zhǔn)確度為100.00%（30/30），所有患者CT圖像均可見主動脈全長與其主要分支，明確AD范圍、真假雙腔與內(nèi)膜片影、內(nèi)膜破口撕裂數(shù)量和方位。

30例患者中，Ⅰ型3例（10.00%），Ⅱ型9例（30.00%），Ⅲ型18例（60.00%）。假腔累及血管包括以下幾種：左鎖骨下動脈4例（13.33%），左側(cè)頸總動脈5例（16.67%），腸系膜上動脈5例（16.67%），頭臂干7例（23.33%），腹腔干8例（26.67%），腎動脈9例（30.00%），髂總動脈13例（43.33%）。

主動脈內(nèi)膜初撕裂的初破裂口處于腹主動脈部1例（3.33%），胸主動脈部1例（3.33%），主動脈峽16例（53.33%），升主動脈13例（43.33%）。

26例（86.67%）患者假腔容積大于真腔。增強(qiáng)掃描真腔顯影，當(dāng)造影劑從內(nèi)膜破口穿至假腔時較慢，假腔密度相對較低，共20例（66.67%）患者出現(xiàn)該征象。

3.討論

目前，臨床上常用的心血管疾病診斷方法有超聲、數(shù)字減影血管造影（DSA）、磁共振血管成像（MRA）、CAT[4]。DSA是目前臨床上用于診斷頭頸部血管疾病金標(biāo)準(zhǔn)，但此種檢查方式僅能提示具有充盈對比劑血管形態(tài)，難以準(zhǔn)確顯示管壁與其周邊病變、結(jié)構(gòu)，且其存在一定微創(chuàng)傷[5]。MRA屬于無創(chuàng)檢查手段，其優(yōu)點在于成像不易受到顱骨干擾、無輻射，但其需保證受檢長時間不動，不適于危重病患者、兒童人群的應(yīng)用。超聲具有安全、無創(chuàng)、方面等優(yōu)勢，但其檢查結(jié)果易受到操作者手法、經(jīng)驗等因素影響。CAT是目前臨床用于鑒別頭頸部血管疾病的主要手段，其主要是利用原始軸位圖像、多種后處理技術(shù)顯示檢測血管狀態(tài)、血管壁與周邊結(jié)構(gòu)。

CAT主要應(yīng)用的后處理技術(shù)包括VR、MIP、CPR、MPR[6]。VR圖像可從任意角度觀測血管走行、形態(tài)，清楚、直觀地反映病變，且能準(zhǔn)確提示動脈血管特征、與病變血管比鄰關(guān)系等，為臨床診斷醫(yī)生提供全面動脈血管信息，從而便于臨床診療工作的順利開展。MIP是把掃描后部分層面圖像相互疊加，刪除低密度區(qū)域，將高密度區(qū)域做成投影，生成具有三維結(jié)構(gòu)呈高密度狀態(tài)的二維投影，能實現(xiàn)對任意角度的觀測，從良好方位反映病變[7]。另外，MIP技術(shù)還可準(zhǔn)確提示主動脈與分支走行、外形等。CPR能把重疊、扭曲血管呈現(xiàn)于同一平面，以實現(xiàn)血管狀況的全面觀察，從而為臨床診斷提供可靠依據(jù)。MPR為對各容積數(shù)據(jù)實施任意方向截面的重組，可利用容積掃描，基于多方位、多角度等任何平面開展薄層重建，觀察血管中真假腔形態(tài)、血流、內(nèi)膜移位狀況，準(zhǔn)確區(qū)別管壁鈣化與管血管內(nèi)造影，顯示附壁血栓。CPR、MPR均屬于二維圖像，具有高密度分辨率，在顯示鈣化、粥樣斑塊、血栓方面均可發(fā)揮出顯著優(yōu)勢。

在AD診斷中，64排CT血管成像技術(shù)不僅可明確AD類型、主要分支血管受累狀況，且能指導(dǎo)臨床手術(shù)方式的選擇，促進(jìn)患者早期診療工作的開展。本研究中，30例AD患者64排CT檢查結(jié)果顯示64排螺旋CT主動脈CAT檢測能實現(xiàn)血管分型，準(zhǔn)確反映各血管受累情況及撕裂口部位，有助于臨床治療工作的進(jìn)行。

綜上所述，64排CT血管成像與后處理技術(shù)于主動脈CAT中的應(yīng)用較高。