編者按：當前，農(nóng)村老齡化問題日益突出，應(yīng)對老齡化的政策機制、設(shè)施條件等都存在明顯不適應(yīng)。河北省邢臺市巨鹿縣高度重視農(nóng)村養(yǎng)老問題，綜合考慮個人、醫(yī)?；鸷拓斦惺苣芰Γ鲗?、分類施策，探索建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+護理險”農(nóng)村養(yǎng)老模式，整合醫(yī)療養(yǎng)老資源，構(gòu)建農(nóng)村多元養(yǎng)老保障網(wǎng)，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)低價可及，值得進一步豐富完善、示范推廣。

近年來，圍繞讓老年人特別是農(nóng)村老年人安享晚年，巨鹿縣積極整合醫(yī)療養(yǎng)老資源，探索出一條符合農(nóng)村實際、供需相銜接、質(zhì)優(yōu)價廉、方便可及的“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路，并推出長期護理險作為補充保障，構(gòu)建起多元化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)保障網(wǎng)。

一、政府主導，系統(tǒng)保障推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”破冰開局

巨鹿縣總?cè)丝?3萬，60歲以上農(nóng)村老年人口近8萬人，其中，2萬多老人患有各種慢性病、4000多老人失能半失能。這些老年人迫切需要到能夠提供養(yǎng)老、具有醫(yī)療康復功能的機構(gòu)安度晚年。對此，巨鹿縣超前謀劃，大膽創(chuàng)新，強力推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

一是系統(tǒng)設(shè)計。巨鹿縣先后出臺《巨鹿縣“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”機構(gòu)養(yǎng)老試行辦法》《關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”機構(gòu)養(yǎng)老試行辦法》《鼓勵村醫(yī)辦養(yǎng)老的實施意見》《巨鹿縣建立長期護理保險制度實施意見》等文件，提出通過資源整合、功能融合，將鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村養(yǎng)老院、幸福院整合;通過發(fā)放建設(shè)補貼，鼓勵新建、擴建、改建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心;探索推出長期護理險，擴大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋面。

二是政策補貼。計生家庭入住養(yǎng)老機構(gòu)給予300元補貼;特殊家庭入住養(yǎng)老機構(gòu)給予500元補貼;五保老人入住的及時按標準兌現(xiàn);特別是對于建檔立卡和脫貧享受政策的貧困人員，100%全部納入長期護理險保障范圍，參保費用個人零支付，失能人員居家護理報銷后自付部分個人零負擔，既解決了貧困失能人員的醫(yī)護問題、降低了經(jīng)濟負擔，也解放了貧困家庭勞動力。

三是培養(yǎng)人才。構(gòu)建“三個醫(yī)養(yǎng)”人才培養(yǎng)平臺，把縣醫(yī)院打造成醫(yī)生護士的養(yǎng)老服務(wù)技能培訓基地，把縣光榮院打造成養(yǎng)老機構(gòu)工作人員的實訓基地，把農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)中心打造成鄉(xiāng)村醫(yī)生和看護人員的服務(wù)技能交流平臺，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才保障。

四是規(guī)范監(jiān)管。按照“讓入住老人有尊嚴、子女家屬有尊嚴、工作人員有尊嚴”的宗旨，制定了養(yǎng)老護理員行為規(guī)范標準，對醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)操作流程提出規(guī)范標準，提供24小時生活照料和人文關(guān)懷。成立巨鹿縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)會，把相對獨立的醫(yī)療、養(yǎng)老和健康行業(yè)團結(jié)凝聚在一起，統(tǒng)一標識、統(tǒng)一服務(wù)、統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一管理，使全縣醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)資源共享、優(yōu)勢互補，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

系統(tǒng)的保障讓巨鹿縣醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)充滿活力，解決了老人有尊嚴養(yǎng)老的問題，提高了失能人員醫(yī)療護理水平和生活質(zhì)量，滿足了農(nóng)村老人就近、低價、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的服務(wù)需求。據(jù)全縣醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)近兩年老人死亡年齡統(tǒng)計分析，從2014年的平均78歲增高到81.44歲，有效延長了入住老人的生命周期。

二、因地制宜，分類施策推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”全面開花

2011年以前，巨鹿縣各級養(yǎng)老院、幸福院規(guī)模小、人員少，陷入“勉強運轉(zhuǎn)或頻臨停辦”的困境。為破解困境，巨鹿縣精準設(shè)計推動路徑、建設(shè)模式，快速打開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展局面。目前全縣已建成的鄉(xiāng)村兩級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心平均入住率超過90%，入住老人中，失能、半失能老人占比超過70%。入住鄉(xiāng)級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的老年人自付部分一般不超過1000元，入住村級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的老年人自付部分一般不超過800元。

一是整合項目“聯(lián)體建”。巨鹿縣整合有關(guān)部門項目資金，積極興建公辦服務(wù)機構(gòu)，建成后移交衛(wèi)生機構(gòu)負責運營。以“巨鹿縣健康養(yǎng)老綜合服務(wù)指導中心”為例，該項目投資1.1億元，集500張機構(gòu)養(yǎng)老床位、居家養(yǎng)老上門服務(wù)、日間照料、應(yīng)急救護、人才培養(yǎng)于一體，由縣醫(yī)院建管運營。

二是挖掘優(yōu)勢“擴容建”。巨鹿縣制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦養(yǎng)老全覆蓋、全縣重點村衛(wèi)生室辦養(yǎng)老實現(xiàn)30%的目標，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)依托自身的設(shè)施、資金、管理等優(yōu)勢，由單一的醫(yī)療功能向“兩院”功能拓展延伸。8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5家民營醫(yī)院、30家村衛(wèi)生室都利用各種資源建成了醫(yī)養(yǎng)中心，加掛幸福院牌子，承擔五保老人等弱勢群體的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。目前，全縣村級衛(wèi)生室托管幸福院中，共入住老人1500位，其中失能873人、五保315人。

三是龍頭先行“帶頭建”。巨鹿縣醫(yī)院作為縣級資源最豐富的醫(yī)療機構(gòu)，肩負起發(fā)展老年健康養(yǎng)老事業(yè)的使命，2014年建成醫(yī)養(yǎng)中心后連續(xù)三年在全國獲得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)百強前十名?？h醫(yī)院依托先發(fā)優(yōu)勢相繼興辦小呂寨、堤村衛(wèi)生院兩個分中心，改建300張床位的萬達醫(yī)養(yǎng)中心新區(qū)，新建500張養(yǎng)老床位的“巨鹿縣健康養(yǎng)老綜合服務(wù)指導中心”，聯(lián)建200張床位的祥和園醫(yī)養(yǎng)中心，有力帶動了全縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展。

四是機構(gòu)合作“協(xié)議建”。平康等17家民營養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，與縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)有資質(zhì)、有口碑的個人診所簽訂《醫(yī)養(yǎng)合作協(xié)議》，由養(yǎng)老機構(gòu)提供病房，醫(yī)護人員或診所醫(yī)生兼職養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療保健員。黃馬莊、神堂坡等15個村原有幸福院，通過修整由村醫(yī)托管起來?？h光榮院、郡東敬老院等公辦養(yǎng)老機構(gòu)與服務(wù)區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生機構(gòu)簽訂了協(xié)議，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

五是居家醫(yī)養(yǎng)“簽約建”。借助基本公衛(wèi)平臺，巨鹿縣每年對轄區(qū)內(nèi)65歲及以上居家養(yǎng)老的老年人提供兩次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，內(nèi)容包含血壓測量、血糖檢測、康復指導等多個方面。對居家的失能半失能老人開展長護險居家服務(wù)，居家護理服務(wù)由2家專業(yè)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)公司到服務(wù)對象家中提供醫(yī)療護理和生活照護服務(wù)，每周上門1—2次，每次由醫(yī)護人員負責檢查血壓等10項醫(yī)療護理，護工負責整理房間等8項生活照護。目前全縣參與居家護理服務(wù)的失能人口有1737人，其中建檔立卡貧困人口649人。

三、破解難點，以護理保險推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”提質(zhì)增惠

失能家庭大都面臨因家庭內(nèi)長期護理帶來的繁瑣事務(wù)和經(jīng)濟負擔。針對一人失能導致全家致貧的問題，巨鹿縣于2016年8月啟動失能人員長期護理保險制度，著力解決參保人員失能后的醫(yī)療護理和生活照料問題。

一是多方共擔籌措機制。巨鹿縣綜合考慮個人、醫(yī)保基金和財政的承受能力，科學測算失能老人護理消費水平，從醫(yī)保結(jié)余基金和福彩公益金中劃撥1080萬元作為啟動基金，將長期護理險繳費標準定為每人每年50元。職工護理險個人、財政、醫(yī)保基金統(tǒng)籌額度分別為10元、10元和30元;城鄉(xiāng)居民護理險個人、財政、福彩基金和醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌額度分別為3元、3元、4元和40元，長期護理保險基金按年度隨基本醫(yī)療保險費一同繳納。

二是適宜便捷服務(wù)機制。為滿足參保群眾差異化醫(yī)療養(yǎng)老護理需求，巨鹿縣設(shè)定了醫(yī)療專護（針對重度失能）、機構(gòu)護理（針對中度失能）、居家護理三類服務(wù)模式。醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)護理服務(wù)和居家護理服務(wù)費用中，應(yīng)由個人承擔的，經(jīng)被服務(wù)對象家屬確認后，由其家屬按月支付給對應(yīng)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu);應(yīng)由長期護理保險基金支付的，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)每季度與人保財險公司結(jié)算。在縣域內(nèi)接受醫(yī)護服務(wù)的，報銷比例為定額的65%;在統(tǒng)籌區(qū)外接受醫(yī)護服務(wù)的，報銷比例為定額的55%。居家護理服務(wù)待遇定額標準為20元/天，報銷比例為85%。

三是差異競爭管理機制。為了加強對長期護理保險定點醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)進行規(guī)范化、標準化管理，巨鹿縣對定點醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)進行“三級九等次”星級管理。鼓勵縣、鄉(xiāng)、村三級符合條件的醫(yī)養(yǎng)護理機構(gòu)承辦長期護理服務(wù)，并根據(jù)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、醫(yī)護人員配備、地理位置、環(huán)境設(shè)施、服務(wù)能力情況等進行綜合評定，將縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)分別評出三、二、一星級，進行差異化管理，根據(jù)等次星級確定醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)床日定額標準。

四是共保聯(lián)合經(jīng)辦機制。巨鹿縣探索引入商業(yè)保險公司人保財險巨鹿支公司作為承辦方，醫(yī)保局負責情況調(diào)研、政策制定與調(diào)整等，保險公司具體參與經(jīng)辦、服務(wù)質(zhì)量隨訪、信息化建設(shè)、聯(lián)系專家進行失能鑒定等。為保障長期護理保險工作平穩(wěn)運行，人保財險公司與巨鹿縣醫(yī)保局實行風險共擔機制。年度長期護理保險基金收入扣除待遇支出、保險公司管理費用工作成本后，如出現(xiàn)赤字，由保險公司先行墊付，經(jīng)決算審計后由保險公司與醫(yī)保局按照1︰1比例分擔，保險公司總承擔金額不超過100萬元，其余部分由醫(yī)保局下一年度調(diào)整政策，予以彌補。若有盈余，按照“保本微利”原則，盈余部分作為保險公司的盈利，其余盈余部分返還基金，流轉(zhuǎn)下一年度使用。

目前全縣長期護理保險定點服務(wù)機構(gòu)已達15家，全縣參保人數(shù)38萬人，累計3185人享受了長期護理保險待遇，基金累計支出2568萬元，其中為貧困失能群眾減少費用1079萬元。有效解決了貧困群眾因養(yǎng)老產(chǎn)生的一系列經(jīng)濟問題、家庭問題乃至“久病床前無孝子”這一社會問題，解放了失能人員家庭的勞動力，著力消除了“一人失能、全家受累”“一人失能、全家致貧”的隱患，為家庭增收創(chuàng)造了條件。

（國家發(fā)展改革委供稿）