王春霞，沈健健，馬真真，江長琴，郝宗耀

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 安徽醫(yī)科大學泌尿外科研究所 泌尿生殖系統(tǒng)疾病安徽省重點實驗室 安徽合肥230022)

尿失禁是任何情況下尿液不自主地流出[1]。壓力性尿失禁發(fā)病率為18.9%，且近年發(fā)病率逐年升高，是中老年女性常見疾病，多發(fā)于50～54歲[2-3]。尿失禁雖不會對患者的生命安全造成威脅，但異味、漏尿等癥狀會導致患者心理障礙，影響社會交往，降低生活質量，加重社會經(jīng)濟負擔。在我國失禁護理?？谱o士數(shù)量有限，僅對門診和住院患者進行干預，對返回家庭后的尿失禁人群護理干預較弱?，F(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術特別是智能手機、平板電腦等移動網(wǎng)絡技術的發(fā)展，為壓力性尿失禁患者的延續(xù)護理提供了更便捷的途徑。因此，我們成立了由軟件開發(fā)研究者2名、造口治療師1名、?？谱o士4名組成的失禁護理團隊，開發(fā)了以微信為依托的醫(yī)院-家庭失禁護理平臺(簡稱失禁護理平臺)，為女性壓力性尿失禁患者進行延續(xù)護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年12月1日～2019年10月31日我院收治的符合納入標準的100例女性壓力性尿失禁患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)調查有尿失禁癥狀，確診為壓力性尿失禁的成年女性患者；②無心、腦、肝、肺、腎等合并癥者；③支持智能手機會上網(wǎng)，能應用失禁護理平臺者；④無溝通障礙者。排除標準：①殘余尿量>100 ml者；②存在精神與認知障礙者；③合并腫瘤、膀胱瘺管者。開展研究前告知患者本研究的目的和意義，征得其同意并簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。按照就診順序將患者分為實驗組和對照組各50例。干預過程中實驗組4例失訪，對照組3例失訪，最終納入實驗組46例和對照組47例。實驗組年齡(54.63±11.05)歲；輕度尿失禁35例，中度尿失禁9例，重度尿失禁2例。對照組年齡(52.65±12.65)歲；輕度尿失禁36例，中度尿失禁10例，重度尿失禁1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)的健康指導，如壓力性尿失禁的病因、診治方法，將盆底肌鍛煉的重要性、操作方法及注意事項制作成健康教育處方，發(fā)放給患者，電話或門診隨訪。

1.2.2 設計失禁護理平臺 本研究以健康檔案為核心資料、依托互聯(lián)網(wǎng)技術搭建壓力性尿失禁患者的失禁護理平臺。本平臺通過醫(yī)療感知設備的數(shù)據(jù)采集和中間傳輸，將護理服務系統(tǒng)應用于患者移動端，而后由失禁護理團隊成員為患者建立健康管理資料檔案，以提供健康咨詢服務。同時，患者也可上傳健康數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自行將檢測結果記錄于該患者的健康檔案中，實行動態(tài)管理，并保證每日信息互通更新。

1.2.3 實驗組 對患者和家屬行常規(guī)健康教育的基礎上采用失禁護理平臺，進行以微信平臺為基礎的延續(xù)護理干預。為確保每例患者熟練掌握平臺的應用方法與要求，對患者或者家屬進行培訓失禁護理平臺App的安裝，信息、語音、圖片、視頻的發(fā)送與接收相關知識。同時，要求患者每個月在平臺上記錄排尿日記≥3次，并及時進行信息發(fā)送，以方便醫(yī)護人員及時、動態(tài)了解患者各階段的尿失禁情況。另外，規(guī)定每個月醫(yī)患互動的次數(shù)，遇到問題可及時反饋給相關負責人員或聯(lián)系醫(yī)護人員，如遇有特殊或緊急情況可通過失禁護理平臺進行專門的轉診與入院治療。造口治療師對?？谱o士行失禁?？浦R培訓，以保證?？谱o士能正確日常維護平臺。護士在護理平臺行以下管理和護理服務：①信息接收與管理。安排相關護士，具體負責平臺數(shù)據(jù)的管理，及時接收患者的排尿和失禁信息，出現(xiàn)問題及時反饋給工程師和研究小組成員，在解決問題的基礎上完善失禁護理平臺建設。②護理指導與監(jiān)督。由專門的護士對患者盆底肌訓練的規(guī)范性進行觀察，對患者訓練的坐姿、方法進行詳細指導。具體措施為：在護理平臺發(fā)送盆底肌鍛煉的視頻，增加互動效果，如利用平臺每日進行3次定時提醒與相應的互動，其中第1個月每周互動1～2次，第2～3個月每2周互動1～2次，并做好特殊情況預案措施，以保證平臺的有效指導和資源的最大利用。③心理指導與支持。由于患者長期倍受尿失禁問題的困擾，生活質量下降，不免產(chǎn)生各種各樣的心理問題。所以，在平臺延續(xù)性護理的實施中，護理人員應關注患者的心理健康狀態(tài)，對患者進行心理疏導,及時解決患者尿失禁的心理負擔，通過平臺發(fā)布治療效果滿意度調查，了解其心得體會，針對性地給予心理安慰和支持，以緩解焦慮情緒，幫助患者重建治療信心。④生活指導。指導患者正確的飲水和體重管理。有的患者為減少尿失禁次數(shù)而減少液體攝入，告知患者刻意減少飲水反而會增加尿路感染概率，尿頻、尿急會進一步加重尿失禁，選擇合理飲水。同時，還通過平臺進行用藥指導、活動指導、?？平獯鸬龋⒍〞r推送失禁患者居家護理相關知識。針對患者的提問可通過語音、視頻等形式進行解答，疑難特殊問題可通過移動平臺進行預約就診。⑤重點關注與護理。針對理解力和使用智能App平臺不熟練的患者進行重點關注，通過微信私發(fā)或家屬轉發(fā)，因人施教，給予個性化的護理建議，以保證每例患者都能得到相應的延續(xù)性護理，促進患者的康復，提高研究對象的依從性。⑥提升?？谱o士專業(yè)素養(yǎng)。專科護士在指導過程中定期進行相關理論和方法的培訓，如通過護理查房、查閱資料，加強自身學習；通過小組討論、專家咨詢等，豐富尿失禁護理措施、形式，全面提升護理能力，更好地為患者提供延續(xù)性護理服務。⑦提供專業(yè)護理服務。平臺每2 d提供專科造口治療師的健康與醫(yī)療咨詢服務，為患者進行專業(yè)的解答與護理。另外，平臺所有信息與數(shù)據(jù)由團隊專門人員進行定期收集與匯總分析，及時進行信息反饋，優(yōu)化平臺護理服務，同時也可以保證數(shù)據(jù)的完整性，提高信效度。

1.3 評價工具 ①一般資料調查問卷：包括年齡、性別、婚姻狀況、費用類別、合并癥、尿失禁嚴重度等。 ②一小時尿墊試驗：患者佩戴尿墊前進行稱重，飲水500 ml后進行慢跑、爬樓梯等活動，于1 h后再次稱重尿墊。依據(jù)國際尿控協(xié)會建議進行分級：無漏尿為陰性，<2 g為輕度漏尿，2～10 g為中度漏尿，>10 g為重度漏尿[4]。 ③尿失禁情況調查：采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表(ICI-Q-LF)對患者漏尿的時間、漏尿的頻次、漏尿量、漏尿對日常生活的影響進行問卷調查，評估干預前后尿失禁程度及其對患者的影響。該簡表評分區(qū)間為0～21分，≤7分為輕度尿失禁，8～13分為中度尿失禁，14～21分為重度尿失禁[5]。④自我效能：采用盆底肌肉鍛煉自我效能量表(BPMSES)評價干預前后患者盆底肌肉鍛煉情況。該量表共有2個維度，即預期自我效能(14個條目) 和預期結果(9個條目)[6]。每個條目評分為 0～10 分，總分越高表明自我效能水平越高。該問卷中文版信效度良好。⑤滿意度：采用自制尿失禁護理的滿意度評價表評價，主要包括對失禁護理知識、形式及有效性等的評價，分別為滿意、比較滿意和不滿意，滿意度(%)=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。對照組門診復查后填寫，實驗組在進行相應的失禁護理平臺延續(xù)性護理后在網(wǎng)上進行填寫。

2 結果

2.1 兩組干預前后一小時尿墊試驗漏尿量、 ICI-Q-LF評分、BPMSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后一小時尿墊試驗漏尿量、 ICI-Q-LF評分、BPMSES評分比較

2.2 兩組護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

壓力性尿失禁被世界衛(wèi)生組織認定是影響人類健康的第五大公共衛(wèi)生問題，特別是在老年女性發(fā)病率高[7]。在我國，女性壓力性尿失禁影響因素多樣，與年齡增長、生育情況、盆腔手術史、肥胖、慢性便秘、慢性支氣管炎等有關[8]。目前，壓力性尿失禁非手術治療和護理方法也多種多樣，包括尿失禁?？崎T診、盆底肌訓練、生物反饋、心理和行為干預、尿失禁延續(xù)護理等。然而傳統(tǒng)的健康教育方式和隨訪模式已不能滿足患者的健康與生活需求。現(xiàn)代科技電子信息技術方便了日常生活交流，2017年Hoffman等[9]發(fā)明一種類似慢病管理的智能手機App護理平臺，根據(jù)患者康復目標學習，并定時提醒學習內(nèi)容，促進了患者自我管理水平的提高和生活質量的改善。我國學者認為，失禁護理平臺鼓勵患者和家屬共同參與，應用現(xiàn)代化的視頻和音頻手段為患者提供護理信息，使患者居家享受到專業(yè)、便捷、全方位的優(yōu)質護理服務，可以達到協(xié)助康復治療的目的[10]。盆底肌訓練的依從性受到心理狀況的影響。本研究結果顯示，干預后，實驗組一小時尿墊試驗漏尿量、ICI-Q-LF評分 、BPMSES評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。本研究小組成員通過對患者在失禁護理平臺的健康指導與教育，提高了患者對尿失禁的認知水平，促使患者能積極克服抑郁、自卑等心理障礙，盆底肌訓練依從性明顯提高。本研究結果顯示，實驗組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，與賈靜等[11]研究結果一致。通過小組成員的督導，增加了患者自信心，進而強化其正確的自我管理方式，以解決家庭干預的不足，促進患者康復。本研究通過護理平臺發(fā)送的圖片和視頻，比傳統(tǒng)的電話與門診隨訪更生動、內(nèi)容更豐富，且不受時間和空間限制，既可有效保護患者隱私，又能節(jié)約就診時間，并減少了患者開支。同時失禁護理平臺倡導家屬共同參與，多樣化的護理干預形式也在一定程度上提高了家屬對疾病的關注，達到了共情的目的，有利于提高患者家庭支持水平。所以，失禁護理平臺教育方式多樣，保護尊嚴，及時回復咨詢，通俗易懂，督促有效，具有一定的應用價值。與劉永芳等[12]在基于微信平臺的互動式社區(qū)健康管理對乳腺癌術后出院患者的影響結果一致。另外，通過本研究也為失禁護理平臺優(yōu)化提出了相關思路：①加強?？谱o理人才的培養(yǎng)。造口治療師和失禁?？谱o士在本研究中起主導地位，對患者失禁護理問題能夠提供更專業(yè)、更全面的護理措施，促使護理措施得到更有效的實施。提示?？谱o士需要過硬的實踐技能和理論知識以承擔患者健康行為的指導和管理，同時也提示護理管理者應鼓勵護士積極參與尿失禁的研究工作，加強專科人才的培養(yǎng)。②社會支持的重要性?；颊叩囊缽男圆睿亲o理中的重點與難點。特別是尿失禁患者，在癥狀緩解后仍需堅持盆底肌訓練、加強個人的自我管理。失禁護理平臺通過提供定期、專人的延續(xù)性護理服務，在提高患者失禁認知水平的同時，也對患者的功能鍛煉進行了督促，以保證失禁護理措施的有效實施。同時，該平臺也能夠引起家屬的注意，提高了家庭參與度，增強了醫(yī)院、家庭與患者之間的合作，為患者提供了有效的社會支持，在一定程度上促進了患者依從性的提高。

綜上所述，基于失禁護理平臺是滿足當今日益發(fā)展社會水平的新型健康管理方式，提高了患者自我管理能力和護理滿意度。然而在研究中發(fā)現(xiàn)部分年齡大的患者受教育程度、獨居等因素的影響，對智能手機操作不熟練，家屬加入護理平臺后未及時和患者互動溝通，繼而影響隨訪效果，同時本研究納入樣本病例數(shù)量有限，有待進一步完善。