張 麗，劉花艷，劉玉娟，官同珍

(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長沙410007)

癲癇是由多種病因引起的慢性神經系統(tǒng)疾病，如腫瘤、感染、腦卒中和大腦損傷等都可能引起癲癇，我國癲癇發(fā)病率較高，可發(fā)生于任何年齡段人群，但多見于兒童與老年人，以中樞神經系統(tǒng)功能失常為主要臨床特征，具有持久、反復發(fā)作、無預兆等特點，疾病發(fā)作會引起昏厥跌倒、抽搐痙攣、感覺異常等現象，長期或頻繁發(fā)作還會導致神經、精神障礙，嚴重影響患兒智力、情感及行為[1]。就目前我國醫(yī)療技術而言，一般可通過早期抗癲癇藥物控制，以達到減少癲癇發(fā)作、改善生活質量等目的，但由于患兒年齡較小，配合意識較差，易表現出自尊心低下的現象，進而使部分患兒治療效果不佳[2-3]。因此，要及時給予有效的護理干預，有研究已證實基于授權理論的家庭訪視護理可有效提高老年糖尿病患者的治療積極度，改善其生活質量，但用于癲癇患兒的研究文獻較少。2019年2月1日～2020年2月1日，我們將基于授權理論的自制動畫教育聯合親情干預應用于485例癲癇患兒中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在我院神經內科就診的942例癲癇患兒為研究對象。納入標準：①所有患兒均符合癲癇相關診斷標準[4]，且臨床資料完整詳實；②無精神、聽覺、書寫等功能障礙者；③均接受我院抗癲癇藥物治療者；④患兒及家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他系統(tǒng)疾病者；②伴有惡性腫瘤或嚴重傳染病者；③無法全程接受治療者。根據隨機信封法將患兒分為觀察組485例和對照組457例。觀察組男253例、女232例，年齡2～11(6.35±4.23)歲；病程6～20(13.45±5.63)個月；家屬受教育年限9～15(11.28±3.15)年。對照組男238例、女219例，年齡3～12(46.89±12.61)歲；病程5～20(13.62±5.52)個月；家屬受教育年限9～15(11.32±3.18)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)抗癲癇治療。對照組在治療期間實施為期3個月的親情干預，具體內容如下：①醫(yī)護人員給予患兒親人般的照顧，態(tài)度親切和藹，使其感受到家人一般的關愛，定期與患兒進行溝通交流，了解其內心所需，理解其心理感受。②醫(yī)護人員還應積極與家屬交流、溝通，通過發(fā)放疾病宣傳手冊或通過多媒體方式向家屬講解有關癲癇的疾病防治方法、預后等，使其明確了解護理要點及注意事項，提高其疾病掌握程度；并告知家屬應經常陪伴患兒，利用正確且積極的方式與患兒進行溝通，給予患兒關心與愛護，減輕其孤獨感，以改善心理狀態(tài)，必要時還應講解以往成功案例讓家屬了解親情干預對疾病恢復的重要性。觀察組在對照組基礎上給予基于授權理論的自制動畫教育，具體內容如下。①成立授權理論小組：由3～4名專業(yè)的醫(yī)護人員組成授權理論小組，護士長擔任組長，并定期組織組員學習有關授權理論的知識概念及應用，利用考核制度強化其護理水平。②收集患兒基礎資料進行評估：由小組成員收集患兒資料并進行全面評估，對患兒自尊、心理狀態(tài)、生活質量等相關問題進行總結，并將同一時間段存在相同問題的患兒分為一組進行健康教育。③實施授權教育：主要從以下4個方面進行：a.表達情感。用提問或問卷的方式明確患兒內心感受及現階段可能存在的問題，以親人朋友的態(tài)度去傾聽患兒訴說。b.設立目標。根據患兒實際情況并結合臨床專業(yè)知識幫助患兒設立現階段的目標，并保證該目標切實可行。c.制定計劃。醫(yī)護人員根據患兒設定的目標制定針對性管理計劃，給予相應措施并督促其按時完成，可利用播放以“癲癇”為主題的自制動畫視頻講解癲癇相關知識，并引導患兒學習相關知識，支持其及時表達自己的觀點及看法；同時還應現場親自示范有關護理要點及措施，播放過程中還應給予患兒貼心的鼓勵與照顧。d.評價結果。通過隨訪并根據實施情況及目標完成度確認目標是否達成，進行全面性評估，對完成好的患兒給予糖果、玩具等獎勵，促使其能完成以后更大的目標；而對完成不好的患兒，首先應及時分析為完成的原因，找到問題關鍵，并給予安慰和鼓勵，以樹立患兒自信心，并根據具體情況調整措施或更改目標，進入下一輪的授權教育。

1.3 觀察指標 ①分別于干預前后采用羅森伯格自尊心量表(SES)[5]與缺陷感量表(FIS)[6]評估兩組自尊水平，其中SES共10題，采用4級評分，得分越高代表自尊程度越高；FIS由33個題目組成，采用7級評分，得分越低代表缺陷感強、自尊心低。②于干預前后采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)[7]與兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)[8]評估患兒心理狀態(tài)，其中SCARED由41個條目組成，包括軀體驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖癥及學?？植腊Y5個因子，采用3級評分，得分越高表示焦慮越嚴重；DSRSC共有18個條目，采用3級評分，得分越高表示抑郁越嚴重。③于干預前后采用兒童自我概念量表(CSCS)[9]評估患兒自我概念，共有行為、智力、學業(yè)成績、外表和品質、受歡迎程度、滿意度和快樂感6個維度，以表明每句話是否描述狀況，總分為80分，得分越高代表自我概念越好。④于干預前及出院后采用癲癇兒童生活質量量表(QOLCE)評估兩組生活質量，共31個條目，滿分100分，得分越高代表生活質量越高。⑤采用我院自擬于患兒出院后以電話或門診隨訪的形式,向家屬調查本次護理滿意度評分，包括護理效果、護理內容、醫(yī)護人員專業(yè)性、預后情況等，分為滿意、部分滿意及不滿意。將滿意、部分滿意納入護理滿意度。

2 結果

2.1 兩組干預前后SES、FIS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SES、FIS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SCARED、DSRSC評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SCARED、DSRSC評分比較(分，

2.3 兩組干預前后CSCS、QOLCE評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后CSCS、QOLCE評分比較(分，

2.4 兩組家屬護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較

3 討論

癲癇作為兒童最常見的神經系統(tǒng)疾病之一，通常是由于感染、缺氧、外傷、遺傳等各種因素引起的腦部功能失調綜合征，以神經功能障礙為主要臨床表現，若不及時給予治療，長期發(fā)作會逐漸加重患兒腦部損傷，引起智力下降、反應遲鈍、注意力不集中等后果，但由于某些患兒及家屬對癲癇認知度較低，加上患兒年齡較小，易出現焦慮、抑郁等心理問題，同時作為癲癇患兒，當疾病突發(fā)時，可能會在朋友、同學面前忽然抽筋、口吐白沫，甚至大小便失禁，都會對其自尊造成嚴重傷害[10]。因此，應積極給予有效的護理措施，減輕患兒及家屬對疾病的困擾，樊真真[11]研究顯示，癲癇患者可通過親情護理模式增強疾病認知度及遵醫(yī)性，同時還能提高其生活質量。本研究采用的授權理論，是一種以表達情感、設立目標、制定計劃、評價結果等為主的自我?guī)椭砟钅Ｊ剑瑢⑵溥\用于自制動畫教育中實則是以患者為中心，通過多媒體的形式進行健康教育，在提升醫(yī)護人員自我護理技能的同時協(xié)助患者加強管理自己，進而共同制定并完成管理計劃，以達到提高患者自護能力的目的[12]。

本研究結果顯示，干預后，兩組SES、FIS評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組均高于對照組(P<0.01)；干預后，兩組SCARED、DSRSC評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；出院后，兩組CSCS、QOLCE評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組均高于對照組(P<0.01)。表明基于授權理論的自制動畫教育聯合親情干預可顯著改善癲癇患兒自尊水平，在緩解其焦慮、抑郁情緒的同時，還能提高其自我概念，同時還有助于患兒生活質量的提升，對其康復治療具有積極作用，分析原因可能是通過建立良好的護患溝通明確了解患兒內心感受及相關問題，顯著提升患兒知識掌握程度，并協(xié)助患兒制定切實可行的短期目標及針對性管理計劃，再實施以明確目標、設立目標、制定計劃、評價結果為主的授權理論，以授權理論作為指導基礎對患兒實施動畫教育，通過動畫、圖片等形式播放，一方面不僅能轉移患兒注意力，通過親身示范還能將疾病知識灌輸于患兒，緩解焦慮、抑郁等負性情緒，活躍學習氛圍，讓患兒置身舒適的環(huán)境中，有助于其樹立治療信心，減輕自卑心理，使其以樂觀平和的心態(tài)面對疾病[13]；另一方面通過豐富、全面的階段式護理，調動患兒學習的主動性與積極性，進而提升其授權能力及自護能力；最后，通過隨訪評價目標完成情況，并利用獎懲形式進一步強化患兒的治療信心，并根據具體情況調整措施或更改目標，以便于進入下一輪授權教育[14]；同時聯合親情干預，進一步擴大支持力量，利用家屬參與不僅可減輕患兒陌生感，提高其依從性，還能減輕孤獨感，進而改善其心理狀態(tài)。此外，還能消除家屬對患兒的擔憂，增強其對醫(yī)護人員的信任，對促進護患和諧也具有顯著作用，這也是觀察組家屬滿意度高于對照組的原因之一[15]。

綜上所述，對癲癇兒童實施基于授權理論的自制動畫教育聯合親情干預，具有良好的臨床價值，不僅能改善患兒自尊水平及心理狀態(tài)，還能提高其自我概念水平及生活質量，值得臨床推廣。