智喜荷，段淑敏，張 貞

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南開封475001)

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及組分參與的一種持續(xù)性呼吸道慢性炎性疾病，分為慢性持續(xù)期、急性發(fā)作期[1]。支氣管哮喘慢性持續(xù)期是每周均出現(xiàn)不同程度及頻度氣急、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀。目前，臨床主要給予支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素治療、飲食干預(yù)等，但多數(shù)患者因?qū)膊〈嬖阱e誤認(rèn)知，加之多為門診治療，院外治護(hù)不依從，影響整體治療效果[2-3]。因此，積極治療的同時強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)十分必要?；铐摻逃藛文Ｊ较箩t(yī)護(hù)患共同決策式健康教育是基于患者為中心的護(hù)理理念，借助活頁教育菜單醫(yī)護(hù)患三方互動學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識的一種護(hù)理模式，可充分調(diào)動患者主觀能動性，利于提升護(hù)理質(zhì)量[4]。2018年4月1日～2020年1月1日，我們將活頁教育菜單模式下醫(yī)護(hù)患共同決策式健康教育應(yīng)用于50例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月1日～2020年1月1日我院96例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘慢性持續(xù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②具備正常認(rèn)知、溝通能力者；③未參與過類似研究者；④具備基本讀寫能力者；⑤患者、家屬知情研究簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并

其他嚴(yán)重疾患者；②支氣管哮喘急性期者；③有精神障礙史者；④存在語言、視、聽障礙者。按入院時間將患者分為研究組50例和對照組46例。研究組男28例、女22例，年齡43～69(56.31±4.33)歲；病程3～10(6.44±1.01)年；受教育程度：小學(xué)及以下19例，初中、高中21例，大專及以上10例；家庭居住地：農(nóng)村29例，城鎮(zhèn)21例。對照組男25例、女21例，年齡42～69(56.09±4.28)歲；病程3～10(6.39±1.03)年；受教育程度：小學(xué)及以下16例，初中、高中22例，大專及以上8例；家庭居住地：農(nóng)村25例，城鎮(zhèn)21例。兩組性別、年齡、病程、家庭居住地等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。常規(guī)實(shí)施門診健康教育，責(zé)任護(hù)士發(fā)放自制健康教育手冊，囑翻閱學(xué)習(xí)，口頭囑注意事項(xiàng)；簡單介紹支氣管哮喘發(fā)作常見誘發(fā)因素，如花粉、寵物、螨蟲等，告知盡量避免與變應(yīng)原接觸等。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上給予活頁教育菜單模式下的醫(yī)護(hù)患共同決策式健康教育。①成立?？谱o(hù)理小組。包括主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師3名、責(zé)任護(hù)士若干，通過查閱文獻(xiàn)、搜集病歷等方式構(gòu)建主菜單5個，分為疾病知識、用藥管理、康復(fù)管理、生活管理、自我監(jiān)測管理，借助圖片、文字、口訣、說明、流程圖等形式填充各項(xiàng)菜單，如康復(fù)管理菜單中包括呼吸操六字訣、抬臀呼吸操、上肢有氧呼吸操流程版、圖文對照版等，將各項(xiàng)菜單制成紙質(zhì)卡片，裝訂為活頁教育手冊。②護(hù)理實(shí)施。a.就診時醫(yī)護(hù)聯(lián)合評估患者認(rèn)知及管理現(xiàn)狀，根據(jù)患者具體情況，如對疾病知識渴求現(xiàn)狀、疾病管理能力等，對活頁教育手冊個性化排序，最急需掌握、最薄弱菜單排列靠前，而掌握情況良好、緊迫度低的靠后排列。b.護(hù)士、醫(yī)生從各自優(yōu)勢專業(yè)角度按活頁排序給予健康教育，如患者就診時，待診斷完疾病，醫(yī)生可結(jié)合患者活頁教育手冊行健康教育，如“這個病發(fā)病與接觸變應(yīng)原有直接關(guān)系，家里是不是養(yǎng)的有貓、狗寵物，易滋生螨蟲刺激呼吸道引起咳嗽、呼吸困難，注意盡量避免與它們接觸，最好是不要養(yǎng)……”。c.就診結(jié)束責(zé)任護(hù)士每月電話、微信隨訪評估患者對疾病知識掌握及自我管理能力提升情況，結(jié)合隨訪內(nèi)容待下次門診時對活頁重新排序，針對性實(shí)施再教育。連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病知識認(rèn)知度：干預(yù)前后兩組采用自制疾病知識認(rèn)知度問卷評估疾病知識認(rèn)知度，涉及疾病基礎(chǔ)知識、防護(hù)技能、用藥情況3個方面，10個問題，滿分10分，得分越高表明疾病知識認(rèn)知度越高。②哮喘控制情況：采用哮喘控制測試量表(ACT)評估哮喘控制情況，滿分25分，得分越高表明控制情況越好。③自我管理能力：兩組干預(yù)前后采用成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMARS-Ⅱ)測自我管理能力，包括自我管理認(rèn)知(70分)、自我管理行為(70分)、自我管理環(huán)境(50分)，得分越高表明自我管理能力越強(qiáng)。④護(hù)理滿意度：以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評價護(hù)理滿意度，得分19～37分為非常不滿意，38～56分為不滿意，57～75分為一般滿意，76～94分為滿意，95分為非常滿意。滿意度(%)=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病知識認(rèn)知度、ACT評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病知識認(rèn)知度、ACT評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后AHSMARS-Ⅱ評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后AHSMARS-Ⅱ評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組不滿意1例，一般滿意2例，滿意26例，非常滿意21例，滿意度為94.00%；對照組不滿意4例，一般滿意6例，滿意27例，非常滿意9例，滿意度為78.26%。兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.069，P=0.024)。

3 討論

支氣管哮喘為常見呼吸系統(tǒng)疾患，發(fā)病機(jī)制與過敏刺激、氣道高反應(yīng)性等有關(guān)[6]。目前，臨床尚無支氣管哮喘根治措施，主要以抑制氣道炎癥、減少變應(yīng)原接觸、緩解病情為目的，但有部分患者受自我管理能力差、未嚴(yán)格遵醫(yī)用藥等影響，一直處慢性持續(xù)期，嚴(yán)重影響其健康及日常生活[7]。因此,需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理中多遵醫(yī)囑口頭交代用藥方法、日常注意事項(xiàng)等，即便發(fā)放健康教育手冊，其內(nèi)容繁多、無針對性，多數(shù)患者隨手翻閱幾頁便不再學(xué)習(xí)，效果一般[8]?；铐摻逃藛文Ｊ较碌尼t(yī)護(hù)患共同決策式健康教育強(qiáng)調(diào)以患者為中心的原則，醫(yī)護(hù)患共同決定健康教育內(nèi)容，并結(jié)合不同患者實(shí)際情況合理調(diào)整活頁排序，可激發(fā)患者主觀能動性，更貼合患者需求。黃燦等[9]研究顯示，活頁教育菜單模式下的醫(yī)護(hù)患共同決策式健康教育可提高門診慢性阻塞性肺疾病患者疾病認(rèn)知度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組疾病知識認(rèn)知度、AHSMARS-Ⅱ評分高于對照組(P<0.01)，提示活頁教育菜單模式下的醫(yī)護(hù)患共同決策式健康教育能提高支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者疾病知識認(rèn)知度、自我管理能力。已有研究證實(shí)，個體自我管理能力與相關(guān)知識掌握情況關(guān)系密切，其知識掌握程度越高、越全面自身管理能力越高[10]。護(hù)理中由高職稱、高年資?？漆t(yī)生參與制定及編制支氣管哮喘慢性持續(xù)期健康教育內(nèi)容，可確保選材更實(shí)用、更全面，同時科學(xué)有序規(guī)劃健康教育菜單模式，能確保教育線索清晰化及教育視野的全局化[11-12]；活頁菜單的設(shè)計(jì)更利于醫(yī)護(hù)患在進(jìn)行健康教育活動時迅速精準(zhǔn)切中教育要點(diǎn)，科學(xué)分布教學(xué)雙方精力，確保當(dāng)前最可能影響患者疾控的問題得到優(yōu)先解決，并根據(jù)患者掌握情況動態(tài)調(diào)整活頁排序，更匹配教育需求，同時充分尊重患者知情決策權(quán)利于激勵其主動承擔(dān)自我管理的職責(zé)，對控制病情發(fā)作具有積極作用[13-15]。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度、干預(yù)后ACT評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，證實(shí)活頁教育菜單模式下的醫(yī)護(hù)患共同決策式健康教育能緩解病情，提升對護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度。此外，本研究還體會到支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者多為老年群體，其記憶、理解能力欠佳，因此在護(hù)理中還需注意家屬的健康教育，為院外家庭護(hù)理打好基礎(chǔ)，并結(jié)合實(shí)際情況合理安排健康教育頻次，以確保健康教育有效性，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上可知，活頁教育菜單模式下的醫(yī)護(hù)患共同決策式健康教育可提高支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者疾病知識認(rèn)知度、自我管理能力，有利于緩解病情，提升對護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度。