中國醫(yī)科大學(xué)附屬生殖醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要：目的：分析顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療原發(fā)性精索靜脈曲張的效果。方法：選擇2017年3月～2018年3月來本院接受治療的172例原發(fā)性精索靜脈曲張患者為研究對象。將其分為2組，每組86例。對照組應(yīng)用經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，觀察組接受顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，分析結(jié)果。結(jié)果：相較于對照組，觀察組受試者并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05；復(fù)發(fā)率更低，P＜0.05。雖然觀察組受試者手術(shù)時間比對照組長，但其術(shù)后VAS評分以及住院時間明顯更低，P＜0.05。結(jié)論：對于原發(fā)性精索靜脈曲張患者來講，使用顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)進行治療能夠取得滿意效果。此法有助于緩解患者術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生概率以及疾病復(fù)發(fā)率。

原發(fā)性精索靜脈曲張為一類臨床常見的血管疾病。其主要指的是：男性精索內(nèi)神經(jīng)叢異?；瘮U張、變形以及不暢。當(dāng)發(fā)生此類疾病之后，患者感覺疼痛不適。同時也會出現(xiàn)進行性睪丸功能減退現(xiàn)象，其也為男性不育的常見因素?；颊咄瑫r合并較為明顯的陰囊疼痛、睪丸萎縮以及不孕等癥狀。青壯年為罹患此類疾病的高發(fā)群體，相關(guān)調(diào)查證實[1]，在正常群體之中原發(fā)性精索靜脈曲張的發(fā)生率約為10%～15%。既往所使用的腹股溝切口高度結(jié)扎精索靜脈，同時去除陰囊內(nèi)部分?jǐn)U張的靜脈的方法所取得的效果并不理想。和以往相比，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)技術(shù)有所進展。在這種情況之下顯微鏡在治療原發(fā)性精索靜脈曲張方面也取得了滿意成果。為了全面分析，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)對于原發(fā)性精索靜脈曲張疾病的治療有效性，結(jié)合實際情況，本文選擇2017年3月～2018年3月來本院接受治療的172例原發(fā)性精索靜脈曲張患者為研究對象，并對部分患者開展了上述治療。得出心得，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年3月～2018年3月來本院接受治療的172例原發(fā)性精索靜脈曲張患者為研究對象。受試者均經(jīng)過體格檢查以及彩超予以確診。同時存在精索靜脈結(jié)扎術(shù)的相關(guān)指證。

排除對象：癌癥患者、血液病者、自身免疫系統(tǒng)異常者、肝腎功能不全者。所有患者知情同意?，F(xiàn)按照就診順序，將其隨機平均分為對照組和觀察組，每組86例。對照組受試者年齡區(qū)間為18.87～37.52歲，平均（26.72±3.05）歲，發(fā)病位置：左側(cè)50例，右側(cè)36例。疾病嚴(yán)重程度：Ⅰ度曲張32例，II曲張共48例，Ⅲ度曲張6例。觀察組受試者年齡區(qū)間為19.36～39.25歲，平均（27.38±1.65）歲。病變位置左側(cè)48例，右側(cè)38例。疾病嚴(yán)重程度Ⅰ度34例，Ⅱ度44例，Ⅲ度8例。經(jīng)對比證實，兩組受試者基線資料無明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組受試者接受經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，麻醉方式為硬膜外麻醉。具體方法為：從受試者腹股溝韌帶中上方兩橫指為起點，應(yīng)和腹股溝韌帶平行方向朝外環(huán)口制作一個規(guī)格為3cm的切口。逐步切開后，進入腹股溝管之中。在進行此項操作時，應(yīng)當(dāng)全面保護受試者髂腹股溝神經(jīng)和下下神經(jīng)，對提高肌切開處理有效分離精索內(nèi)外筋膜，并結(jié)扎切斷所發(fā)現(xiàn)的精索內(nèi)靜脈。同時也要注意有效保護受試者的動脈、淋巴管、輸精管。完成之后做好止血工作，逐步縫合切口[2]。

觀察組受試者接受顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，具體方法為：對患者實施硬膜外麻醉，以常規(guī)方式完成普及以及消毒。在其患側(cè)腹股溝外環(huán)口下方3cm位置做一個規(guī)格為2cm的縱切口。全面游離精索之后，在該位置下方置入彎鉗。將患者的精索上提到切口外予以固定，并在顯微鏡之下尋找出提睪肌靜脈，切斷結(jié)扎處理。沿著其精索切開解鎖內(nèi)外基膜有效游離結(jié)扎一切精索內(nèi)靜脈和精索外靜脈穿支、外靜脈。值得注意的是，應(yīng)當(dāng)全面保護受試者睪丸動脈、淋巴管、輸精管、動靜脈以及輸精管完整度。做好止血工作之后，逐步縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組受試者并發(fā)癥發(fā)生概率情況。（2）完成手術(shù)后半年，對受試者開展隨訪調(diào)查復(fù)發(fā)率。（3）分析兩組受試者完成手術(shù)后VAS分?jǐn)?shù)、住院時間以及手術(shù)進行時間情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用t計算，計數(shù)資料使用χ2計算，當(dāng)P＜0.05視為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組受試者手術(shù)指標(biāo)對比詳情

觀察組受試者的術(shù)后VAS分?jǐn)?shù)、住院時長以及手術(shù)時長分別為（1.14±0.34）分、（3.77±0.70）d、（84.55±7.46）min。對照組受試者上述指標(biāo)分別為（5.30±0.75）分、（7.26±0.85）d、（52.87±7.95）min，P＜0.05。觀察組的手術(shù)時間較長，但該組患者術(shù)后VAS分?jǐn)?shù)以及住院時間值明顯更低，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組內(nèi)，陰囊水腫8例，附睪炎4例，睪丸鞘膜積液12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.9%；觀察組內(nèi)，陰囊水腫4例，附睪炎0例，睪丸鞘膜積液2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%。

2.3 復(fù)發(fā)情況

完成手術(shù)后半年，對受試者開展隨訪。對照組的疾病復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率為18.6%，觀察組為2例，復(fù)發(fā)率為2.3%。相較于對照組，觀察組的疾病復(fù)發(fā)率明顯更低，P＜0.05。

3.討論

精索靜脈結(jié)扎手術(shù)為治療精索靜脈曲張的常規(guī)方式。經(jīng)過此項處理，能夠全面阻斷靜脈回流路徑，改善受試者睪丸局部血瘀癥狀。其有助于改善患者睪丸功能以及提升精子品質(zhì)。在以往，臨床通常使用開腹法對患者進行治療，比如說腹股溝管結(jié)扎術(shù)、腹膜后結(jié)扎術(shù)等[3]。利用顯微鏡對患者開展相關(guān)手術(shù)，可以在進行手術(shù)過程中精準(zhǔn)的辨別精索淋巴管，有效預(yù)防手術(shù)進行過程中動脈以及淋巴管受損，進而減少了手術(shù)所引發(fā)的術(shù)后淋巴回流不佳現(xiàn)象。從另一方面而言，此類方式也有助于降低患者睪丸鞘膜積液以及陰囊腫脹發(fā)生概率，利用顯微鏡下觀察。其能夠明確識別出精索靜脈曲張[4]。而在開展切斷以及結(jié)扎手術(shù)過程中，也不會出現(xiàn)遺漏，就此患者精索靜脈曲張的復(fù)發(fā)率大幅度下降[5]。

之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要原因在于：利用顯微鏡下開展此類手術(shù)，原有視野被放大，能夠全面辨認(rèn)出精索淋巴管，有助于保護淋巴管完整度，進而減少了由于精索淋巴回流異常而引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生。在此同時，使用顯微鏡可以有效辨別精索靜脈發(fā)生曲張，減少術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。